1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какой патологией следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какую хирургическую патологию мог заподозрить врач приемного отделения? Оцените его действия. Что необходимо сделать для исключения (подтверждения) хирургического заболевания?

4. Назовите рентгенологические признаки предполагаемой патологии.

5. Наметьте план обследования ребенка.

6. Назначьте лечение больного.

Эталон ответа к задаче №9

1. Ранний врожденный сифилис (грудного возраста). Пузырчатка сифилитическая, сифилитический ринит. Остеохондрит, псевдопаралич Парро. Задержка внутриутробного развития, гипотрофический вариант, II степень.

2. Эпидемическая пузырчатка новорожденного (пемфигус).

3. Эпифизарный остеомиелит. Врач приемного отделения должен был вызвать более опытного врача (зав. отделением) для осмотра ребенка и с ним решить вопрос о переводе в детскую хирургическую больницу или вызвать детского хирурга на себя. Для исключения остеомиелита необходимо провести рентгенографическое исследование правой ножки и провести пункцию коленного сустава.

4. Сифилитический остеохондрит – на границе между эпифизом и метафизом обнаруживается темная полоса разрежения шириной 2-4 мм.

Остеомиелит – расширение суставной щели.

5. Анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ кала на копрологию. Комплекс серологических реакций: анализ крови на ТПГА, РИФ, RPR, реакция Вассермана экспресс-методом.

Консультация невропатолога, ЛОР-врача, офтальмолога. УЗИ органов брюшной полости, нейросонография.

6. Назначения:

• натриевая соль бензилпенициллина внутримышечно 100мг/кг в 6 приемов на 14 дней, либо прокаин-пенициллин 50 мг/кг 2 раза в сутки 14 дней.

• Внутрь эубиотики

• Вскармливание адаптированными смесями с высоким содержанием белка.

• Наружно пузыри обрабатываются водным раствором метиленового синего, пермарганатом калия 5%, присыпкой «ксероформом».

• После лечения ребенок находится на клинико-серологическом контроле до негативации комплекса серологических реакций, затем в течение не менее 6 месяцев проводятся исследования серологических реакций. Снятие с учета проводится комиссионно( педиатр, дерматовенеролог, офтальмолог, ЛОР- врач).

7.2-Б

Задача 10.

Девочка Д., 13 дней, находится в отделении патологии новорожденных.

Из анамнеза известно, что мать ребенка 24 лет, страдает генитальным герпесом. Беременность первая, протекала с обострением герпеса в 36-37 недель гестации.

Роды срочные, в головном предлежании, продолжительностью: 1 приод – 7 часов, 2 период – 25 минут, безводный промежуток – 12 часов. околоплодные воды светлые.

Масса тела при рождении 2900,0; длина – 51 см, окружность головы – 36 см, окружность грудной клетки – 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в родильном зале, сосание отмечалось активное.

В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагитального шва на 0,3 см, большой родничок 2 х 2 см, малый 0,5 х 0,5 см. На 3^ий день жизни появилась желтуха с тенденцией к нарастанию, в связи с чем на 5-й день жизни в состоянии средней тяжести ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта, конъюнктиве появились диссеменированые пузырьковые высыпания, расположенные сгруппированно с серозным прозрачным содержимым. Наблюдается блефроспазм. На слизистой полости рта –эрозии с «фестончатыми» очертаниями. В течение 2-х дней содержимое везикул приобрело геморрагический характер, часть пузырьков вскрылось. Образовав полициклические эрозии, покрытые геморрагическими корками.

Через 3 дня состояние ребенка ухудшилось до тяжелого, отмечался подъем температуры до 38,3˚, крик стал раздражительным, гиперестезия, клонико-тонические судороги.

Мать ребенка считает, что девочка заразилась в стационаре.

Задания.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Правильной ли была тактика ведения родов?

4. Оцените результаты исследования крови и ликвора. Чем могут быть обусловлены выявленные изменения?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Оцените результат биохимического анализа крови. Чем могут быть вызваны изменения?

7. Назначьте лечение и кормление ребенка.

8. Что включает специфическая терапия при данном заболевании? Каков механизм действия этих препаратов?

9. Проведите беседу с матерью о заболевании ребенка.