Чесотка

Чесотка - паразитарное заболевание, относящееся к дерматозооно-зам (внедрение животных паразитов в кожу). Возбудитель - чесоточный клещ, самка которого роет ходы длиной 5—10 мм под роговым слоем эпидермиса (в зернистом) и откладывает там яйца. Заражение происхо­дит от больных людей через рукопожатие, половые контакты, через бе­лье, одежду, игрушки и т.д. Кроме того, переносчиком человеческой че­сотки являются кошки. Инкубационный период составляет 3—14 дней до 1,5 месяцев.

Клиника. Чесоточный зудень (клещ) прорывает ходы на коже с на­иболее тонким роговым слоем (межпальцевые промежутки кистей, за­пястья, гениталии, ягодицы), а в дальнейшем — на коже туловища. В отличие от взрослых, у грудных детей поражения могут локализовать­ся в области лица, волосистой части головы, на ладонях и подошвах.

В месте внедрения клеща образуется милиарная папула, на вершине которой - пузырек, у маленьких детей могут быть волдыри, пятна, мок-нутие. Высыпания парные (расстояния между ними 2—3 до 10 мм) -это место входа самки и место откладывания яиц. Между ними серова­тая полоска - чесоточный ход.

Характерным для чесотки является зуд кожи, вплоть до интенсивно­го, усиливающийся к вечеру, что связано с тем, что именно вечером и ночью клещ роет ходы. В результате - обильные экскориации, затем присоединение вторичной инфекции в виде фолликулитов, импетиго. На разгибательных поверхностях предплечий (локти) появляются им-петигинозные корочки (симптом Горчакова-Арди).

У чистоплотных лиц клинические проявления чесотки могут быть стёртыми с немногочисленными папулёзными высыпаниями.

Лечение. Заключается в последовательном выполнении лечебных мероприятий. Больной принимает горячий душ с целью разрыхления рогового слоя для большей доступности клещей, а также для того, что­бы смыть с кожи свободных клещей. Затем больной втирает в каждую конечность и туловище по 2 мин (всего 10 мин.) 20% эмульсию бензил-бензоата (детям 5—10%). После 10 минутного перерыва - повторная обработка. Затем больной сменяет белье, 2 и 3 день не обрабатывается и не купается. На 4 день - две обработки по 10 мин с повторной сменой белья. Можно применить метод Демьяновича - последовательное вти­рание 6% соляной кислоты и 60% гипосульфита натрия, в результате на коже образуется продукт химической реакции этих веществ - сернис­тый ангидрид, который и является терапевтическим компонентом. Зна­чительно реже для лечения чесотки назначают 33% серную мазь (детям - 10%), бело-ртутную мазь, мазь Вилькинсона, Пациентам с аллерго-дерматозами параллельно назначают антигистаминные преапараты. Для лечения чесотки эффективна также однократная обработка аэрозо­лем «Спрегаль». Личные вещи больного, постель и туалетные принад­лежности необходимо дезинфицировать.

Обычно после окончания лечения на протяжении 5—7 дней сохра­няется зуд кожи, что связано с раздражением болевых рецепторов эпи­дермиса, ответственных за развитие ощущения зуда кожи. Поэтому по окончании противопаразитарного лечения можно применить противо-зудные болтушки с ментолом, анестезином т.д.

Часто после проведенного лечения (обычно на тканях с хорошо раз­витой лимфатической сетью - мошонка, половой член, половые губы) остаются единичные крупнопапулёзные красные зудящие элементы. Это состояние называют постпаразитарной доброкачественной лим-фоплазией, которая может сохраняться до нескольких месяцев и явля­ется причиной диагностических ошибок. Выставляется диагноз: реци­див чесотки и вновь назначается противоскабиозное лечение. В результате развивается контактно-аллергический дерматит и т.д. Принцип ле­чения лимфоплазии заключается в местном назначении кортикостеро-идных мазей.