- •Классификация анемий (а)
- •Классификация жда
- •Б. На фоне опухолей
- •Степени тяжести
- •Определение некоторых лабораторных параметров
- •Распределение железа в организме
- •Распределение железа в организме
- •Нормальные показатели
- •Лечение жда
- •Причины неэффективности лечения жда
- •Оптимальные значения липидных параметров плазмы
- •Основные причины повреждении эндотелия
- •IV. Инструментальное исследование сосудов
- •Тактика ведения больных атеросклерозом
- •Основные группы лекарственных средств
- •2. Суточная вариа6ельность 20-30%
- •II. Бронхолитические средства
- •III. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •V. Антагонисты лейкотриенов
- •VII. Дополнительная терапия ба
- •Классификация анемий (а) (я.С.Циммерман)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии выявление артериальной гипертензии поиск причин вторичной артериальной гипертензии
- •Феохромоцитома Клинические признаки
- •Специальныеисследования
- •4. Патологическиe результаты компьютерной, ямр
- •5. Компьюпуерчая томография и ямр томография живота (надпочечников).
- •6. Уровень альдостерона в венах надпочечников.
- •Сnециальные исследования
- •I.3.5.Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии:
- •I.3.6.Антиоксидантная терапия:
- •1. О. Артрит 1-го плюснефалангового сустава (75%), реже стоп, голеностопных и коленных суставов. У большинства больных во время каждой атаки поражается один сустав.
- •Ишемическая боле3нь сердца
- •Основные факторы риска
- •Бе3болевая ишемия миокарда
- •Общие сведения
- •Лечение. Восстановление перфузии с последующим наблюдением
- •Проявления атипичной стенокардии
- •Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом
- •Факторы, определяющие отдаленный прогноз
- •Стенокардия. Неотпожная помощь. Стандарт
- •Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом
- •Факторы, определяющие отдаленный прогноз
- •Особенности мелкоочагового инфаркта миокарда
- •Диагностика Жалобы
- •Атипичные проявления (слабость, одышка, сн) чаще встречаются в пожилом возрасте и при сахарном диабете. У 20% им протекает бессимптомно фи3икальные при3наки инфаркта миокарда
- •Экстренная каг
- •I Ранние осложнения им:
- •II Поздние осложнения им:
- •133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:
- •Инфекционно-воспалительный и инфекционно-токсический
- •Эмболический синдром
- •3. Иммунные проявления иэ.
Распределение железа в организме
-
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
СОДЕРЖАНИЕ
(мг/кг MТ)
Гемоглобин
30 (у мужчин)
27 (у женщин)
Ферменты гемсодержащие и гемнесодержащие
2
Миоглобин
5
Ферритин и гемсидерин
13
Всего
50 (у мужчин)
40 (у женщин)
ОБЩИЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ:
Fe (в мг) =
= (НВ в норме - НВ БОЛЬНОГО) х масса тела в кг х 2,21 + 1000
Распределение железа в организме
Функцuонuрующее:
В гемоглобине – 70%
В миоглобине и ферментах - 5 – 10%
Депо – 20%
Транспортное:
В трансферрине - 8,1 %
Нормальные показатели
Показатель |
Норма |
Ферритин в сыворотке крови у женщин у мужчин |
43 нг/мл 84 нг/мл |
ОЖССК (количество железа, которое может быть связано с трансферрином) |
30,6-84,6 мкмоль/ л
|
ЛЖСК : ОЖССК - железо сыворотки крови |
46-54 мкмоль/ л |
% насыщения трнасферрина железом |
15-54% |
Десфералевая проба |
0,8-1,3 мг/с |
Сидероциты костного мозга |
20-40% |
Протопорфирин IX эритроцитов |
15-20 мкг/% |
Ранний показатель дефицита железа в организме - уровень ферритина в сыворотке крови: печень продуцирует феррuтин прямо пропорцuонально содержанuю железа в органuзме, часть феррuтина секретuруется в плазму.
Норма феррuтина в сыворотке крови: 12 - 300 нг/мл;
уровень ферритина в сыворотке крови менее 12 нг/мл свuдетельствует о дефuцuте железа в органuзме.
Леченuе ферропрепаратамu должно продолжаться до уровня феррuтина более 50 нг/мл.
Некоторые биохимические показатели сыворотки крови в норме:
Ферритин сыворотки крови: 12 - 300 нг/мл
Железо: 12,5 - 30,4 мкмоль/л
500 - 1800 мкг/л
ОЖЖС 30,6 - 84,6 мкмоль/ л
2500 - 4500 мкг/л
Трансферрин 2 - 3 г/л
Прuмечанuе: трансферрин одномоментно может связывать 6- 8 мг железа, за сутки 20 - 30 мг
НАИБОЛЕЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИРУЮЩИЕ КРИТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕГАЛОБЛАСТНОЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
ПОКАЗАТЕЛЬ
|
HOPMА
|
Fе-ДЕФИЦИТНАЯ |
В12-ДЕФИЦИТ НАЯ |
Диаметр эритроцита |
7,5-83 мкм
|
|
|
Окраска эритроцита |
нормохромная
|
|
|
Количество лейкоцитов |
4-8,8х109/л
|
норма
|
|
Количество тромбоцитов |
190-320x109/л
|
норма
|
|
Включения в эритроцитах |
нет
|
нет
|
тельца Жолли, кольца Кебота |
Уровень сывороточногоFе мкмоль/л |
М: 8,95-28,64 Ж: 7,16-26,85
|
|
норма
|
ОЖСС мкмоль/л |
30,6-84,6 |
|
норма |
Свободный билиру6ин мкмоль/л |
3,4-17,1
|
норма |
|
Лечение ЖДА
Препарат |
%Fe(ЭЖ) |
Доза Fe в препарате(мг) |
Особенности |
|
Ферроплекс |
20 |
50 мг, т. |
Вит.С |
|
Ферон |
47 |
50 мг, т. |
Фолиев. к. |
|
Феррофольгамма |
20 |
100 мг, к. |
Fe + B12 |
|
Аристоферон |
|
200 мг, сироп |
|
|
Тардиферон-ретард |
|
80, драже
|
Пролонгир.
|
|
Ферроградумент |
|
105, таб. |
Пролонгир. |
|
Хедерол Ферростаб |
33 33 |
350, капс. 154, капс. |
Пролонгир. ФК |
|
Макрофер (шипящие таблетки) |
12
|
625
|
ФК
|
|
Фербитол |
|
50мг/мл, в/м |
|
|
Эктофер
|
100мг/1мл, в/м |
Сорбитол, лимон. к-та |
||
Феррум-лек
|
100мг/1мл, в/м |
Полимальтозный комп |
||
Мальтофер |
- |
- |
- |
|
Феррум-лек |
100мг/5мл, в/в |
|
||
Венофер |
100мг/5мл, в/в |
|
||