Психиатрия катастроф
План
Организационные аспекты психиатрии катастроф.
Противостояние экстремальной ситуации.
Медицинская помощь пораженным с психическими нарушениями при ЧС.
Организационные аспекты психиатрии катастроф
Глубокие социальные потрясения последнего времени, военная, политическая и экономическая нестабильность, всевозрастающее число техногенных и природных катастроф, бессмысленность и жестокость огромных по масштабу террористических актов затрагивают духовный мир человека и ставят под сомнение универсальные человеческие ценности, оказывают воздействие на психологическую структуру личности.
Психиатрия катастроф — развивающаяся область психиатрии, предметом изучения которой являются психические расстройства и их компенсация на разных этапах чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни и здоровью пострадавшей части населения.
Психиатрия катастроф, или психиатрия ЧС, — это организация и оказание специализированной помощи пострадавшему в ЧС населению и ликвидация психолого-психиатрических последствий, носящих массовый и долговременный характер.
Углубленное изучение динамики изменений психического состояния пострадавших в ЧС (землетрясения в Спитаке, Нефтегорске, террористические акты в Буденновске, Кизляре, Первомайском, боевые действия в Дагестане и Чечне) началось ишь в последние годы. Проведенные обследования показали, что у большинства пострадавших (86,7 %) имел место широкий спектр психического реагирования — от психологических реакций до выраженных психопатологических состояний. Наиболее распространенной формой психического реагирования на комплексное воздействие факторов ЧС являются непатологические реакции (в 80—97,4% случаев).
В первые 15 мин поведение человека в экстремальной ситуации должно подчиняться инстинкту самосохранения.
В охваченном пожаром здании УВД один весьма тучный сотрудник повел себя, как акробат: сорвал карниз со шторой, спустился по полотнищу с четвертого этажа на второй, оттуда спрыгнул вниз. Шторы и оконный проем пылали уже вовсю. На весь маневр ушли считанные секунды, а человеку казалось, что он еле-еле ползет. Но даже инстинкт самосохранения у разных людей проявляется по-разному. Один инстинктивно побежит, растолкав ближних своих, а другой заслонит собой совсем чужих ему людей. Вырвавшиеся из пламени в самарском здании УВД возвращались обратно, потому что их товарищи горели заживо и взывали о помощи.
Время в последующие 2—5 ч — это пора "сверхмобилизации", предельного напряжения всех человеческих сил.
Когда землетрясение разрушило г. Нефтегорск, в руинах одного из полуразрушенных домов спасатели нашли живых — мужчину и его беременную жену. Мужчина висел вниз головой в пролете между первым и вторым этажом. Онемевшими, скрюченными руками он держал балку, которая грозила придавить его беременную жену. Удивительнее всех "сверхмобилизуются" дети и старики. Из завала достали полугодовалого малыша, который провел двое суток в духоте и одиночестве, без питья. Он не потянулся жадно к бутылочке с водой. Ребенку смочили пересохшие губы — он даже не облизал их. Его организм научился довольствоваться малым.
К исходу третьих суток начинается "психофизиологическая демобилизация".
В Турции на четвертый день после разрушительного землетрясения российские спасатели доставали из-под руин дома мать с малышом. Бетонные плиты стиснули их со всех сторон. Мать все эти долгие страшные часы согревала малыша своим дыханием, стучала, призывая на помощь. Когда спасатели наконец проделали лаз — крохотный, с неровными краями, зазубринами, не больше диаметра детской головки, женщина сосредоточенно и осторожно передала ребенка спасателям из рук в руки. Спасатели стали расширять лаз, чтобы достать мать. Высвободили по пояс. Работали отбойными молотками. Горячее железо коснулось ее ноги. Женщина схватила первый попавшийся под руку осколок бетона и швырнула в спасателей. Она отбивалась и кричала. Ум отказывался ей служить.
Через неделю, месяц (зависит от индивидуальных особенностей человека) и у спасателей, и у спасенных, и у очевидцев наступает как неизбежность этап "отдаленных последствий". Он может длиться неопределенно долго. Человек стал другим. Прежним ему уже не быть никогда.
На шестой день после землетрясения женщина умоляла спасти ее сына. В тот самый момент, когда дом рухнул на машину, сын этой женщины сидел за рулем. Кабина сплющилась в лепешку. По какой-то странной прихоти уцелели задний бампер и фары. Не было машины, и человека, сидевшего в ней, уже тоже не было, а "аварийки" работали, словно сигналы SOS. "Он живой; вы видите: он нам мигает! Спасите моего сына!" — бросалась мать к каждому, кто проходил мимо руин. Время для нее остановилось навсегда. И навсегда осталась уверенность, что она не спасла своего живого сына.
Особую ситуацию создает паника. При катастрофах панические реакции отмечаются у 70 % пострадавших.
Паника может возникнуть, если какое-либо лицо или группа лиц полагают, что находятся в ситуации, непосредственно угрожающей жизни, причем это лицо (группа лиц) верит, что спасение возможно лишь в поспешном бегстве, которое нужно осуществить без всякого промедления. Страх знаком каждому человеку, и каждый уже испытал его в какой-либо форме, поэтому более или менее выраженная психологическая готовность личности к экстремальному возбуждению, страху и даже к ужасу в особых условиях является нормальным проявлением духовного мира человека, но проявляются эти чувства сугубо индивидуально.
6 февраля 2004 г. в Москве между станциями метро "Автозаводская" и "Павелецкая" в час пик "адской машиной" буквально разорвало вагон поезда, переполненный людьми. Погибли более 40 человек, более 200 были ранены.
Реакция выживших после взрыва пассажиров была разной. Кто-то растерялся и запаниковал. Кто-то смог даже в таких экстремальных условиях взять себя в руки и организовать спасение людей.
Машинист поезда Владимир Горелов в сложнейшей ситуации сохранил хладнокровие и проявил мужество.
"Я услышал громкий хлопок, — рассказывает машинист. — Пугаться времени не было. Я сделал все по инструкции: сразу остановил состав, связался с диспетчером и сказал, чтобы отключили высокое напряжение, так как надо срочно эвакуировать людей".
Во многом благодаря грамотным действиям машиниста Владимира Горелова и профессионального спасателя Сергея Ковунова, ехавшего в 3-м вагоне (взрыв был во 2-м вагоне), был организован своевременный выход людей в безопасное место — иначе жертв могло было быть значительно больше, так как сразу после взрыва в туннеле возник пожар.
Реакции страха в жизнеопасных условиях принято разделять на контролируемые и бесконтрольные.
"Ты контролируешь свой страх — значит осознаешь опасности, которые могут встретиться, пытаешься избежать их. В этом случае всегда найдешь выход. А бесконтрольный страх — это просто паника", — отмечают специалисты.
По словам известного путешественника Э.Бишопа, не раз сталкивавшегося с опасностью в экстремальных условиях, бесконтрольный страх может сделать из самого закаленного атлета "жалкого хлюпика или последнего скота". И наоборот, если подобного страха нет, то даже обыкновенный человек может превратиться благодаря своей моральной стойкости в героя".