Тактика врача при разрывах матки.
Дифференцированный подход к каждому случаю с учетом исходного состояния больной и степени тяжести шока или терминального состояния позволяет индивидуализировать комплекс реанимации, основой которого является трансфузионная терапия, направленная на сохранение объема циркулирующей крови, коррекцию его компонентов и нормализацию пери-ферического кровообращения. Следует отметить, что операция, направленная на остановку кровотечения, при разрывах матки является одним из ведущих мероприятий и производится независимо от стадии шока и терминального состояния. При терминальных состояниях операция проводится в три этапа: первый - лапаротомия и временный гемостаз (наложение кровооста-навливающих зажимов или перевязка магистральных сосудов матки), второй - проведение мероприятий по выведению из шока или терминального состояния, третий - ушивание разрыва Вопрос об объеме оперативного вмешательства в каждом случае решается индивидуально, в зависимости от характера разрыва, фактора времени и общего состояния больной. Оптимальным методом обезболивания является срочная интубация трахеи переход на ИВЛ.
Далее разбираются другие виды травматизма матери: разрывы промежности, влагалища, шейки матки, разрывы лонного сочленения, свищи, их диагностика, акушерская тактика и профилактика.
Родовые травмы промежности. Причины: крупный плод, возраст первородящей, быстрые и стремительные роды, рубцовые изменения промежности, аномалии костного таза. Классификация: 1 степень – разрывы стенок влагалища и кожи промежности без повреждения мышц. 2 степень – повреждение мышц тазового дна. 3 степень – вовлечение в разрыв сфинктера прямой кишки (неполный разрыв) и стенки прямой кишки (полный разрыв). Особенность ушивания разрыва 3 степени – поведение операции под общим обезболиванием, восстановление целости слизистой прямой кишки наложением кишечных швов, восстановление круговой мышцы сфинктера. После полной смены инструментария и шовного материала и полной обработки рук хирурга – ушивание разрыва промежности по правилам восстановления ее при разрывах 2 степени.