
- •Обсуждено на заседании кафедры
- •Методические указания
- •Материальное оснащение.
- •3. План занятия.
- •Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы.
- •Вопросы для контроля исходного уровня знаний.
- •6. Ход занятия (краткое содержание темы).
- •7. Контроль результатов усвоения. Тестовые задания:
- •8. Литература.
- •Обсуждено на заседании кафедры
- •Методические указания
- •7. Контроль результатов усвоения. Тестовые задания:
- •Ситуационные задачи:
- •8. Литература.
6. Ход занятия (краткое содержание темы).
Адгезивный (адгезионный) мостовидный протез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как правило, является комбинированной, то есть металлической пластмассовой или металлической облицовкой.
Адгезионные мостовидные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования опорных зубов, и лишь при необходимости проводится окклюзионной или оральной поверхности в пределах эмали, поэтому их применение можно читать консервативным методом лечения.
Для укрепления протеза на эмали зубов используются наполненные и ненаполненные композиционные системы.
Опорная часть чаще всего представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности или окклюзионную накладку.
Общие показания:
молодым людям до 25 лет, которым традиционные мостовидные протезы не показаны из-за больших размеров пульпарной полости, что не позволяет щадяще и безопасно препарировать опорные зубы, малой высоте коронки;
больным по состоянию здоровья (инфаркт, миокарда, сердечно-сосудистая патология, психические нарушения и др.), когда требуется устранить стрессовую ситуацию за чет уменьшения пребывания в кресле у врача и консервативного подхода и протезированию;
Лицам, планирующим дальнейшее протезирование традиционными несъемными протезами, для которых АМП – временный протез;
больным с повышенной возможностью заболевания краевого пародонта, когда не желательно применение традиционных протезов. Внутриротовыми условиями, позволяющими применить АМП являются: здоровая эмаль с язычной стороны зубов, ортогнатический прикус с малым резцовым перекрытием, прямой и открытый прикус, высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать площадь опоры АМП, превышающие площадь поверхности промежуточной части АМП в 1,5-2 раза, устойчивые опорные зубы, постоянный прикус; устранение дефектов зубных рядов в случаях выраженного непараллельного расположения опорных зубов. АМП – только один из вариантов применения адгезивных протезов вообще. Использование последних гораздо шире. Так, адгезивные протезы применяются гораздо в следующих случаях:
как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда (АМП);
как вестибулярные пластмассовые (фарфоровые) пластинки при цветовых дефектах эмали передних зубов;
в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с деной нежелателен, а применение экваторных коронок не показано по эстетическим соображениям;
в качестве непосредственных протезов;
как шины, фиксирующие зубы после их ортодонтического перемещения;
в виде вкладок в пределах эмали на опорные зубы для кламмеров частичных съемных протезов;
в виде протезов с односторонней опорой для перемещения 1-2 зубов;
как вкладки в пределах эмали для протезирования поверхностных кариозных полотей;
в качестве аттачменов для съемных протезов;
в виде различных комбинаций с традиционными микропротезами;
как вкладки в пределах эмали, предотвращающие дальнейшее стирание зубов (при металлокерамических антагонистах);
как вкладки на опорные зубы, укрепляющие рельс для съемного протеза;
категорический и безапелляционный отказ больного от препарирования зубов из-за страха перед болью или вследствие нежелании покрывать интактные зубы искусственными коронками (это особенно характерно для подростков).
Противопоказания к использованию АМП:
нарушение опоры структуры зубов;
значительное разрушение кариозным процессом опорных зубов;
повышенная стираемость зубов и низкие клинические коронки или аномалии их формы;
подвижность опорных зубов, вызывающая повышенную боковую нагрузку на АМП;
глубокий прикус, глубокое (в пределах придесневой трети) резцовое перекрытие;
большая жевательная нагрузка в области промежуточной части АМП;
поворот и наклон опорных зубов;
парафункции (бруксизм и др.);
вредные привычки (кусание ногтей, карандашей);
выраженные диастемы и тремы;
заболевания пародонта тяжелой степени;
протяженность дефекта в переднем отделе верхней челюсти более 2 зубов, нижней челюсти – свыше трех.
Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления АМП можно представить в следующем виде. При определении показаний, кроме общего хорошего состояния здоровья, определяют вид прикуса, топографию и размеры дефекта зубного ряда, функциональное состояние опорных зубов, тщательно изучают их окклюзионные взаимоотношения. Конструкцию определяют поле анализа диагностических моделей, в частности, степени наклона опорных зубов, проводят маркировку зон окклюзионных площадок - точек смыкания учетом данных окклюзограммы.
Поле указанных мероприятий получают оттиск (лучше силиконовыми материалами), модели из обычного гипса, которые загипсовывают в окклюдатор, и комбинированную разборную модель, как при цельнолитых мостовидных протезах, чтобы нужные зубы были съемными и из супергипса. Рабочую модель изучают в параллелометре методом выбора, наносят рисунок каркса АМП, устраняют поднутрения и после этого по обычной методике, дублируют его. На полученную огнеупорную модель переносят модель каркаса и приступают к моделированию цветным воском. Моделировка должна быть точной и тонкой с учетом окклюзионных взаимоотношений с зубамиантагонистами, предусматривающей, чтобы будущий протез поле обработки для лучшей стабильности имел толщину 0,5-0,6 мм. Как правило, при обработке сошлифовывается 0,2 мм. По краям анкер (опорная часть) должен быть еще более тонким для плавности перехода к твердым тканям, т.е. "заподлицо". Ложе для пластмассовой или фарфоровой облицовки создается в зависимости от материала по общепринятой методике.
Литье из кобальто-хромового или другого сплава осуществляется на огнеупорной модели обычным способом. После удаления литников полученный металлический каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, припасовывают на модели, оставляя нетронутой внутреннюю поверхность и убирая излишки металла только с наружной поверхности. В клинике каркас АМП припасовывают с учетом окклюзионных отношений и помня о том, что он должен сниматься только в одном направлении. Поле этого полируют наружную поверхность каркаса и изготавливают пластмассовую облицовку. В случае изготовления облицовки из керамики металлическую часть протеза полируют после обжига и припасовки в полости рта.
На протравленную поверхность опорных зубов и внутреннюю шероховатую поверхность каркаса АМП наносят втирающими движениями тонким слоем композиционный материал и удерживают в необходимом положении до полного затвердения (6-8 минут). Больному дают рекомендации по гигиене полоти рта.
К преимуществам этого метода протезирования относят следующее:
отсутствие препарирования твердых тканей зубов;
возможность повторного наложения протеза;
отсутствие травмы дентина и раздражения пульпы;
отсутствие контакта с десной;
отсутствие необходимости обезболивания;
уменьшения сроков протезирования и снижение стоимости протезов;
простота изготовления;
высокий эстетический эффект.
Недостатки предоставленного метода:
увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности;
возможность просвечивания металлического каркаса АМП через эмаль;
невозможность временной фиксации протеза.