2.2. Основные виды профессиональных заболеваний

Рассмотрим основные виды профессиональных заболеваний, возникающих при воздействии на работающих наиболее распространенных вредных факторов производственной среды.

Одним из таких факторов является производственная пыль, с которой приходится сталкиваться работающим в горнодобывающей и угольной промышленности – при бурении породы, взрывных работах, сортировке, измельчении; в машиностроении – при очистке, обрубке литья, шлифовке, полировке изделий; в металлургии и химии  при выполнении пирометаллургических процессов выплавки металлов и плавки различных минеральных материалов; на текстильных предприятиях – при очистке и сортировке шерсти, хлопка, при прядении, ткачестве; и в ряде других производствах. Длительное вдыхание пыли в зависимости от ее характера и особенностей организма может служить причиной развития различных хронических заболеваний дыхательных путей.

Из таких заболеваний наиболее важными и изученными являются пневмокониозы. По характеру пыли пневмокониозы классифицируют следующим образом: антракоз легких, развивающийся при вдыхании угольной пыли; сидероз – при вдыхании металлической (обычно окиси железа) пыли; силикоз – при вдыхании пыли, содержащей свободный диоксид кремния; силикатоз – при вдыхании пыли силикатов, где диоксид кремния находится в связанном состоянии (наиболее часто встречающиеся виды силикатоза – асбестоз, цементоз, талькоз, каолиноз и др.). Существуют и другие виды пневмокониозов – хлопковый пневмокониоз, зерновой пневмокониоз и т.п. Под влиянием запыления возникают воспалительные процессы с усиленным развитием (разрастанием) соединительной ткани, ведущим к потере легкими эластичности, к уплотнению (фиброзу) легкого. Одновременно в отдельных участках происходит расширение легких и бронхов. Возникает нарушение функций легких, изменяется кровообращение, организм испытывает кислородное голодание. Кроме того, пылевой пигмент может заноситься в другие органы, изменяя их функции. Таким образом, пневмокониоз можно считать заболеванием не только легких, но и всего организма. Больные, как правило, жалуются на одышку, прогрессирующую по мере развития болезни, кашель и боли в груди. Изменяется форма грудной клетки и характер дыхания. Самый распространенный вид пневмокониоза – силикоз, который часто осложняется туберкулезом.

Производственная пыль, оказывая раздражающее действие, может вызвать также пневмонии (воспаление легких), бронхиальную астму (одышка, удушье) и пылевые бронхиты.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов (то есть ветвей дыхательного горла, несущих кислород в легкие). Различают две формы бронхита: острую и хроническую. Острая форма может развиваться после простуды, а также при вдыхании пыли и других раздражающих веществ, вызывающих гиперемию (местное увеличенное кровенаполнение ткани) и усиление секреции слизистой оболочки бронхов (образование и выделение слизи эпителиальными клетками слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных ходов), что создает благоприятную почву для проникновения микробов и развития воспалительного процесса. Острый бронхит проявляется чаще всего сухим кашлем, переходящим во влажный с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Тяжело протекающие формы бронхита сопровождаются общим недомоганием, лихорадкой, повышенной температурой (38–39 ⁰С), мучительным, вначале сухим, а затем с выделением мокроты, кашлем, сухими и влажными хрипами, отмечаемыми при выслушивании легких. При длительном воздействии пылевого фактора острая форма бронхита может перейти в хроническую. Главными симптомами хронического бронхита являются кашель с выделением мокроты и одышка. В болезненный процесс, кроме слизистой оболочки, вовлекаются и другие слои бронха, развивается перибронхит, что ведет иногда к тяжелым осложнениям, например эмфиземе легких, характеризующейся расширением легких, увеличенным содержанием в них воздуха, значительным нарушением легочной вентиляции и кровообращения. При этом резко снижается жизненная емкость легких.

На втором месте (после пылевой) стоит вибрационная патология. Различают общую и локальную (местную) вибрации. Общая вибрация вызывает сотрясение всего организма, местная вовлекает в колебательное движение отдельные части тела. Общей вибрации подвергаются работники транспорта, операторы мощных штампов, грузоподъемных кранов, экскаваторов и некоторых других видов оборудования. Локальной вибрации подвергаются работающие с ручным электрическим и пневматическим механизированным инструментом (зачистка сварных швов, обрубка отливок, клепка, шлифование и т.п.). В реальных условиях часто имеет место сочетание этих вибраций (комбинированная вибрация).

Благодаря наличию мягких тканей, костей, суставов, внутренних органов и особенностей конфигурации тело человека представляет собой сложную колебательную систему, которую можно рассматривать как сочетание масс с упругими элементами. Такая система обладает рядом резонансов, частоты которых определяют субъективное восприятие вибраций и зависят также от положения тела работающего (работа стоя или сидя).

Например, собственные частоты плечевого пояса, бедер и головы относительно опорной поверхности (положение «стоя») составляют 46 Гц, головы относительно плеч (положение «сидя»)  2530 Гц. Для большинства внутренних органов собственные частоты лежат в диапазоне 69 Гц.

В связи с этим колебания рабочих мест, имеющие частоту, резонансную с колебаниями отдельных органов или частей тела человека, весьма опасны, так как. могут вызвать механическое повреждение или даже разрыв этих органов.

