2. Суточная вариа6ельность 20-30%
ЖЕЛТАЯ ЗОНА
3. Суточная вариа6ельность >30%
СРОЧНОЕ ВРАЧЕБНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Аллергия - это специфическая повышенная вторичная иммунная реакция на аллерген, которая сопровождается повреждением тканей. Специфичность аллергической реакции зависит от наличия в организме IgЕ (реже - G) и сенсибилизированных к аллергену Т-лимфоцитов
Реагиновый тип аллергической реакции
Иммунологи-ческая стадия |
Патохимическая стадия |
Патофизиологическая стадия |
Клиника |
|
|
Ранняя фаза
Гистамин МРС-А (лейкотриены) эуф. ИЛ5 ТАФ
нейтрофил НХФ
ИЛ-4,6,8 ПАФ |
Поздняя фаза
Основной белок, ПГ, ЛТ
Тромбоксан А Арилсульфатаза В Фосфолипаза Д ВИГ Гистамин Ферменты гранул ПГ |
спазм гладкой мускулатуры
Увеличение секреции бронх. слизи отек
|
АШ
БА ринит
ОТ. Квинке Крапивница и др.
|
Аллергическая реакция замедленного типа
Иммунологическая стадия |
Патохимическая стадия |
Патофизиоло-гическая стадия |
Клиника
|
|
Прямое токсическое действие Тлц на клетки, пораженные вирусом |
|
Продукты деградации клеток мишеней
|
Воспалительная реакция продуктивного типа Разрушение клеток Хемотаксис лейкоцитов, макрофагов, образование гранулем Стимуляция пролиферации лимфоцитов противовирусное действие формирует кожную реакцию |
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма и другие инфекционно-аллергические болезни лекарственная аллергия аллергический дерматит реакция на трансплантат
|
Медиаторы ПЧЗГ Лимфотоксин Хемотоксический фактор
Митогенный фактор
Гамма-интерферон Кожно - реактивный фактор |
||||
Клетка-эффектор(сен-сибилизиро-ванный Т лц) |
|
|||
Лимфокин синтезирующий путь повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧ3Т) |
||||
МЕДИАТОРЫ ТУЧНЫХ КЛЕТОК
Медиатор |
Действие медиатора |
Существующие: |
|
Гистамин Факторы хемотаксиса Триптаза |
сокращение гладкой мускулатуры приток эозинофилов, нейтрофилов образование брадикинина, разрушение ВИП |
Новообразованные медиаторы: |
|
Супероксид Лейкотриены С4, Д4, Е4
Простагландин Д2 Простагландин Е2 Тромбоксан Брадикинин ФАТ Цитокины ИЛ-3 ИЛ-4 |
Цитотоксичность сокращение гладкой мускулатуры, отек слизистой, секреция слизи сокращение гладкой мускулатуры отек слизистой сокращение гладкой мускулатуры отек слизистой, сокращение гладкой мускулатуры бронхоконстрикция (?)
стимуляция, созревание эозинофилов |
Существующие: |
|
Главный основной белок Катионный белок Нейротоксин Пероксидаза |
цитотоксичность, повреждение эндотелия цитотоксичность, нейротоксичность неизвестно неизвестно |
Новообразованные: |
|
ФАТ ЛТ В4 ЛТ С4 15-гидроксиэйнозотетраеновая кислота |
бронхоконстрикция (?) воспаление,хемотаксис сокращение гладкой мускулатуры, отек, секреция слизи
активация тучных клеток |
Механизмы обструкции бронхов
БАВ: гистамин, продукты арахидоновой кислоты (ПГ-бронхоконстрикторы; лейкотриены – ЛТС4 и ЛДТ4 – в 1000 раз активнее гистамина, ЛТЕ4 – субстанция анафилаксии) индукция ФАТ (воспаление и аллергия) индукция свободных радикалов; активация трансмембранного тока Са 2+ ; катализация процессов, тучных тканевых клеток
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (Natioпal Asthтa Edиcatioп Program Expert Рапеl Report. PиbIicatioп №91-3042 А, 1991)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ЭКЗОГЕННОЙ И ЭНДОГЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Признак |
Экзогенная БА |
Эндогенная БА |
Аллергия в семье |
часто |
редко (кроме БА) |
Атопический личный анамнез |
часто |
редко |
Связь приступа с язвенным аллергеном |
часто |
отсутствует |
Начало заболевания |
в детстве |
старше 30 лет |
Особенности приступа |
острое начало, малая длительность |
постепенное начало, большая длительность |
Патология носа, пазух
|
есть - аллергической природы |
есть - инфекционной природы |
Бронхит инфекционной природы |
отсутствует |
есть |
Эозинофилия крови |
присутствует |
отсутствует |
Специфические JgE |
присутствуют |
отсутствуют |
Кожные тесты с небактериальными аллергенами |
положительные |
отрицательные |
Β-агонисты Метилксантины |
очень эффективны |
умеренно эффективны |
Прогноз |
часто благоприятный |
часто неблагоприятный |
БА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩИМИ ОДНИМ ИЛИ НЕСКОЛЬКИМИ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ:
дистантные свистящие хрипы в груди и/или,
одышка (удушье) в утренние часы и/или,
приступообразный кашель в сочетании по крайней мере с одним из объективных признаков:
обратимая бронхиальная обструкция (увеличение ПСВ на 60 л/мин и более или ОФВ1 на 9% и более после ингаляции двойной дозы β-агонистов короткого действия);
вариабельность (спонтанная изменчивость) ПСВ в течение суток более 15% (у больных, не получавших на момент обследования противовоспалительной и/или бронхолитической терапии).
ХОБ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ:
хронический кашель и/или,
хроническая гиперпродукция мокроты и/или,
одышка при физической нагрузке в сочетании с объективно подтверждаемой бронхиальной обструкцией (по крайней мере 3 раза в течение года):
снижение ОФВ1 у мужчин на 840 мл и более и у женщин на 620 мл и более по сравнению с должными величинами;
необратимость/частичная обратимость бронхиальной обструкции;
увеличение ОФВ1 <9% после ингаляции β-агонистов.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОИ АСТМЫ
ЦЕЛЬ - УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПУТЕМ КОНТРОЛЯ ЗА СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОИ АСТМЫ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:
обучение пациента и сотрудничество врача, больного, его семьи при разработке плана лечения;
оценку тяжести БА с помощью объективных критериев - спирометрии;
контроль за провоцирующими факторами (аллергены, лекарства, пищевые агенты, стрессы, курение, переохлаждение и др.);
планирование медикаментозной терапии;
планирование мероприятий по профилактике рецидивов.
ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
1. Базисная терапия - противовоспалительные средства: ГКГ, прежде всего - ингаляционные (интал, тайлед).
2. Бронходилататоры: бета-симпатомиметики, теофиллины - метилксантины, антихолинергетические средства; антигистаминные - ограниченное применение.
З. Дополнительные средства: антиагреганты, антикоагулянты, антипротеазные средства, плазмаферез, иммуноферез, оксигентерапия.
ПРЕПАРАТЫ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИAЛЬНОЙ АСТМЫ
I. Глюкокортикоидные гормоны
-
Betamethazone
Dexamethazone
Methylprednisolone
Prednisolone
Triamcinolone
Табл. по 0,0005 г
Табл. по 0,0005 г
Табл. по 0,025 г
Табл. по 0,005; 0,020 г
Табл. по 0,004 г
Ингаляторные гормоны
Beclomethasone |
аэрозоль дозированный по 50 мкг |
Budesonide Пульмикорт Бенакорт |
аэрозоль, дозированный по 50 и 200 мкг
|
Feunisolide Ингакорт |
аэрозоль, дозированный по 250 мкг
|
Fluticasone Фликсотид |
аэрозоль дозированный по 25, 50, 125, 250 мкг порошок для ингаляций в ротадисках 50, 100, 250, 500 мкг |