- •Классификация анемий (а)
- •Классификация жда
- •Б. На фоне опухолей
- •Степени тяжести
- •Определение некоторых лабораторных параметров
- •Распределение железа в организме
- •Распределение железа в организме
- •Нормальные показатели
- •Лечение жда
- •Причины неэффективности лечения жда
- •Оптимальные значения липидных параметров плазмы
- •Основные причины повреждении эндотелия
- •IV. Инструментальное исследование сосудов
- •Тактика ведения больных атеросклерозом
- •Основные группы лекарственных средств
- •2. Суточная вариа6ельность 20-30%
- •II. Бронхолитические средства
- •III. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •V. Антагонисты лейкотриенов
- •VII. Дополнительная терапия ба
- •Классификация анемий (а) (я.С.Циммерман)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии выявление артериальной гипертензии поиск причин вторичной артериальной гипертензии
- •Феохромоцитома Клинические признаки
- •Специальныеисследования
- •4. Патологическиe результаты компьютерной, ямр
- •5. Компьюпуерчая томография и ямр томография живота (надпочечников).
- •6. Уровень альдостерона в венах надпочечников.
- •Сnециальные исследования
- •I.3.5.Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии:
- •I.3.6.Антиоксидантная терапия:
- •1. О. Артрит 1-го плюснефалангового сустава (75%), реже стоп, голеностопных и коленных суставов. У большинства больных во время каждой атаки поражается один сустав.
- •Ишемическая боле3нь сердца
- •Основные факторы риска
- •Бе3болевая ишемия миокарда
- •Общие сведения
- •Лечение. Восстановление перфузии с последующим наблюдением
- •Проявления атипичной стенокардии
- •Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом
- •Факторы, определяющие отдаленный прогноз
- •Стенокардия. Неотпожная помощь. Стандарт
- •Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом
- •Факторы, определяющие отдаленный прогноз
- •Особенности мелкоочагового инфаркта миокарда
- •Диагностика Жалобы
- •Атипичные проявления (слабость, одышка, сн) чаще встречаются в пожилом возрасте и при сахарном диабете. У 20% им протекает бессимптомно фи3икальные при3наки инфаркта миокарда
- •Экстренная каг
- •I Ранние осложнения им:
- •II Поздние осложнения им:
- •133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:
- •Инфекционно-воспалительный и инфекционно-токсический
- •Эмболический синдром
- •3. Иммунные проявления иэ.
I.3.5.Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии:
Курантил 0,025, по 2 таб. 3 раза в день – 1-2 месяца;
Трентал (агапурин) 0,1 3 раза в день – 1 месяц;
Теоникол 0,15-0,3 2-3 раза в день – 2 месяца (после еды).
I.3.6.Антиоксидантная терапия:
Витамин Е – 0,2 мл 50% раствора или 1-2 капсулы в день – 1 месяц, или в/м 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день – 20 дней;
Орготеин в/сустава 0,004 1 раз в неделю №6.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДОА.
Подлежат диспансерному осмотру больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранней стадии.
Диспансерные больные распределяются на 4 группы:
I – Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (без признаков синовиита или полиартрита) – плановые осмотры 2 раза в год.
II – Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовиита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год.
III – Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом – плановые осмотры 4 раза в год.
IV – Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний (мастопатии, фибромиомы, выраженные изменения сердечно-сосудистой системы и др) – плановые осмотры 4-5 раз в год.
Обследования: R-графия суставов, ОАК.
ПОДАГРА
Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся гиперурикемией, отложением кристаллов уратов в суставах, приводящим к развитию приступов артрита.
Клиника
1. О. Артрит 1-го плюснефалангового сустава (75%), реже стоп, голеностопных и коленных суставов. У большинства больных во время каждой атаки поражается один сустав.
Продромальный период: повышенная раздражительность. Артрит развивается остро (наиболее часто в утренние часы).
Атаки нередко провоцируются перееданием, голоданием, приёмом алкоголя или лекарственных препаратов (салицилаты, мочегонные), хирургическими вмешательствами.
При осмотре – покраснение кожи над суставами, отёк, кожная гипертермия, резкая болезненность при малейшем движении. Развитие приступов может сопровождаться лихорадкой.
Атипичные признаки: t, L, психические нарушения, полиартикулярное поражение суставов (чаще у пожилых больных). У 20% больных – тофусы, чаще в области ушной раковины и над суставами. В отсутствии лечения продолжительность атаки от нескольких дней до нескольких месяцев, повторяются через нерегулярные промежутки времени. Позднее артрит приобретает хроническое течение, сопровождается отложением тофусов и развитием деформации суставов.
Избыточный вес, АГ, др. формы сосудистой патологии.
Осложнения: МКБ, интерстициальный нефрит (подагрическая почка).
ДИАГНОСТИКА
Критерии классического о. подагрического артрита.
А. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
Б. Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически и поляризационной микроскопией.
В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
Более 1 атаки о. артрита в анамнезе у больного.
Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.
Моноартикулярный характер артрита.
Гиперемия кожи над поражённым суставом.
Припухание и боль в 1-м плюснефаланговом суставе.
Одностороннее поражение 1-го плюснефалангового сустава.
Одностороннее поражение суставов стопы.
Подозрение на тофусы.
Гиперурикемия.
Ассиметричный отёк суставов.
Субкортикальные кисты без эрозии (R- графия).
(-) результаты после посева синовиальной жидкости.
Лечение
А. О. приступ: индометацин 50 – 100 мг в начале, затем по 25 – 50 мг 3 раза в день (вольтарен и пироксикам оказывают сходный эффект); колхицин 1 мг в начале, затем по 0,5 мг каждый час до 8 мг или развития диареи.
Б. Длительное лечение:
¯ мочевой кислоты (диета, отказ от приёма алкоголя, адекватный приём жидкости, избегать приёма диуретиков и салицилатов).
Аллопуринол (частые атаки, выраженная гиперурикурия (> 9 мг%), наличие тофусов и МКБ): лечение аллопуринолом следует начинать с дозы 100 мг/день с постепенным в течение месяца до 300 мг/день; при почечной недостаточности не > 100 мг/день; лечение аллопуринолом целесообразно сочетать с назначением колхицина в дозе 0,5 мг 2 раза в день в течение первых 3-х месяцев; не следует начинать лечение аллопуринолом ранее, чем через 3 недели после последней атаки; в ряде случаев показано сочетание аллопуринола с урикозурическими препаратами (антуран и т.д.).