Систематическое воздействие общей вибрации с высокими уровнями виброскорости может быть причиной вибрационной болезни – стойких нарушений физиологических функций организма, обусловленных преимущественным воздействием вибраций на центральную нервную систему. Эти нарушения проявляются в виде головных болей, головокружений, плохого сна, пониженной работоспособности, плохого самочувствия, нарушений сердечной деятельности.

Локальная вибрация вызывает спазмы сосудов, которые начинаются с концевых фаланг пальцев и распространяются на всю кисть и предплечье, захватывая сосуды сердца. Это вызывает ухудшение снабжения конечностей кровью. Одновременно наблюдается воздействие вибрации на нервные окончания, мышечные и костные ткани, выражающееся в нарушении чувствительности кожи, окостенении мышечных сухожилий и отложениях солей в суставах кистей рук и пальцев. Отмеченные изменения приводят к болям, деформациям и уменьшению подвижности суставов. Кроме этого, при локальной вибрации наблюдаются нарушения деятельности центральной нервной системы, как и при общей вибрации.

Виброболезнь относится к группе профзаболеваний, эффективное лечение которых возможно лишь на ранних стадиях. Восстановление нарушенных функций происходит очень медленно, а в особо тяжелых случаях в организме наступают необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Механизация производственных процессов, увеличение мощности и скорости перемещения оборудования, транспорта, внедрение новых технологических приемов зачастую сопровождаются усилением шума, который является одной из ведущих профессиональных вредностей. Значительный уровень этого вредного производственного фактора наблюдается в горнорудной и угольной промышленности, в машиностроении, в лесозаготовительной и деревообрабатывающей промышленности, в текстильной промышленности и др.

Вредное воздействие шума на организм может проявляться в виде специфического поражения органа слуха и нарушений со стороны ряда органов и систем.

Влияние шума на слух проявляется в возникновении неврита (поражения) слухового нерва, развивающегося вследствие усиленной функциональной нагрузки на нерв. Чаще всего снижение слуха развивается в течение 57 лет и более. Работающие жалуются на ухудшение слуха, головные боли, шум и писк в ушах. Воздействие шума уровнем свыше 75 дБ может привести к потере слуха – профессиональной тугоухости. При действии шума высоких уровней (более 140 дБ) возможен разрыв барабанных перепонок, контузия, а при еще более высоких (более 160 дБ)  смерть.

Кроме непосредственного воздействия шума на орган слуха, установлено его повреждающее влияние на другие органы и системы организма и, в первую очередь, на центральную нервную систему, функциональные изменения в которой происходят зачастую раньше, чем определяется нарушение слуховой чувствительности. Это выражается такими симптомами, как раздражительность, ослабление памяти, апатия, повышенная утомляемость, общая слабость.

Под влиянием шума наступают изменения в органе зрения человека (снижается устойчивость ясного видения и острота зрения, изменяется чувствительность к различным цветам) и вестибулярном аппарате, повышается внутричерепное давление, происходят нарушения в обменных процессах. Изучение влияния шума на сердечно-сосудистую систему показывает, что при определенных условиях возможно развитие такой формы патологии, как гипертоническая болезнь.

Таким образом, шум вызывает нежелательную реакцию всего организма человека. Патологические изменения, возникающие при воздействии шума, рассматривают как шумовую болезнь.

При реализации ряда трудовых операций, требующих выполнения физической работы разной степени тяжести (погрузочно-разгрузочные работы, работа на конвейере, строительные работы и др.), отдельные части скелета и нервно-мышечные группы работающих испытывают длительное механическое давление, что, в свою очередь, может привести к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Одним из видов таких заболеваний являются бурситы. Бурсит – воспаление внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной сумки). Бурситы возникают от механических раздражений (давлений, ушибов, ранений), реже – на почве хронических и острых инфекций. В результате воспаления слизистой сумки получается выпот (или экссудат), то есть происходит выпотевание жидкости через стенки мелких сосудов, проницаемость которых увеличивается в очаге воспаления. Эта жидкость пропитывает ткани или скапливается в большем или меньшем количестве в полостях тела. При этом растягивается суставная сумка, воспаляются окружающие ткани, повышается температура. Выпот содержит помимо воды минеральные вещества, белок, лейкоциты, эритроциты и отторгнутые клеточные элементы тканей. В зависимости от количества составных элементов различают серозный (водянистый, прозрачный) и гнойный (кровянистый) бурсит. Различают острые и хронические бурситы. Внешне они характеризуются образованием округлых ограниченных припухлостей, болезненных при острых и гнойных бурситах и безболезненных при хронических.

Установление в каждом отдельном случае взаимосвязи между заболеванием и профессиональными вредностями всегда требует тщательного клинического и санитарно-гигиенического анализа. Профессиональные влияния переплетаются обычно с влияниями социально-бытовой обстановки, и определить в каждом отдельном случае, где кончаются профессиональные влияния и начинаются влияния других моментов, порой весьма затруднительно.

В целях повышения объективности экспертизы в Российской Федерации установлен официальный «Список профессиональных заболеваний». Этот документ состоит из трех основных разделов:

1) наименование болезней – содержит 27 групп основных заболеваний (отравления, пневмокониозы, хронические бронхиты, профессиональные новообразования и др.);

2) профессиональные вредности, вызывающие болезнь соответствующей группы;

3) перечень профессий и производств, в которых данная болезнь встречается преимущественно или исключительно.