13. Кожно-аллергические пробы в диагностике инфекционных болезней

тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерии (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз); пестин - только для выявления пост вакцинального иммунитета, т.к. выделен из вакцинального штамма вводят внутрикожно по 0,1 мл в среднюю треть предплечья. Учет реакции проводят через 24-48 ч . Положительной она считается при наличии красноты и инфильтрата > 5мм.

14. Биохимические методы в диагностике инфекционных болезней. Инфекционные болезни = сдвиги в обмене в-в = изменение отдельных биохимических показателей в тканях и различных жидкостях организма. может происходить усугубление уже имеющихся изменений, в том числе и генетических дефектов, которые до инфекционной болезни не проявлялись: генетическая недостаточность глюкуронилтрансферазы — фермента, участвующего в глюкуронидизации билирубина в печени, манифестируется после перенесенного вирусного гепатита в виде постгепатитной гипербилирубинемии. Объект исследования определяется его целью, учитывается преимущественное поражение того или иного органа при данной инфекционной болезни. Так, при болезнях печени наибольшую информацию получают при определении биохимических показателей в сыворотке крови, моче, кале; при нейроинфекциях — в спинномозговой жидкости, при кишечных инфекциях — в кале. Биохимические сдвиги в организме могут быть обнаружены прямым определением конкретного показателя (сахара, белка, натрия и т. д.), косвенным путем — установлением ответной реакции на нагрузку определенными веществами (гликемическая кривая после нагрузки лактозой для установления лактазной недостаточности), по клиническим симптомам, возникающим вследствие биохимических нарушений. Среди различных биохимических показателей наибольшее значение приобрело исследование активности ферментов. Это обусловлено тем, что любой патологический процесс сопровождается нарушением их координированной деятельности. При этом выпадение или ослабление деятельности того или иного фермента может явиться первопричиной самой болезни (например, недостаточность дисахаридазной активности в кишечнике, как указывалось выше, может быть патогенетическим фактором кишечных расстройств) или активность ферментов может изменяться вторично под влиянием патологического процесса.

Определяемые в клинической практике ферменты , делятся на: органо-специфичные и не специфичные в смысле органной принадлежности; локализованные в определенных органеллах клетки, например в печени — мембранах, цитоплазме, митохондриях, лизосомах и др.; в почках — в корковом, мозговом слое; белом и сером веществе мозга и т. д.

Исследуя в сыворотке крови или других жидкостях ферменты с определенной органной или органелло-локализацией, можно говорить о поражении на органном, клеточном и субклеточном уровнях.

Большое значение имеет определение изоферментов — молекулярных форм ферментов, катализирующих одну и ту же реакцию, но различающихся физико-химическими свойствами и генетически обусловленной первичной структурой. Одним из главных признаков является степень изменения (кратность повышения или снижения по сравнению с нормой). Так, активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы умеренно повышена при остром вирусном гепатите, более выраженно — при обтурационной желтухе и наиболее высокая — при билиарном циррозе печени. У больных билиарным циррозом печени активность щелочной фосфатазы в 2,2 раза выше, чем у больных обтурационной желтухой, и в 3,6 раза выше, чем в острый период вирусного гепатита. При очень высоких показателях щелочной фосфатазы с целью дифференциации билиарного цирроза и обтурационной желтухи необходимо определить щелочную фосфатазу в нативной и подвергшейся термоинактивации сыворотке крови. Коэффициент термоинактивации (отношение активности щелочной фосфатазы в нативной сыворотке крови к активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, подвергшейся тепловому воздействию) при билиарном циррозе печени — не выше 2, а у больных обтурационной желтухой опухолевого генеза — в пределах 3—4. Важное значение имеет соотношение отдельных показателей. Так, уменьшение в острый период вирусного гепатита повышенного уровня активности аланинаминотрансферазы при снижении содержания билирубина и показателей тимоловой пробы — благоприятный признак. Однако если уменьшение активности данного фермента сопровождается повышением содержания билирубина, особенно непрямого,— это угрожающий признак возникновения печеночной недостаточности. При менингите повышение содержания хлоридов в спинномозговой жидкости сопровождается низким уровнем сахара, при полиомиелите — нормальным. В комплекс биохимических исследований при вирусном гепатите включаются определение уровня общего билирубина и его фракций, общего белка и его фракций, холестерина, тимоловой пробы, активности аланин- и аспартатаминотрансфераз, щелочной фосфатазы. При кишечных инфекциях биохимические исследования кала используются для характеристики остроты процесса — определение активности ферментов аланинаминотрансферазы, амилазы; для определения наличия дисбактериоза — щелочная фосфатаза; для определения течения болезни и ее исходов — амилаза, щелочная фосфатаза; для оценки вовлечения в процесс других органов — изоферменты щелочной фосфатазы и амилазы; для выявления дисферментозов — определение рН, молочной кислоты в кале, активности ферментов в биоптатах и характера сахарных кривых крови после нагрузки соответствующими дисахаридами. При инфекционных поражениях нервной системы основным исследуемым объектом является спинномозговая жидкость. При дифференциальной диагностике определяются сахар, хлориды, белок, кальций. Перспективно определение активности ферментов и изоферментов. Определение показателей ферментативной активности в спинномозговой жидкости (аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, общей активности и изоферметов альдолазы) помогает в дифференциальной диагностике вирусных и бактериальных менингитов (туберкулезного, гнойного), которые протекают в ряде случаев с серозной спинномозговой жидкостью. Для диагностики синдрома ДВС используются следующие тесты: исследование продуктов распада фибриногена/фибрина, растворимого фибрина, количества фибриногена, толерантность плазмы к гепарину. Кроме того, важно определение тромбоцитарного звена гемостаза — количества тромбоцитов (при лептоспирозе оно понижено) и их функциональной активности — их агрегации и дезагрегации. Нарушение последней при лептоспирозе выражается в образовании плотных необратимых агрегатов.