Степени комы

I СТЕПЕНЬ - легкая: сознания нет, произвольные движения отсутствуют, реакции на звук и свет - нет, но сохранна реакция на нашатырный спирт и на болевые раздражения, кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.

II СТЕПЕНЬ - умеренная: реакции на внешние раздражители отсутствуют, рефлексы корнеальные резко снижены, функция глотания нарушена, функции тазовых органов расстроены, патологическое дыхание.

III СТЕПЕНЬ - атоническая: атония мышц, рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения ССС.

IV СТЕПЕНЬ - запредельная: арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, АД поддерживается только вазопрессорами.

Основное значение имеет вследствие чего происходит угнетение функции ГМ. Различают:

1. Метаболические комы

развиваются при заболеваниях внутренних органов. Это диабетическая, гипогликемическая, печеночная, хлоргидропеническая, уремическая комы.

2. Неврологические комы

травматическая, термическая, электрошоковая, эпилептическая, апоплексическая

3. Инфекционные неврологические комы

при менингите и энцефалите.

Метаболические комы

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ - при дефиците инсулина наступают острые метаболические расстройства, повышается сахар в крови. Также влияют факторы, повышающие потребность в инсулине - инфаркт, операции, острые заболевания органов и инфекции, сильные стрессы. Различают:

кетоацидотическую диабетическую кому - развивается несколько часов или суток. Признаки - сухость во рту, сильная жажда, запах ацетона при выдохе, язык - сухой, жесткий и шершавый; утомляемость, головная боль, тошнота и рвота, боли в животе, постепенное помутнение сознания до его потери, кожа сухая и горячая, лицо в пятнах, дыхание Куссмауля - т.е. глубокое и шумное. Тахикардия. АД падает, пульс слабый и мягкий, зрачковый рефлекс вялый.

диабетическая гиперсмолярная кома - в основном у лиц с инсулиннезависимым диабетом, и в возрасте после 50 лет. Развивается постепенно, признаки похожи, но - судороги, сознание редко теряется полностью, сильные нарушения микроцеркуляции ведут к плохим прогнозам.

диабетическая гиперлактацидемическая кома - развивается быстро, после короткого периода сонливости, который переходит в бред с потерей сознания. Кроме всех признаков быстро развивается коллапс.

ПМП - необходимо срочно ввести инсулин, даже малые дозы могут поддержать человека. Внутривенно изотонический раствор.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА - развивается остро при быстром снижении сахара в крови и низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Может быть у здорового человека после некоторых событий - алкоголь, недоедание, стресс, переутомление и т.д., у больных диабетом при избытке инсулина возникает в основном через 2-3 часа.

Признаки: чувство голода, дрожь, головная боль, потливость. коматозное состояние развивается быстро переходя в сопор и кому. Кожа и язык влажные, тургор кожи сохранен, тонус глазных яблок в норме, дыхание поверхностное.

ПМП - Внутривенно глюкозу, а для блокады комы сладкий чай, мед, варенье. Если тип комы другой, то ошибочное применение глюкозы существенно не ухудшит состояние больного, тогда как потеря времени при гипогликемии не допустима, это может существенно сказаться на ЦНС и привести к необратимым последствиям.

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение, лежа с повернутой на бок головой, т.к. почти всегда сопровождается рвотой.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА - при острой недостаточности функции печени, вследствие острого гепатита, других инфекций, отравлениях ядами, при хроническом поражении печени.

Начало - постепенное, вялость сменяется возбуждением, возможны судороги. Признаки поражения печени: желтушность склер и кожи, сосудистые звездочки, темная моча и обесцвеченный кал. Печень как увеличена, так и уменьшена. При хронических процессах в основном плотная и край неровный, при острых - мягкая. Наблюдается усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке «Голова медузы», а изо рта специфический запах «сырого мяса», носовые кровотечения. Мягкий пульс и брадикардия сменяется тахикардией, АД снижено, дыхание Куссмауля.

ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА - развивается из-за потери хлоридов, и натрия, также жидкости в результате рвоты, диареи, при остром диурезе (мочевыделении). Бывает при гепатите, гастроэнтерите, пищевых токсоинфекциях, при токсикозных рвотах. Ведущая причина - обезвоживание.

Нарастает вялость, язык и кожа сухие, АД снижено, пульс повышается. На фоне титанических судорог потеря сознания.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА - при хронических заболеваниях почек, мочевого и терминальном состоянии (клинической смерти). АД повышено и уринозный запах изо рта, кожные расчесы, дыхание Куссмауля.

У мужчин при аденоме предстательной железы опухоль перекрывает и сжимает мочеточник на выходе из мочевого пузыря, он переполняется, почки отказывают, интоксикация крови и организма продуктами азотистого обмена (мочевина). Мочеиспускание вначале затруднено, а затем прекращается. Развивается несколько суток, до резкого впадения в кому.