8. Класифікація розладів психіки та поведінки особистості

В настоящее время критерии диагностики и классификации психических и поведенческих расстройств представлены в МКБ-10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра ( ICD - International Classification of Diseases ). В указанной классификации данной группе расстройств посвящена рубрика V ( F ) и используется шестизначная кодовая система, в которой F является первым знаком, указывающим на наличие психического расстройства. Следующая за F цифра указывает главную категорию , к которой относится расстройство. Могут быть следующие варианты:

F 0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F 1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств;

F 2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F 3 – аффективные расстройства настроения;

F 4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F 5 – поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F 6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;

F 7 – умственная отсталость;

F 8 – нарушения психологического развития;

F 9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F20-F29 — Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F30-F39 — Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F60-F69 — Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F70-F79 — Умственная отсталость

F80-F89 — Расстройства психологического развития

F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F99 — Психическое расстройство без дополнительных уточнений

Третий знак уточняет категорию расстройства, четвертый – подкатегорию , пятый и шестой – дополнительные признаки (спецификации). Для иллюстрации приведем следующую таблицу, где буквы a , b , c , d , e заменяют соответствующие цифры, которые используются для шифрования диагноза по МКБ-10.

МКБ-10 является главным источником диагностических критериев психических расстройств и используется в абсолютном большинстве стран мира. Однако следует упомянуть, что существует еще одна распространенная классификация – DSM - IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), которая охватывает только психические расстройства и используется преимущественно в США.

Национальные и международные классификации независимо от принципов их построения включают несколько сходных групп П. б.; среди них основными являются эндогенные и экзогенные П. б. Выделяют также эндогенно-органические (эндоформные) заболевания и психогении. К эндогенным П. б. относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и др., в развитии которых важное значение отводится наследственному фактору, выявляемому с помощью ряда исследований (например, генеалогических, популяционных). Эндогенно-органические заболевания с неустановленной этиологией (старческое слабоумие, Альцгеймера болезнь, Пика болезнь, эпилепсия) характеризуются атрофическими и (или) системно-атрофическими процессами в головном мозге.

Большую группу составляют экзогенные психические расстройства, возникающие в связи с воздействием факторов окружающей среды. Механизм развития этих заболеваний полностью не установлен. К ним относят инфекционные психозы (см. Симптоматические психозы) и интоксикационные психозы (см. Отравления), психозы, обусловленные органическим поражением головного мозга и др. Психогении включают психические расстройства. объединенные общим этиологическим фактором — психической травмой. Их клинические проявления различны; они характеризуются психотическими, невротическими соматовегетативными расстройствами. К психогениям относят также патологическое развитие личности.

В развитии П. б. имеют значение как эндогенные, так и экзогенные (средовые) факторы. Среди первых наиболее тщательно изучена роль наследственного фактора, который может быть основным (например, при некоторых видах олигофрении) или предрасполагающим. Генеалогическим методом и исследованием конкордантности П. б. на однояйцовых и разнояйцовых близнецах определены показатели риска развития П. б. среди различных членов семьи, имеющих наследственную отягощенность. Так, исследование близнецов, страдающих шизофренией, показало значительное превышение степени конкордантности по шизофрении монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. Эти результаты косвенно подтвердили значимость генетических факторов в этиологии шизофрении. Взаимодействие генетических и средовых факторов при П. б. изучают с помощью биохимических исследований. Получены данные об изменении различных обменных процессов в головном мозге больных, страдающих П. б. Так, выявлены нарушения метаболизма катехоламинов, функции трансмиттеров, накопление психотомиметических веществ. Однако ни одна из концепций о биологической природе психических расстройств не получила всеобщего признания. В механизмах возникновения экзогенных психических расстройств также отсутствует ясность. Известно, что этиологический фактор, без которого данная патология не возникла бы, не у всех больных вызывает психическое расстройство.