Основные клинические синдромы поражения отдельных систем
Большинство химических веществ, встречающихся в быту в качестве токсических агентов, при попадании в организм вызывают быстрое развитие клинических симптомов отравления:
коматозное состояние - при отравлении снотворными и нейролептическими средствами, этиловым спиртом;
мускарино- и никотиноподобные симптомы - при отравлении антихолинэстеразными ядами;
нарушения ритма и проводимости сердца - при отравлении веществами кардиотропного действия;
поражение крови (гемолиз, метгемоглобинемия) - при попадании «кровяных» ядов.
Выявить специфическое действие ядов бывает сложно при отравлении веществами гепато - и нефротоксического действия, т.к. желтуха, уремия, отеки и другие симптомы проявляются не ранее, чем на 3-4-е сутки после приема яда.
При отравлении метанолом токсическое поражение глаз проявляется не ранее, чем через 2-3 суток, когда патологический процесс приобретает необратимый характер.
При клинической диагностике отравления следует учитывать случаи, когда, несмотря на прием токсического вещества, отравление не развивается (малая доза, малая токсичность вещества, быстро оказанная медицинская помощь). В таких случаях диагностируют:
попытку отравления (если она была);
основное психическое или соматическое заболевание, которое привело к попытке отравления.
На этапе скорой медицинской помощи специалист выездной бригады, как правило, имеет дело с больным, находящимся в токсикогенной фазе отравления, когда многие синдромы встречаются только в начальном своем виде, при этом наиболее часто регистрируют поражения желудочно-кишечного тракта (35-40% наблюдений) и поражения нервной системы (30-40% случаев).
ПоражениЕ нервной системы
Характерны сосудистые поражения и дегенеративные изменения ткани головного мозга, сочетающиеся с гемо- и ликвородинамическими нарушениями.
Психоневрологические расстройства развиваются вследствие сочетания прямого воздействия яда на различные структуры центральной и периферической нервной системы в токсикогенной стадии (экзогенный токсикоз) и под влиянием эндогенных токсинов в соматогенной стадии при поражении выделительных систем организма, преимущественно печени и почек (эндогенный токсикоз).
Судорожный синдром может быть результатом прямого токсического влияния некоторых ядов (стрихнина, производных изониазида и др.) на функцию центральной нервной системы, а также проявлением гипоксии или отека мозга. Пациенты с впервые возникшим эписиндромом, с частыми эпиприступами (более 4-5 раз) или с эпистатусом, даже при наличии алкогольного опьянения, должны доставляться в неврологическое отделение. Часто эпилептические припадки являются единственным признаком ЧМТ!
Нарушения вегетативных функций (деятельности сердца, секреторной активности желез, тонуса гладких мышц) являются результатом угнетения или стимуляции адрено- и холинорецепторов.
При проведении дифференциальной диагностики коматозного состояния необходимо учитывать структуру наиболее частых причин развития:
инсульт – 57%;
передозировка наркотиков – 15%;
гипогликемическая кома – 6%;
черепно–мозговая травма – 3%;
диабетическая кома - 2,5%;
отравления лекарствами – 2,5%;
алкогольная кома – 1,5%;
отравления различными ядами – 0,6%.
В 10-11% случаев причина комы на догоспитальном этапе остается не только невыясненной, но даже незаподозренной. Диагноз «кома неясной этиологии» должен быть выставлен при невозможности предположить какую-либо из указанных выше этиологических причин, в остальных случаях пациента необходимо доставить в профильное отделение (неврологическое, нейротравматологическое и т.д.)
Мнемоническое
запоминание основных причин, вызывающих
развитие коматозных состояний, которые
необходимо дифференцировать с острыми
отравлениями (АТОМИК):
А - алкоголь;
Т - травма;
О - отравление;
М - метаболические нарушения;
И - инфекция;
К - карбон (окись углерода).