25. Плазмозаменители

Назначаются при больших кровопотерях и необходимости восполнить объем циркулирующей крови. Полиглюкин – гемодинамический, 200, 250, 400мл в/в кап, 10кап – перерыв 3 мин, 30 капель – перерыв 3 мин, может появиться цианоз, одышка, боли в сердце → хлористый К.

Реополиглюкин – 200,250, 400 мл в/в кап, реамберин, волекам.

Когда под рукой ничего нет ставится капельница 5% глюкоза или физраствор – изотонический раствор NaCl 0,9% для увеличения массы циркулирующей крови и таким образом купировать резкое падение АД, действие непродолжительное, т.к. йоны Na и вода быстро переходят из крови в ткани и выводятся почками. Голубая кровь – искусственная кровь.

26. Препараты гормонов поджелудочной железы, синтетические гипогликемические средства

Гормоны поджелудочной железы – глюкагон и инсулин. Первый повышает, второй понижает уровень сахара в крови.

При недостатке инсулина, связанном с гибелью вырабатывающих его клеток, развивается сахарный диабет I типа.

Для лечения применяется инсулин свиной и говяжий, однако лучше всего действует и переносится человеческий (рекомбинантный). Флаконы по 5 и 10 мл с активностью 40 и 100 ЕД. Вводиться п/к, перед едой, 3раза в день с помощью специального «инсулинового» шприца. Продолжительность действия 6 часов.

При передозировке развивается гипогликемическое состояние (головная боль, сильное чувство голода, потливость), которое может закончиться комой и смертью. Пока человек в сознании следует дать белый хлеб, сахар, сладкий чай. При потере сознания – в/в 40% раствор

глюкозы.

• Препараты ультракороткого действия: действие начинается через 5-15 минут и продолжается 3-4 часа – хумалог, новорапид п/к, в/м, в/в

• Препараты короткого действия: через 15-30 минут 5-8 часов – хомораб 40, актрапид, моноинсулин, хумулин, инсулраб п\к, в/м, в/в

• Средней длительности действия: 1,5-3 часа – 12-22 часа – хумулин ленте, инсулин семилонг, инсулин ленте – п/к, в/м

• Препараты длительного действия : 4-6 часов – 25-36 часов– инсулин улотралонг, ультраленте, ультратард п/к.

Назначаются пожизненно, доза подбирается индивидуально.

Осложнения: гипогликемия, вплоть до комы, аллергии (чаще говяжий), липодистрофии (ямки в месте инъекции), инсулиновые отеки при передозировке, абсцессы, увеличение аппетита и массы тела.

При сахарном диабете II типа применяют синтетические гипогликемические средства:

• Производные сульфонилмочевины (стимулируют β клетки островков Лангерганса, повышают чувствительность инсулиновых рецепторов) – манинил таб 5мг 1-2 р/д за 15 мин до еды 20 часов, амарил таб 10мг 1р/д через 0,5 часа после еды 24 часа, глипизид, гликвидон, глюренорм, диабетон

• Бигуаниды (облегчают усвоение глюкозы клетками тканей и органов)– метформин

• Ингибиторы α – глюкозидазы – участвует в расщиплении сахара в кишечнике– акарбоза (глюкобай) – таб 0,1 3 р/д с первыми глотками е арфазотинды

• Растительные – сбор антидеабетический арфазотин, отвар лаврового листа, топинамбур.

27. Препараты гормонов надпочечников и их синтетические аналоги

1. МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ влияют на минеральный обмен

В норме альдостерон задерживает натрий и воду, выводит калий. Аналог альдостерона – дезоксикортикостерона ацетат табл под язык и масл. раствор для инъекций, применяется при болезни Аддисона.

2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ принимают участие во всех видах обмена.

Действие: противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое и антитоксическое.

Применение: шок любой этиологии, в т.ч. анафилактический, аллерг. заболевания: БА, отек Квинке, экзема; воспалительные заболевания: ревматизм, полиартрит, диффузный глумеронефрит, забол. крови – острый дейкоз, заболевания соединительной ткани – СКВ, склеродермия, трансплантация органов.

Осложнения: необратимые – катаракта, остеопороз; обратимые – синдром Ицинко-Кушинга, стероидный диабет, обострения ЯБ, хронических инфекций, тромбоэмболии, депрессия, психозы. Противопоказан: активный туберкулез, сифилис, ЯБ, СД, тяжелые формы ГБ. Беременность – категорически нельзя.

Кортизон табл, гидрокортизон сусп, преднизолон табл 0,005, амп 3% 1мл (в 1амп 30мг) в/м, в/в, триамсинолон (дипроспан) амп 1мл в/м хватает на 3-4 недели, дексаметазон табл 0,0005, беклометазон для ингаляционного применения предупреждает приступы БА, Многочисленные мази и кремы: преднизолоновая, фторокорт, флуцинар, синафлан, лоренден, репизолон, целестодерм – для лечения кожных аллергических заболеваний. Начав ими лечение, мы обрекаем себя на пожизненное пользование ими, другие не помогут. Системного воздействия на организм не оказывают, но приводят к раннему старению кожи.