ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА РФ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Карцева т.В., Тимофеева е.П., Дерягина л.П. Физическое развитие детей и факторы, его определяющие.

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов

Новосибирск – 2008

Физическое развитие детей и факторы, его определяющие.

Авторы и составители учебно-методического пособия для студентов медицинских ВУЗов:

Карцева Татьяна Валерьевна – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней НГМУ.

Тимофеева Елена Петровна – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Дерягина Людмила Петровна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней НГМУ.

Рецензенты:

Щедрина Анна Григорьевна – д.м.н., профессор кафедры восстановительной медицины НГМУ.

Пиминова Наталья Владимировна – к.м.н., доцент, заведующий методическим кабинетом НГМУ.

Рекомендовано цикловой методической комиссией НГМУ в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов (протокол № от 2008 г.)

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, изучающих курс пропедевтики детских болезней.

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…….……..4

I. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ…………………………………..……..…8

1.1. Закономерности физического развития детей…………………….………....8

1.2. Факторы, определяющие рост………………………………….….…………10

1.3. Изменение антропометрических показателей в процессе роста и развития детей …………………………………………........………………………………..14

1.4.Методы определения физического развития……………………….………..19

1.5. Оценка физического развития детей…………………………….…………..50

1.6. Оценка уровня биологической зрелости…………………………………….61

II. ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ……………………………………………….66

2.1. Формирование пола…………………………………………….…….……….66

2.2. Гормональная регуляция………………………………………….……….….70

2.3. Половое развитие мальчиков……………………………………….….……..71

2.4. Половое развитие девочек…………………………………………...….…….74

2.5. Методика исследования полового развития……………………….…...……78

2.6. Оценка полового развития…………………………………………..…….…..81

ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………….85

Вопросы для самоконтроля………………………………………………..………95

Заключение………………………………………..……………………….....…….96

Список использованной литературы……….…………………………………….99

Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка

Начинать обследование надо со знакомства с ребёнком. Узнать имя, возраст, побеседовать об увлечениях, любимых играх, учёбе в школе и т.д. (табл. 1).

Таблица 1

Специфические особенности анамнеза в педиатрии

№	Специфика	Обоснование
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.	Объективность Зависимость от здоровья матери Ятрогенность Значение психологического контакта с ребенком Бытовой анамнез Эпидемиологический анамнез Анамнез по функциям всех систем и органов Труднее выявить первичный очаг поражения Анамнез развития Анамнез вскармливания и питания Акушерский, семейный, наследственный разделы анамнеза Детская субъективность Культура матери Аллергологический анамнез	Рассказ матери основан на наблюдении за ребенком. Мать – главный фактор внешней среды для ребенка. Дети внушаемы более взрослых. Перед белым халатом у ребенка – страх, а у взрослого – надежда. Кроме семьи нет факторов вредности профессии, производства. Целая группа инфекций присуща, в основном, детям. Генерализация патологического процесса у детей сильнее. Генерализация патологического процесса у детей сильнее и быстрее. Хронические заболевания задерживают физическое и нервно-психическое развитие. Могут быть отдаленные последствия от нарушений питания. У взрослых реже выявляются врожденные заболевания. Связана со страхом перед лечением, но не с обманом. Некоторые факты может скрывать, преувеличивать другие. Растёт число детей с аллергической патологией.

Разговор должен вызывать доверительное отношение к врачу, чтобы исчез страх перед белым халатом. Не рекомендуется в беседе употреблять медицинские термины, что может усугубить тревожное состояние ребёнка и его родителей.

Перед осмотром каждого пациента необходимо вымыть руки. Во время осмотра надо соблюдать следующие правила:

1. Ребёнка нужно успокоить.

2. Нужно учитывать, что ребенок не заинтересован в обследовании.

3. Требуется время, усилия, приемы для успокоения, отвлечения внимания ребенка.

4. Возможен осмотр во время сна (особенно маленьких детей).

5. Необходимость осмотра детей до года на руках у матери, после года – в присутствии матери, подростков – возможно, без матери.

6. В процедуре обследования элементы игры.

7. Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение (осмотр зева, инструментальное обследование) должны проводиться в конце осмотра.

8. Детей до трёх лет следует раздеть полностью; в школьном возрасте (особенно девочек в период полового созревания) – следует раздевать по мере исследования.

9. Обследование необходимо проводить в условиях яркого освещения (лучше дневного). Ребёнка размещают лицом к источнику света.

10. Врач должен располагаться справа от обследуемого.

11. Работа врача у постели больного ребенка должна заключаться в проведении диагностических и лечебных мероприятий.

12. Дополнительные условия осмотра: игрушки, картины, теплые руки врача.

13. Определение синдрома: ведущего, специфического, неспецифического с обязательной оценкой тяжести состояния.

14. Своевременное выявление симптомов, угрожающих жизни.

15. Своевременная и полная формулировка диагноза: основного, осложнений,

сопутствующих заболеваний.