Организация патопсихологических исследований в практике Цель занятия: рассмотреть специфику патопсихологического исследования при проведении экспертизы (военной, судебной, трудовой). Раскрыть особенности организации и работы патопсихологической лаборатории. Рассмотреть деонтологический аспект деятельности патопсихолога.

Контрольные вопросы.

1. Какие общие задачи решает психолог во всех видах экспертной работы?

Задачи:

- дифференциация диагностических расстройств;

- установление мер выраженности психологического дефекта в судебной, трудовой, военной экспертизе;

- оценка эффекта проводимого лечения по характерным диагностикам психического состояния больного;

- анализ возможности личности больного с точки зрения его сохранных сторон и перспектив компенсации утраченных свойств в целях выбора психотерапевтических мероприятий и проведения психической реабилитации.

2. Раскройте специфику воинской экспертизы.

Воинская экспертиза направлена на то, чтобы выяснить, готов ли испытуемый к военной службе; сможет ли взять в руки оружие; способен ли выполнять приказы и наоборот: можно ли такому человеку доверять оружие и командование личным составом.

СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1

3. Какие вопросы решает психолог при проведении судебной экспертизы?

Судебно-психологическая экспертиза – одна из главных форм практического применения специальных психологических познаний в уголовном процессе.

Общий предмет судебно-психологической экспертизы особенности психической деятельности, исследование которых имеет значение для установления истины по уголовным делам.

4. Какова роль психолога при рассмотрении вопросов экспертизы?

Психолог должен определить насколько медицинское здоровье испытуемого соответствует медицинской норме. Насколько испытуемый пригоден к жизни в социуме.

5. Раскройте деонтологический аспект деятельности патопсихолога.

Имеют значение много факторов - особенности личности больного, его психическое состояние, задача исследования и, соответственно, отношение к нему обследуемого, особенности личности патопсихолога, его культура, такт, проявляемое им внимание к обследуемому, попавшему впервые в жизни в необычную для себя ситуацию, и т. д. Многообразие этих факторов является причиной возможности различных вариантов контакта, устанавливаемого при патопсихологическом исследовании.

Патопсихолог должен быть высококультурным человеком, с широким кругом интересов помимо своей профессиональной эрудиции, тактичным, выдержанным, деликатным, терпимым к чужому мнению, доброжелательно настроенным по отношению к обследуемому. Исследование ни в коей мере не должно носить характер экзамена, при котором экзаменатор не скрывает удовольствия при виде допущенной экзаменуемым ошибки. Чаще всего в процессе опыта исследующий должен сохранять невозмутимость, бесстрастность. Допускаемые больным ошибки могут анализироваться в беседе с ним, но только в порядке обсуждения мотивов, которыми руководствовался в своем суждении обследуемый. Принципиально неправильно лишь регистрировать ошибки и не искать обусловившую их причину.

Сохранение патопсихологом во время обследования невозмутимости, беспристрастности обязательно. Даже при явно нарочитом поведении обследуемого не следует внешне проявлять свое неудовольствие, раздражение, так как отрицательными эмоциональными реакциями на поведение обследуемого никогда не удается изменить избранный последним модус поведения в ситуации исследования.

В то же время излишняя беспристрастность исследующего также может отрицательно сказаться на результатах исследования. Уловив в тоне и манерах исследующего проявления безразличия, обследуемый также изменяет свое отношение к исследованию и показывает значительно худшие результаты. Бесстрастность исследующего неприемлема при патопсихологическом обследовании детей, когда часто приходится создавать игровую ситуацию, чтобы активизировать обследуемого.

Исключительно важную роль играет уровень профессиональных знаний патопсихолога. Он должен быть хорошо подготовлен теоретически и практически, глубоко знать основы психологической науки и быть достаточно сведущим в вопросах клинической психиатрии. При этом патопсихолог не может ограничиваться имеющимся у него к окончанию вуза багажом знаний. Для того чтобы не стать ремесленником в своем деле, патопсихолог должен постоянно следить за новой научной литературой по проблемам психологии и психиатрии.

