Особенности сфеноидальных синуитов
Среди параназальных синуитов заболевания клиновидной пазухи находятся на четвёртом месте после воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта и лобных пазух [пальчун, нац рук], по данным некоторых авторов на третьем, опережая тем самым поражение лобных пазух [кажлаев]. При этом поражение клиновидных пазух часто происходит в сочетании с заболеваниями других околоносовых пазух в виде полисинусита [жолобов, козлов]. Наиболее часто вместе с клиновидными пазухами в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт.
Клиновидная пазуха представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости. Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые, в свою очередь, к концу первого года жизни срастаются в единую кость [привес]. Клиновидная пазуха различима у плода уже в возрасте 3 месяцев в виде выпячивания мезенхимы и эпителия полости носа [проскуряков]. После рождения пазуха развивается медленно. К 5 годам наибольший размер пазухи в передне-заднем направлении равен 5 мм, к 8 годам её длина уже составляет 8-12 мм при этом соустье пазухи имеет диаметр около 2 мм. В возрасте пневматизация клиновидной кости постепенно увеличивается и может захватить спинку турецкого седла. Процесс пневматизации тела клиновидной кости продолжается до 30-40 лет, однако отмечен и в более позднем возрасте. На развитие клиновидной клиновидной пазухи оказывает влияние функциональное состояние эндокринной системы, прежде всего гипофиза и щитовидной железы [лушникова, киселёв1990].
Клинические симптомы при заболевании клиновидной пазухи отличаются разнообразием и неопределённостью. Последнее, очевидно, связано с глубоким расположеним клиновидной пазухи в основании мозгового черепа, блианатомо-топографическими особенностями расположениязким прилежанием к диэнцефальным и другим важным структурам головного мозга.
Головная боль при сфеноидитах имеет некоторые патогномоничные признаки:
чаще всего локализуется в глубине головы (в теменно-височной и затылочной областях, нередко иррадиируя в лобную и ретроорбитальную области);
больные часто жалуются на ощущение “раскалывания” головы, сжимания “обручем” и в “тисках”;
“проекция постоянного места”;
боли усиливаются при резкой перемене положения головы, встряхиваниях;
часто боли появляются либо усиливаются в 2-3 часа ночи (по мнению Проскурякова С.А. это может быть связано с закупоркой соустья клиновидной пазухи отёчной слизистой и насыхающими корочками гнойного секрета.);
при наличии воспаления одного из синусов клиновидной кости боль может локализоваться только с одной стороны головы.
Головные боли при сфеноидитах характеризуются мучительностью, упорным постоянством, лишая человека покоя, сна, снижают его память, работоспособность и интерес к жизни [проскуряков, бучацкий1984].
Ряд авторов отмечали у больного сфеноидитом признаки диэнцефальных нарушений (повышенная жажда и потоотделение, нарушение сна, различные психические расстройства астено-ипохондрического характера) [бучацкий1984, лушникова1991].
Следует отметить, что латентные формы хронического сфеноидита протекают без выраженной клинической симптоматики (главным образом без головной боли).
Больные сфеноидитом могут предъявлять жалобы на преследующий их гнилостный запах, либо запах жжёной бумаги, что по мнению Проскурякова С.А. может быть связано с застоем гнойного отделяемого в сфено-этмоидальной области. Может отмечаться гипо- или аносмия.
Данные риноскопии:
инфильтрация и гиперемия слизистой задних отделов полости носа, задних концов средних и нижних носовых раковин;
сужение обонятельной щели;
гнойное отделяемое;
насыхание корочек.
Постоянно выделяющийся гной, стекая по одному и тому же месту, вызывает раздражение слизистой оболочки, в результате чего она становится толще, сочнее и более гиперемированной. При обнаружении утолщения слизистой оболочки с одной стороны и именно с той, где предполагается заболевание клиновидной пазухи, это лишний раз подтверждает диагноз.
Воспалительные заболевания клиновидной пазухи по данным патоморфологических исследований встречаются довольно часто. Близкое расположение клиновидной пазухи к жизненно важным структурам головного мозга и зрительным путям может приводить к тяжёлым внутричерепным и орбитальным осложнениям [киселёв, лушникова]. Среди них можно выделить: