- •Задача №1
- •Эталоны ответов к задаче 1
- •Задача 2
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталоны ответов к задаче 2
- •Задача № 3
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок?
- •Определите план диспансерного наблюдения за ребенком после выписки из стационара. Лабораторные показатели к задаче 3
- •Эталон ответа к задаче 3.
- •Задача №4.
- •К какой группе здоровья относится данный ребенок? Лабораторные показатели к задаче 4.
- •Эталон ответа на задачу 4.
- •IV группа здоровья. Задача № 5.
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •В чем ошибка врача?
- •Эталон ответа на задачу 5.
- •Лабораторные данные к задаче 6.
- •Эталон ответа на задачу 6.
- •Задача №7.
- •Эталон ответа к задаче №7.
- •Задача №8
- •Эталон ответа к задаче №8
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №9
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче №9
- •Задача 10.
- •Эталон ответа 10.
- •Задача №11
- •Эталон ответа к задаче №11
- •Группа здоровья 3.
- •Задача №12
- •Эталон ответа к задаче №12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче №13
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Поставьте и обоснуйте диагноз.
- •Эталон ответа к задаче№20
- •Начальные мероприятия:
- •Задача №21
- •Задача №22
- •К задаче №22
- •К задаче №22
- •Эталон ответа к задаче №22
- •Задача №23
- •К задаче №23
- •Эталон ответа к задаче №23
- •Задача №24
- •К задаче №24
- •Эталон ответа к задаче №24
- •Задача №25
- •Эталон ответа к задаче №25
- •Задача №26
- •К задаче №26
- •Эталон ответа к задаче №26
- •Задача № 27
- •Задания:
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •К задаче № 27
- •Эталон ответа к задаче № 27
- •Задача № 28
- •К задаче № 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 29
- •К задаче № 31
- •Задача № 32
- •К задаче № 32
- •Задача №33.
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №33
- •Задача№34
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 34
- •Задача № 35
- •Эталон ответа к задаче № 35
- •Задача № 36
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 36
- •Задача 37.
- •Эталон ответа 37.
- •Задача №38
- •Эталон ответа к задаче №38
- •Задание
- •Эталон ответа №39
- •Задача 40
- •Эталон ответа № 40
- •Задача № 41
- •Эталон ответа № 41
- •К задаче № 42
- •К задаче № 42
- •Задача №43
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 43
- •Задача №44
- •Задание:
- •Эталон к задаче № 44
- •Задача №45
- •Задание:
- •Задача №46
- •Эталон ответа к задаче № 46
- •Задача № 47
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48
- •Эталон ответа №48
- •Задача № 49
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 49
- •Задача № 50
- •Эталон ответа №50
- •Задача 51
- •Задача № 53
- •Задание к задаче
- •Эталон ответа к задаче № 53
- •Задача № 54
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче № 54
- •Задача №55
- •Задания
- •Эталон ответа к задаче № 55
- •Задача №56
- •Задание.
- •Эталон ответа к задаче № 56
- •Задача №57
- •Задание
- •Эталон ответа к задаче №57
- •Задание:
- •Эталон ответа № 59
- •Задача № 60
- •Задание:
- •С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
- •Эталон ответа к задаче № 60
- •Задача № 61
- •Задание:
- •Эталон ответа к задаче № 61
- •Задача № 62
- •Эталон ответа к задаче № 62
- •Задача №63
- •Задания:
- •Эталон к задаче №63
- •Задача № 64
- •Задание:
- •Эталон к задаче№ 64.
- •Задача № 65
- •Эталон ответа № 65
- •Задача №66
- •Задача №67
- •Задача №68
- •Задача № 69
- •Задача №70
- •Задача №71
- •Задача №72
- •Задача № 74.
- •Задание:
- •Эталон ответа № 74.
Задача №21
Никита, 13 лет. Утром почувствовал слабость, недомогание, ноющую боль в пояснице. Вечером катался с горки, переохладился, упал. Температура 37,5о. Появилась головная боль, ухудшился аппетит. При мочеиспускании – моча красного цвета.
Из анамнеза известно, что мальчик в детстве перенес экссудативный диатез, отмечался вираж туберкулиновой пробы, последние 3 года на диспансерном учете у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. У бабушки ребенка – желчнокаменная болезнь.
При поступлении в стационар общее состояние средней тяжести. Температура 37,4о. Пастозность, бледность лица. Вес 45 кг. АД – 130/90 мм. рт. ст. ЧСС – 68 в 1 минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, усиление 2-го тона над аортой, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Мочеиспускание редкое. За сутки выделилось 330 мл мочи.
Мать ребенка настаивала на госпитализации вместе с ней, но врач приемного отделения отказал, объяснив это возрастом больного.
Задания:
Поставить предположительный диагноз и обосновать его.
Перечислить неблагоприятные факторы анамнеза, способствующие развитию заболевания.
Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза.
Каким образом уточнить функцию почек?
Назначить лечение в зависимости от выявленной патологии.
Прав ли врач приемного отделения, отказывая матери в госпитализации? Какой деонтологический принцип нарушен?
К задаче №21
Анализ крови клинический:
эритр. – 3,84х1012/л;
Нb – 120 г/л;
ЦП – 1,0;
лейк. – 6,8х109/л;
пал/яд. – 3%;
сегм/яд. – 60%;
лимф. – 24%;
эоз. – 6%;
мон. – 7%;
СОЭ – 36 мм/час.
Анализ мочи общий:
Цвет - бурый,
прозрачность - мутная,
уд. вес – м/мочи,
белок – 0,6%о,
эритр. – сплошь,
лейкоциты - 6-8 в п/зр,
эпителий плоский - 2-4 в п/зрения,
цилиндры гиалиновые - 10-12 в п/зрения.
Эталон ответа к задаче №21
а) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом;
б) исключить туберкулез почек;
в) исключить травму почек.
Экссудативный диатез, хронический тонзиллит, переохлаждение, падение, вираж туберкулиновой пробы, желчнокаменная болезнь у бабушки ребенка.
Биохимический анализ крови на общий белок и фракции, мочевину, креатинин, натрий, калий. Проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко. Моча на ВК (туберкулез), реакция Манту, флюорография. УЗИ брюшной полости.
Учет выпитой и выделенной жидкости, клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция (проба Реберга).
1. а) Постельный режим;
б) диета №7, жидкость (500 мл + диурез за предыдущие сутки);
в) антибиотики – пенициллин 500 тыс. ЕД х 3 раза в день 14 дней;
г) гепарин 1100 ЕД х 4 раза в день подкожно;
д) курантил 1 таб.(0,025) х 3 раза в день;
е) лазикс по 1 мл х 4 раза в день внутримышечно;
ж) внутримышечно витамин В1 по 1,0 мл №10 чередовать с В6 по 1,0 мл №10;
з) капотен 1/3 таб.х 2 раза в день.
2. При подтверждении туберкулезного процесса в почках ребенка перевести в специализированный стационар.
3. Консультация детского уролога.
Нарушен принцип деонтологии «врач-больной».