Наивысшей проверкой качества работы патопсихолога является его умение дать заключение по полученным материалам, обобщить в нем обнаруженные данные.

К деятельности патопсихологов полностью применимы деонтологические требования, предъявляемые обычно к психиатрам. Одно из них - исключительно важное, заключается в сохранении профессиональной тайны. Свои результаты и диагностические соображения патопсихолог сообщает только психиатру, направившему больного на исследование. Патопсихолог не может делиться своими предположениями относительно диагноза, лечения и прогноза с родственниками больного.

Патопсихолог не должен забывать и об ответственности, которую накладывает на него профессия, так как неверное заключение может способствовать нанесению ущерба больному как при неправильно назначенном лечении, так и в случаях принятия неадекватных мер социально-правового порядка.

6. В чем особенности работы патопсихологической лаборатории?

В патопсихологических лабораториях изучают закономерности распада психической деятельности и свойств личности при болезни. В этом состоит основное отличие патопсихологической лаборатории, в которой интерпретируются данные исследования в категории психологической теории от патологической лаборатории, в которой изучают патологию психики на основе общеклинических категорий.

Патопсихологические исследования в психиатрических лечебных учреждениях со стационаром проводятся патопсихологами, имеющими специальную подготовку. Количество должностей патопсихологов в психиатрической больнице устанавливается в зависимости от объема работы. При этом необходимо учитывать штатное количество коек в больнице и их оборот, количество поступающих за год в стационар истинно первичных больных, наличие специализированных (детское, эпилептологическое, судебно-психиатрическое) отделений, работа патопсихолога в которых отличается своей спецификой, проводимую больницей работу по военной и трудовой экспертизе. На основании годовых отчетов медицинская часть больницы устанавливает примерную потребность в патопсихологических исследованиях, т. е. количество нуждающихся в них за год больных.

В связи с этим важно знать объем работы патопсихолога в рамках проведения одного исследования - продолжительность самого исследования, время, затрачиваемое на анализ полученных данных и подготовку заключения.

В штат лаборатории включается лаборант со средним образованием, в обязанности которого входит содержание в должном виде используемых в лаборатории методик, приобретение специальных бланков и пособий, проведение необходимых подсчетов в протоколах исследований, ведение архива лаборатории. Лаборанту может иногда поручаться проведение исследования по отдельным наиболее простым методикам, но ни в коем случае лаборант не должен проводить полностью самостоятельно психологическое обследование больного.

В обязанности заведующего патопсихологической лабораторией входят обеспечение правильной организации рабочего процесса, распределение нагрузки между патопсихологами, внедрение и апробация новых методов психологического исследования, оказание консультативной помощи сотрудникам лаборатории в практической работе, участие в исследованиях наиболее сложных случаев.

Патопсихолог должен обладать глубоким знанием вопросов общей и медицинской психологии, а также быть сведущим в клинической психиатрии, не ограничиваясь в этой области знаний лишь теоретическими представлениями. Опыт показывает, что успешности контакта патопсихолога с клиницистами способствует совместная разработка актуальных научных вопросов, вынесение на научные конференции учреждения докладов на актуальные и для патопсихолога, и для психиатра темы.

Патопсихологическая лаборатория должна находиться в отдельном помещении, изолированном от внешних шумов. В ней должны быть отдельные комнаты - смотровые в которых патопсихологи проводят обследование больных, и комната для выполнения различных технических работ, обработки данных исследования, в ней можно расположить и звукозаписывающее устройство для того, чтобы это не настораживало больного.

