1. Заполните таблицу 1

Табл. 1. Типы пареза лицевого нерва

Признак	Центральный	Периферический
Пораженная структура
Наличие сенсорных и парасимпатических расстройств
Сторона появления симптомов поражения
Нарушение функции мимических мышц
Корнеальный и надбровный рефлексы

2. Заполните таблицу 2.

Табл. 2. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы

Признаки	Бульбарный	Псевдобульбарный
Основной симптомокомплекс
Локализация поражения
Тип пареза мышц
Распространенность поражения
Глоточный рефлекс
Симтомы орального автоматизма
Атрофии, фасцикуляции, фибрилляции мышц глотки, языка
Насильственные эмоции (плач, смех)

Вопросы для самоподготовки:

По базисным знаниям:

1. Перечислите мимические мышцы, назовите их функции.

2. Назовите нейроны путей слухового и вестибулярного анализаторов.

3. Где находится корковый центр слухового анализатора?

4. С какими структурами центральной нервной системы связаны вестибулярные ядра?

5. Назовите ядра блуждающего нерва, обеспечивающие афферентную и эфферентную соматическую и вегетативную иннервацию.

6. Какие мышцы иннервируются добавочным нервом?

По теме занятия:

1. Перечислите тесты, которые используются для оценки функции мимических мышц.

2. Какие вегетативные функции нарушаются при патологии лицевого нерва?

3. В чем различие нарушений вкуса при патологии лицевого и языкоглоточного нервов?

4. Что такое гиперакузия?

5. Как выполняются тесты Ринне и Вебера?

6. Дайте характеристику синдрому вестибулярной атаксии.

7. Каковы клинические признаки поражения языкоглоточного нерва?

8. Какие клинические признаки наблюдаются при одностороннем поражении блуждающего нерва? Двустороннем?

9. Перечислите основные симптомы поражения добавочного нерва?

10. Чем отличаются центральный и периферический паралич мышц языка?

Задания, используемые для контроля знаний

Тестовые задания:

Выбрать один правильный ответ:

1. Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:

1.IX, X, XII

2.IX, X, XI

3.VIII, IX, X

2. Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:

1.XII, X

2.XII, VII

3.VII, X

3. Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:

1.V-VII

2.IX-X

3.VII-XI

4. Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:

1.V

2.XI

3.XII

5. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:

1.V

2.VI

3.VII

6. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:

1.IX-X

2.VIII-XII

3.VII-XI

7. Расстройство глотания возникает при поражении мышц:

1.Мягкого нёба

2.Жевательных

3.Мимических

8.Дисфония возникает при поражении черепных нервов:

1.XII

2.X

3.XI

Выбрать все правильные ответы:

9. Для бульбарного паралича характерны симптомы:

1.Глоточный рефлекс вызывается

2.Глоточный рефлекс отсутствует

3.Периферический парез подъязычного нерва

4.Симптомы орального автоматизма

5.Дисфагия

6.Дизартрия

7.Афония

10. Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:

1.Дисфагия

2.Сглаженность лобных и носогубных складок

3.Лагофтальм

4.Симптом Белла

5.Затруднение высовывания языка

6.Симптом "паруса"

7.Невозможность свиста

8.Гиперакузия

9.Снижение надбровного рефлекса

Установить соответствие:

11. Синдром: Симптомы поражения:

1.Бульбарный паралич А.Дисфагия

2.Псевдобульбарный паралич Б.Дизартрия

В.Дисфония

Г.Атрофия языка

Д.Симптомы орального автоматизма

Ситуационные задачи:

1. После переохлаждения у больного появились боли в заушной области справа, через день обратил внимание на асимметрию лица. Объективно: невозможность наморщить лоб справа, правый глаз полностью не закрывается, правый угол рта опущен, при попытке оскалиться рот перекашивается влево, носогубная складка справа не образуется, не может надуть щеку справа, жалуется на слезотечение из правого глаза, расстройство вкуса.

Укажите основные симптомы и уровень поражения лицевого нерва.

2. У больного в покое сглажена носогубная складка, опущен правый угол рта. При показывании зубов – неподвижность правой половины губ и щеки. Глаза зажмуривает хорошо, лоб наморщивает симметрично.

Каков тип паралича мимической мускулатуры?

3. При обследовании больного выявлено: неустойчивость при ходьбе и отклонение вправо; горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок вправо, умеренный парез мимической мускулатуры справа, снижение слуха на правое ухо, гипестезия на правой половине лица.

Определить локализацию патологического процесса

Словарь терминов (глоссарий)

1. Агевзия – утрата вкуса

2. Анартрия – утрата речи вследствие пареза мышц, обеспечивающих артикуляцию

3. Афагия – невозможность глотания вследствие паралича соответствующих мышц

4. Афония – утрата звучности голоса

5. Вертиго (головокружение) – ощущение мнимого кругового или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела

6. Гиперакузия – повышенное восприятие звуков

7. Гипергевзия – усиление вкусовых ощущений

8. Гипогевзия – понижение вкусовой чувствительности

9. Глоссоплегия – паралич мышц языка

10. Дизартрия – нарушение членораздельной артикуляции, неясность произношения

11. Дисгевзия – извращение вкуса

12. Дисфагия – нарушение глотания

13. Дисфония – изменение звучности голоса

14. Ксерофтальмия – сухость глазного яблока

15. Назолалия (гнусавость) – носовой оттенок голоса

16. Нистагм – непроизвольные ритмические движения глазных яблок

17. Парагевзия – появление вкусовых ощущений при отсутствии вкусовых раздражений

18. Прозопоплегия – паралич мимической мускулатуры

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

Основная:

1. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. – М.: Медицина, 2001 – 384 с.

2. Богородинский Д.К., Скоромец А.А., Шварев А.И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 1977. – 328 с.

3. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 480 с.

Дополнительная:

1. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. – М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1997. – 384 с.

2. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 944 с.

3. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999. – 880 с.

Тема: Вегетативная нервная система.

Место проведения занятия: Кафедра (учебная комната) клиника нервных болезней больницы Петра Великого, неврологические отделения городских лечебных учреждений (палаты).