Эталон ответа к задаче №7.

1. Неревматический кардит, приобретенный, бактериальной этиологии (дифтерийный), острое течение, тяжелый, НК IIБ ст.

2. ВПС (коарктация аорты, AВ-коммуникация, ДМЖП, врожденная митральная недостаточность), синдром Бланда-Уайта-Гарлянда (АОЛКА), ревматизм, функциональные кардиопатии, миокардиодистрофия (инфекционное сердце), кардиомиопатии.

3. Коринебактерия дифтерии.

4. Течение кардита осложняется тотальной недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, AV-блокада).

5. Мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии, кровь на ЛДГ, КФК, миоглобин, антимиокардиальные антитела, эхокардиография с оценкой внутрисердечной гемодинамики, динамическая ЭКГ, суточное мониторирование сердечного ритма.

6. Строгий постельный режим. Противодифтерийная сыворотка. Антибиотики (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины). Дигоксин под строгим контролем ЭКГ. Диуретики (лазикс, урегит в дозе 2-3 мг/кг). Преднизолон 1,5 мг/кг/сут в течении 10-14 дней с последующей отменой до 0,5 мг/кг/сут, на этой дозе подкючить вольтарен в дозе 3 мг/кг. Кардиотрофная терапия (цитомак в/в 4 мл/сут, солкосерил в/м, рибоксин в/в). Препараты К (панангин, 10% раствор калия ацетата). Поляризующая смесь в/в капельно в объеме не более 100 мл/сут. Дезагреганты (трентал, курантил, микродозы аспирина – 1-2 мг/кг). Витаминотерапия.

7. При своевременной комплексной терапии прогноз благоприятный.

8. Принцип медицинской этики и деонтологии «врач-врач» не нарушен. Но участковый врач согласно приказу №60, должен был сразу госпитализировать ребенка, а нелечить на дому (при любом диагнозе).

Задача №8

Мальчику 11 лет. Мать ребенка страдает экземой, отец здоров. Ребенок от I беременности, которая протекала с токсикозом, угрозой невынашивания. С 5 месяцев – искусственное вскармливание. С 6 месяцев у мальчика наблюдаются высыпания на коже щек в виде разлитой эритемы, микровезикуляции, мокнутия, серозных корок, на волосистой части головы –гнейс. В возрасте 4-5 лет высыпания распространились не кожу туловища и конечностей, рецидивировали весной и осенью. За последние 2 года отмечается уменьшение высыпаний и зуда, однако, 2-3 раза в месяц стали беспокоить затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха. В течение последнего года болел ОРВИ 5 раз. Мальчик страдает хроническим тонзиллитом и холециститом. Осмотрен педиатром, дерматологом, ЛОР-врачом 2 раза за год.

При осмотре выявлено различие окраски кожи туловища и конечностей с буровато-коричневым оттенком в области подмышечных складок, линейно от пупка до лобка, вокруг сосков, периорбитально, на нижнем веке дополнительная грубая кожная складка. Симптом «грязной» шеи. «мраморная» белизна кожи носа. Кожа живота сухая, шероховатая на ощупь. Отмечается иктеричность слизистых оболочек и склер, а также «кирпичная» окраска ладоней и подошв. Красная кайма губ инфильтрирована. с серовато-бЕлым шелушением и радиальной исчерченностью.На коже локтевых сгибов, тыла кистей – участки лихенизации, инфильтративной эритемы с трещинами. Расчесами, геморрагическими корками.

Грудная клетка обычной формы. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно – на фоне везикулярного дыхания единичные сухие свистящие хрипы. ЧД – 24 в 1 минуту, ЧСС – 98 ударов в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край ровный, гладкий. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Диурез в норме.

Больной осмотрен заведующим отделением, которая в присутствии матери обвинила лечащего врача в неполном обследовании больного (отсутствие консультации пульмонолога).

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте лабораторные исследования и назовите вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

3. О чем могут свидетельствовать участки гиперпигментации кожи?

4. Назначьте лечение.

5. Оцените критерии здоровья.

6. Определите группу здоровья.

7. Какие методы исследования и в какие сроки рекомендуются при проведении диспансеризации?

8. Как должен поступить врач в подобной ситуации с точки зрения этики и деонтологии?