Не допускается одновременное проведение исследования двумя патопсихологами в одной комнате. Комнаты лаборатории должны отвечать оптимальным гигиеническим условиям, они должны быть хорошо (но не слишком ярко) освещены, снабжены лишь необходимой мебелью и оборудованием, располагать к непринужденной беседе. В лаборатории не должно быть ничего лишнего, что бы отвлекало внимание обследуемого либо давало ему повод насторожиться. В лаборатории не должно быть ярких обоев или окраски стен. Желательно, чтобы повторные исследования производились в одном и том же помещении - этим обеспечивается постоянство условий.

В психологической лаборатории должны быть магнитофон, пишущая машинка, необходимые для проведения исследования бланки и пособия, достаточное количество секундомеров, аппаратура (электрокимограф, тахистоскоп, аппараты для записи скорости реакций и т. п.). В лаборатории ведется журнал регистрации. В нем указываются: номер протокола и дата проводимого исследования, фамилия, имя и отчество больного, диагноз, наличие экспертной задачи, номер истории болезни, первичный или повторный осмотр, номер отделения и возраст больного.

СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2

Патопсихологические исследования детей и подростков.

Цель занятия: выявить особенности исследования психических процессов и состояний у детей дошкольного и школьного возраста. Рассмотреть дифференциацию психического недоразвития и задержки психического развития.

Контрольные вопросы.

1. Как применяется метод беседы в работе с детьми?

Беседа – метод получения информации на основе вербальной коммуникации.

При применении этого метода в работе с детьми нобходимо учитывать возраст ребенка. Беседу необходимо вести так, чтобы вопросы были понятны ребенку. Кроме того, ребенка необходимо заинтересовать беседой.

2. Как проводить патопсихологическое обследование, если ребенок молчит? В каких случаях это бывает?

В такой ситуации надо постараться разговорить ребенка, заинтересовать его беседой, и по возможности, выяснить в чем причина его молчания.

Возможно ребенок просто боится, тогда надо успокоить его, установить доверительную дистанцию. Однако молчание может происходить и от психических заболеваний, например, аутизма. В таких случаях необходимо исходить из позиций лечения.

3. Какие вы знаете методики для изучения внимания и работоспособности?

Существуют такие расстройства внимания:

- неустойчивость внимания;

- недостаточная концентрация;

- нарушение распределения;

- замедленность переключения;

- синдром дефицита внимания.

Методики:

- таблицы Шульца: пять таблиц, цифры от 1 до 20 не по порядку, надо называть и показывать по порядку;

- корректурная проба;

- счет по Крепелину;

- методика Мюстерберга.

4. Какие методики применяются при исследовании памяти?

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за больным. В беседе можно проверить сохранность памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, личный запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти. Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и характере нарушений памяти, особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспериментально-психологического исследования. Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). Д. Векслером разработана тестовая батарея для исследования отдельных мнестических функций: 1) ориентировка на осведомленность; 2) ориентировка во времени и пространстве; 3) психический контроль (отсчитывание от 20 в обратном порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до сорока через 3 единицы); 4) логическая память (воспроизведение рассказов); 5) воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке; 6) воспроизведение геометрических фигур; 7) воспроизведение парных ассоциаций слов. Способность к запоминанию – воспроизведение прочитанных 10 простых слов. Зрительная память – наборы рисунков, портретов. Опосредованное запоминание – подбор подходящей по смыслу картинки (методика Леонтьева) и пр.

Методы исследований нарушений памяти: метод заучивания 10 слов; заучивание рассказов; етод пиктограмм; метод опосредованного запоминания

Память при расстройствах восстанавливается в обратном порядке. В психологической клинике у больных после черепно-мозговых травм, опухолей мозга, гемофилии встречается Корсаковский амнестический синдром. Он включает в себя и амнезию, и парамнезию. У них нарушена ориентация в месте и времени.

Методики:

- заучивание 10 слов. Слова можно придумывать самому. Повторение лишних слов встречается при исследовании больных с органическими поражениями мозга, шизофрении, расстройства сознания;

- опосредованное запоминание – подбор подходящей по смыслу картинки (методика Леонтьева);

- пиктограммы;

- пересказы.