В.П.Строева

Кемеровская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

г. Кемерово

Дифференциальная диагностики мочевого синдрома детей.

Многие заболевания почек у детей текут малосимптомно или проявляются неспецифическими симптомами, например задержкой роста, анемией и др., что затрудняет их распознавание. Центральное место в проявлениях поражений почек занимают разнообразные изменения мочи, которые отмечаются как в сочетании с клиническими признаками, так и изолированно. В ряде случаев случайно выявленный мочевой синдром может быть первым проявлением тяжелого заболевания почек. Поэтому чрезвычайно важно в динамике следить за анализами мочи у растущего ребенка.

Показания к исследованию мочи в практике педиатра:

- перед проведением профилактических прививок;

- в годовалом возрасте;

- при оформлении в детское дошкольное учреждение, школу,

оздоровительное учреждение;

- ежегодно у школьников в начале учебного года;

- у неорганизованных детей 1-2 раза в год;

- после перенесенных заболеваний (ангина, скарлатина);

- у спортсменов 1-2 раза в год;

- у детей диспансерной группы:

* ЧБД

* у детей с хроническими очагами инфекции

* у детей с аллергией

* у детей из семей с МКБ, нарушением обмена, заболеванием почек

* при курации больных с заболеваниями почек, мочевых путей в

период обострения и ремиссии

Оценка цвета мочи.

В норме цвет мочи колеблется от соломенно-желтого до темно-желтого. В моче обнаружено 17 физиологических и 18 патологических красителей (уро-

хромогены, урохром α, β, уроэритрин, уробилин, уробилиноген, стеркобили-

новые тела, билирубин, свободный гемоглобин и др.). В ряде случаев изме-

нение цвета мочи может быть важным диагностическим признаком. В табл. 1 представлено изменение цвета мочи при некоторых заболеваниях.

Табл.1.

Состояния и заболевания, сопровождающиеся изменением цвета мочи.

Состояния, заболевания	Цвет мочи
Вторично сморщенная почка	Бледно-желтая (за счет недоокисленных хромогенов)
Анемия, лечение диуретиками, несахарный диабет, ХПН, полиурическая фаза ОПН, схождение отеков при НС	Бесцветная
Желчнокаменная колика, сердечная декомпенсация	Темно-коричневая (до бордового)
Снижение поступления жидкости, питание, высокая температура, прием антипирина, сульфаниламидов	Желто-оранжевая
Порфиринурия, пирамидон, анилиновые красители, гематурия, пищевые продукты (свекла, морковь)	Красная
Метиленовый синий	Синяя
Отравление карболовой кислотой	Зеленовато-коричневая
Выделение большого количества уратов у новорожденных на 2-3 сутки; у детей с пуринозом, особенно в период криза, ацетонемической рвоте; у лиц, получающих цитостатики, гормоны, лучевую терапию; тиреотоксикоз; лихорадка	Янтарно-коричневая
Желтухи с повышенным образованием и выделением биливердина, пищевые продукты (ревень)	Зеленая
Алкаптонурия, меланосаркома (избыточное выделение гомогентизиновой кислоты)	Черная
Внутрисосудистый гемолиз (ГУС-синдром)	Малиновая
Меланосаркома, билирубинемия, гемоглобинурия, отравление фенолом	Темно-коричневая

Прозрачность.

В норме свежее выпущенная моча прозрачна, может содержать незначи-

тельное количество слизи, состоящей из муцина, которая при длительном стоянии оседает на дно в виде облачка. Если же помутнение появилось сразу – это сигнал тревоги. Оно может быть обусловлено кристаллурией, наличием клеточных элементов (лейкоцитурией) или бактериурией. Если ночная пор-

ция мочи получена в малом объеме, помутнение возникло в остывшей моче, то появление осадка не имеет патологического значения. Появление кристал-

лов солей в остывающей моче может быть проявлением патологии. В амбу-

латорных условиях можно отдифференцировать вид кристаллурии. Соли ура-

тов при нагревании мутнеют, фосфатные кристаллы растворяются уксусной

кислотой, оксалаты – хлористоводородной кислотой. Если при встряхивании мочи на ее поверхности образуется пена необходимо исключить протеину-

рию.

Кислотно-щелочное равновесие мочи.

В норме рН мочи слабо кислая. рН мочи зависит от диеты: белковая диета подкисляет, а растительная - подщелачивает мочу. Для некоторых забо

леваний почек характерно стабильное изменение рН мочи. Например, при почечном тубулярном ацидоз 1 типа моча постоянно щелочная. рН мочи необходимо учитывать при лечении обменных нефропатий, инфекций мочевой системы. Щелочная реакция мочи (рН = 7,2-7,4) способствует образованию фосфатных камней, резко кислая моча (рН – 5,5-6,0) – выпадению в осадок уратов. При рН= 6,0-6,5 активно выпадают в осадок ок-

салаты. Поэтому больным с нарушением пуринового обмена, обмена щавеле-

вой кислоты необходимо подщелачивать мочу, а при фосфатурии – ее подкислять диетой или медикаментозно. Подкисляют мочу мясная диета, кефир, хлеб, каша, рыба, клюква, брусника, творог, метионин, соляная кислота. Подщелачивают мочу - молочная диета, ягоды, сахар, сода, цитрат или лактат натрия. При выборе антибактериальных препаратов для купирования активности ИМС необходимо учитывать оптимальное для действия препарата рН мочи: кислая р-ция мочи усиливает действие пенициллинов, фурановых препаратов, невиграмона, 5-НОК. В щелочной среде более активны аминогликозиды, бисептол.

Синдром протеинурии.

У здоровых детей в анализе мочи белок отсутствует. В сутки здоровые клубочки нефрона фильтруют 150-180 л первичной мочи, содержащей более 5 г белка (0,01-0,03г/л). Большая часть профильтровавшегося белка реабсорбируется в проксимальных канальцах и в конечном итоге за сутки здоровые почки теряют до 100 мг белка. 50 % из него – плазменные белки, прежде всего альбумины, а также β2-микроглобулин, альфа1- и альфа2 –микроглобулины, лизоцим. Остальная часть белка - канальцевого происхождения или поступает в мочу из нижних мочевых путей. Из белков канальцевого происхождения наибольшее значение имеет белок Тамм-Хорсфелла, который синтезируется в дистальных канальцах и ингибирует образование, рост кристаллов, препятствует колонизации бактерий, определяет непроницаемость воды и высокую проницаемость натрия и хлора в восходящей части петли Генли, является основной гиалиновых цилиндров.

Появление белка в моче превышающей норму - один из самых важных диагностических признаков поражения почек. Протеинурия не только маркер патологии почек, по ее величине, качеству можно ориентироваться в топике патологического процесса.