Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма)

Чаще болеют дети. Заболевание начинается с появления в глубоких слоях кожи, подвижных, плотных, безболезненных узлов, постепенно уве­личивающихся в размерах. В начале кожа над узлами не изменена, но по мере роста и спаивания с кожей становится красной или красно-синюш­ной, узел спаивается с окружающей тканью и в центре его появляется флюктуация. Кожа здесь истончается и после вскрытия отходят гнойно-кровянистые массы. Перфорационное отверстие увеличивается в разме­рах и постепенно формируется глубокая язва. Края язвы истончены, мяг­кие, синюшного цвета, неправильной формы с подрытыми краями и гра­нуляциями с серозно-кровянистым отделяемым. Соседние очаги иногда сливаются друг с другом, образуя обширные язвенные дефекты. Течение медленное и заканчивается образованием характерных «лохматых» руб­цов: наличие келоидных рубцов с перемычками, ходами, мостиками.

Излюбленная локализация: щеки, на шее под нижней челюстью, в подмышечных, надключичных, подключичных впадинах, вокруг суста­вов, но при вторичной скрофулодерме (как результат лимфо-гематогенного распространения из пораженных внутренних органов) вышеопи­санный процесс чаще всего разворачивается в лимфатических узлах.

Скрофулодерма, чаще, чем другие формы, сочетается с висцераль­ным патологией: При этом обычно наблюдаются выраженные симпто­мы интоксикации: субфебрилитет по вечерам, астения, слабость, ане­мия, лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Обычно встречается у лиц с далеко зашедшим туберкулёзом внут­ренних органов и отличается от предыдущих форм тяжёлым течением. Язвенный туберкулёз рассматривают как суперинфекцию в результате аутоинокуляции у бацилловыделителей.

Высыпания локализуются у естественных отверстий и на слизистых оболочках. На коже и слизистых рта, носа, ануса, гениталий появляют­ся мелкие плотноватые бугорки светло-красного цвета, очень быстро превращающиеся в язвочки с полициклическими очертаниями, они не подрыты, дно плоское, зернистое, легко кровоточит, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя. В результате появления новых бугорков язвы серпегенируют с углублением их дна. Отличаются резкой болез­ненностью, частым присоединением вторичной инфекции, лимфангои­тов, вегетаций, фагеденизма. В их отделяемом содержится большое ко­личество микобактерий.

ЛИХЕНОИДНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (лишай золотушных)

Редкая форма, развивающаяся у детей, страдающих активным ту­беркулёзом лёгких или других органов. На боковой поверхности туло­вища, ягодицах, лице, конечностях появляются очень мелкие узелки (размером до просяного зерна), конусовидной формы, фолликуллярные или плоские, имеющие чешуйки или роговой шипик. Высыпания теле­сного цвета, безболезненные, рецидивирующие. Прогноз зависит от ха­рактера и течения туберкулёзной инфекции в основных очагах.

ПАПУЛОНЕКРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Клинически отдалённо напоминает угревую болезнь. Чаще возника­ет в детском или юношеском возрасте. Наличие этой формы, в боль­шинстве случаев, свидетельствует о доброкачественном течении тубер­кулёза. Чаще на коже лица, плеч, конечностей появляются слегка возвы­шающиеся плоские, размером с чечевицу папулы бледно-красного цве­та. В центре папулы или бугорка формируется псевдопустула, обуслов­ленная казеозным некрозом. После отторжения грязновато-серой кор­ки обнажается легко кровоточащая кратерообразная язва. Рубцевание язвочек происходит с образованием характерных «штампованных» (правильной и одинаковой формы и размера) рубцов. Высыпания появ­ляются приступообразно, сезонно, с рецидивами в осенне-зимний пе­риод. Общее состояние страдает редко.