Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.docx
Скачиваний:
5
Добавлен:
16.09.2019
Размер:
30.07 Кб
Скачать

ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

ЗАВ. КАФЕДРОЙ: д.м.н. БАРБАРАШ О.Л.

Преподаватель: ассистент Зыков м.В.

Эпикриз

Ф.И.О. Кудрявцева Галина Ивановна

Клинический диагноз:

Куратор: Студентка 405 группы,

лечебного факультета

Карлова А.А.

Дата курации:16.04.12.г.

Кемерово, 2012г.

I. Общие паспортные данные о больном.

1. Ф.И.О.: Кудрявцева Галина Ивановна

2. Пол: женский.

3. Дата рождения:21.09.1940.(71год)

4. Место работы: пенсионерка, инвалид II группы

5. Дом. адрес: г.Кемерово

6. Дата поступления в стационар:12. 04.12г. экстренно

Жалобы

-На момент курации:

-Слабость, повышенная утомляемость, возникающие при незначительной нагрузке

-На момент поступления в стационар предъявляла следующие

жалобы:

-Слабость, повышенная утомляемость

-Перебои в сердцебиении

-Загрудинные боли, постоянные, приступообразные, не купирующиеся в течение 3х дней.

- Одышка

-АД 140\90мм.рт.ст.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 1981 года, когда впервые повысилось АД, повышение давления ни с чем не связывает. Медикаментозная терапия не проводилась, к врачам не обращалась, практиковала самолечение; течение гипертонической болезни осложнялось развитием гипертонических кризов, с подъемами давления до 260/130 мм.рт.ст. . Повышение давления сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой. Нормальное АД 140/90мм.рт.ст.

В 2007 году появились загрудинные боли сжимающего, давящего характера, возникающие при физической нагрузке и психо-эмоциональном напряжении, проходящие в покое. В этом же году почувствовала себя плохо: сильные, раздирающие, сжимающие загрудинные боли , тошнота, рвота, слабость. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, больная была госпитализирована в Кемеровский Кардиологический Центр, где был поставлен диагноз инфаркт миокарда и проведено стентирование 2 артерий(

В 2009 году появились загрудинные боли сжимающего, давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, постоянные, приступообразные, не проходившие в покое, купирующиеся

12 апреля 2012 года с приступом продолжительной( в течение 3х дней), не купирующейся стенокардии больная госпитализирована в Кемеровский Кардиологический Центр, где были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования и назначена медикаментозная терапия, после которой самочувствие пациентки улучшилось.

История жизни

Родилась 21.09.1940 г.в городе Новокузнецк. Выросла в полной семье.

Долгое время работала инженером-химиком. С 2007 г.находится на инвалидности II группы(после перенесенного ифаркта миокарда)

Питается 4 раза в день, не большими порциями. На воздухе пребывает редко.

Детские болезни назвать затрудняется.

Хронические заболевания: сахарный диабет II типа

Инфекционные заболевания(туберкулез. гепатиты и т.д.)отрицает

Привычные интоксикации- отрицает

Гемотрансфузии, перенесенные травмы- отрицает

Наследственность: мать больной страдала гипотонией, умерла от инсульта в 76 лет

Аллергологический анамнез не отягощен

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр:

Состояние пациентки удовлетворительное – положение активное, сознание ясное. Внешний вид больной соответствует паспортному возрасту. Нормоцефал. Шея средних размеров, без патологических изменений. Выражение лица спокойное. Глаза, нос, ушные раковины - без патологических изменений. Телосложение правильное…………….. При росте 169см вес 83кг

Кожные покровы:

Кожные покровы телесного цвета, чистые, сухие. Тургор сохранен. Ногти правильной формы, гладкие, розового цвета, без патологической исчерченности и неровности. Рост волос соответствует полу и возрасту. На коже живота имеются обширные гематомы, вследствие регулярных инъекций гепарина.

Видимые слизистые

Видимые слизистые глаз, носа, губ – розового цвета, чистые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Лимфатические узлы

Определяются подчелюстные лимфоузлы размером 0,5-1 см с четкими контурами, подвижные, эластичной консистенции, безболезненные, не спаяны с кожей. В остальных областях лимфоузлы не пальпируются.

Мышечная система

Все группы мышц развиты хорошо, симметрично. При пальпации мышцы безболезненные, патологических образований нет. Тонус и сила мышц сохранены, одинаковы на верхних и нижних конечностях с обеих сторон.

Суставы

Суставы правильной формы, симметричные, кожные покровы над ними обычной окраски, местная температура не изменена. Пальпации суставы безболезненны, костных выступов не определяется.

Позвоночник правильной формы, имеет 4 физиологических изгиба: шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз. Активные движения во всех отделах позвоночника сохранены в полном объеме, безболезненны, шумов при движении нет.

Система дыхания.

Дыхание через нос свободное. Крылья носа в дыхании не участвуют. Выделений из носа нет. Голос не изменен. Пальпация и поколачивание в области корня носа, лобных и гайморовых пазух безболезненна

Форма грудной клетки цилиндрическая, соответствует нормостеническому конституционному типу, симметричная, эпигастральный угол прямой. Ширина межреберных промежутков 1,5см. Число дыханий 18 в минуту, вдох продолжительнее выдоха. Движения грудной клетки при дыхании равномерные.Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над симметричными областями грудной клетки по всем легочным полям проводится равномерно, средней силы. Трение плевры на ощупь не определяется.