Этиология и патогенез
Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.) .
Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофитами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового человека. Кандидоз в полости рта развивается тогда, когда грибы Candida становятся патогенными в результате снижения защитных сил организма как под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических) .
Патогенность грибов рода Candida проявляется при различных благоприятных для их развития условиях. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто обуславливают возникновение кандидоза слизистой оболочки полости рта. Нарушение обмена, главным образом углеводного, также является крайне благоприятным фоном для развития кандидоза. Нередко кандидоз слизистой оболочки рта является первым признаком бессимптомно протекающего сахарного диабета. Нарушение витаминного баланса, особенно недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, способствует резкому снижению реактивности организма и его защитных функций по отношению к инфекции, в первую очередь дрожжевой. В следствии широкого применения антибиотиков и кортикостероидных препаратов за последние годы значительно увеличилась частота возникновения кандидоза, особенно слизистой оболочки полости рта. Длительное лечение антибиотиками ведет к развитию дисбактериоза, способствующего усиленному развитию грибов рода Candida. При длительной терапии кортикостероидами препаратами и цитостатиками резко снижается активность организма, часто нарушается углеводный обмен, баланс витаминов, что является благоприятным фактором для развития грибов
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Хронический атрофический кандидоз. Полное отсутствие зубов II класс по Оксману.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальная диагностика хронического атрофического кандидиза полости рта. Хронический атрофический кандидиз полости рта следует дифференцировать с: 1) красным плоским лишаем; 2) аллергическим стоматитом, вызванным действием акриловых пластмасс; 3) лейкоплакией (плоская форма); 4) сифилитическими папулами.
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
1.Плоский лишай (типичная форма) |
Изменения цвета слизистой оболочки щек, языка, десны |
Элемент поражения — папула. Папулы мелкие, беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь между собой, папулы образуют рисунок кружева, кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высы пания не снимаются, так как обусловлены гипер и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках отпечатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранже вое свечение, и паракератотические клетки с не большим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение |
2.Аллергическая реакция слизистой оболочки рта на пластмассу |
Жжение слизистой оболочки рта (неба, языка), сухость во рту, сли зистая оболочка гиперемирована, отечна |
Слизистая оболочка рта в области протезного ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалительный процесс имеет четкие контуры, повторяющие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida |
Лейкоплакия плоская форма |
Белесоватые участки слизистой оболочки щек, языка, не выступа- ющие над уровнем слизистой оболочки рта |
Элемент поражения — пятно бело-серого цвета располагается на слизистой оболочке рта (нижняя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не соскабливается |
Вторичный сифилис (сифилитические папулы) |
Серо-белый налет, снимающийся при поскабливании, безболезненность |
Элемент поражения — папула серовато-белого цвета, с четкими контурами, плотная, безболезненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные реакции РИФ, РИБТ) положительные |