I Ранние осложнения им:

1. Кардиогенный шок.

2. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

3. Острая сердечная недостаточность: сердечная астма , отек легких.

4. Нарушения мозгового кровообращения.

5. Острые психозы.

6. Эпистенатический перикардит.

7. Острая аневризма сердца.

8. Разрывы сердца (на 2 - 14 день).

9. Тромбоэндокардит.

10. Тромбоэмболии.

11. Осложнения со стороны ЖКТ: острые язвы, парезы, кровотечения.

12. ОПН.

13. О. атония мочевого пузыря - ишурия.

II Поздние осложнения им:

1. Постинфарктный аутоиммунный синдром Дреслера.

2. Хр. недостаточность кровообращения.

3. Хр. аневризма сердца.

4. Рецидивирующее течение ИМ.

КАРДИОГЕННЫИ ШОК

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК - КРАЙНЯЯ СТЕПЕНЬ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, КРИТИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕН3ИЕЙ, УХУДШЕНИЕМ КАПИЛЛЯРНОЙ ПЕРФУ3ИИ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ

Резкое ухудшение кровосна6жения органов и тканеи при кардиогенном шоке связано с целым рядом факторов, наиболее важные из них следующие:

1) снижение сердечного выброса;

2) уменьшение ОЦК;

3) сужение периферических артерии;

4) открытие артериовенозных шунтов;

5) расстройство капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции.

  Помино артериальной гипотензии, для диагностики шока обязательно наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканеи:

1) нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы или психоза):

2) снижение диуреза менее 20 мл/ч;

3) симптомы ухудшения периферического кровообращения:

• бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа;

• спавшиеся периферические вены;

• резкое снижение кожной температуры кистей и стоп;

• снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь - в норме - 2с).

ДИАГНОСТИКА КАРДИОГЕННОГО ШОKA

(перечень рекомендуемых диагностических мероприятии)1

 1. Опрос (если возможно), осмотр и объективное обследование.

2. 3апись ЭКГ - 12 отведении (иногда дополнительно регистрируют правые грудные отведения).

3. Постоянное мониторирование ЭКГ.

4. Лабораторное исследование крови:

5. Определение газового состава крови и уровня лактата.

6. Рентгенография грудной клетки.

7. Эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока.

8. Введение артериального катетера для постоянного контроля за уровнем артериального давления и для облегчения забора крови на газовый анализ.

9. Учет количества потребляемой (вводимой) и выделяемой жидкости.

10. Катетеризация сердца (коронарография), если предполагается проведение реваскуляризации у больных с острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда).

 

ПРИЗНАКИ ПЕРИКАРДИТА:

1)боль острая, тупая (давящая), разной интенсивности и локализации, усиливается или уменьшается при изменении положения тела, усиливается на высоте вдоха;

2) шум трения перикарда, нередко он может выслушиваться в течение короткого периода времени и при этом не отличаться интенсивностью (в связи с этим понятна важность динамического аускультативного контроля тонов сердца, особенно при трансмуральном поражении);

3) часто наблюдаются аритмии;

4) при наличии массивного выпота возможно развитие тампонады сердца, сопровождающейся симптомами сдавления его жидкостыо с быстрым развитием тяжелой сердечной недостаточности

Лечение:

l)Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин 100-200 мг/сут (с осторожностью назначать больным пожилого возраста, при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности), аспирин по 0,5 г 4 раза в сутки или ибупрофен (400 мг 3 раза в сутки), при необходимости на фоне антацидных препаратов.

2) Кортикостероиды прн длительном применении могут способствоватъ формированию аневризмы и даже разрыву миокарда, поскольку они тормозят процесс рубцевания ИМ. Возможно их применение при тяжелом синдроме Дресслера, рефракторном к терапии индометацином и aспирином.

3) Отмена антикоагулянтов, при необходимости использование их в небольших дозах.

4) При подозрении на тампонаду сердца проводится повторная; ЭХО-кардиография; при наличии ЭХО-кардиографических и клинических признаков тампонады сердца производиться пункция перикарда и удаление жидкости.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса остро или подостро с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогеморрагическими и иммунными изменениями и осложнениями.

Классификация, терминология

Для обозначения заболевания применялись различные наименования: «затяжной септический эндокардит», «подострый септический эндокардит», «бактериальный эндокардит». В 1936 г. Teiler предложил вернуться к термину «инфекционный эндокардит». В классификации ВОЗ IX пересмотра (1975) введен термин «инфекционный эндокардит», получивший признание и распространение во всем мире.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (1995) выделяются: