Желудочно – кишечное кровотечение

К угрожающим жизни относятся кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка), так как из-за значительной и продолжительной кровопотери они часто приводят к декомпенсации гемодинамики.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от возраста ребенка:

1. В неонатальном периоде – геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамина К – зависимых факторов свертывания (ІІ,VІІ, ІX, и X), ДВС – синдром.

2. У детей раннего возраста – инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит, при кишечных инфекциях.

3. В возрасте 3 -7 лет – язва Меккелева дивертикула, полипоз толстого кишечника.

4. У детей школьного возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, ЯБЖ и 12 перстной кишки, эрозивный гастрит (в т. ч. медикаментозный – при терапии салицилатами, глюкокортикостероидами, отравление кислотами, щелочами и др.), геморрагические диатезы.

Клиническая диагностика

Обследуя ребенка с острым кровотечением из желудочно – кишечного тракта, необходимо предположить его локализацию и оценить, нет ли у него признаков геморрагического шока.

1. Для пищеводного кровотечения характерна рвота неизменной венозной кровью или цвета "кофейной гущи".

2. Кровотечение из желудка проявляется рвотой типа "кофейной гущи".

3. На тяжелую степень кровопотери из верхних отделов ЖКТ, указывает наличие жидкого дегтеобразного стула (мелены).

4. Оформленный кал черного цвета бывает при меньшей интенсивности кровотечения.

5. Обязательно осмотреть нос, зев, заднюю стенку глотки, чтобы исключить кровотечение из этих отделов с заглатыванием крови.

6. На кровотечение из нижних отделов кишечника, указывает неизмененная кровь в кале.

7. Кровотечение из прямой кишки и из геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам.

8. При профузном кровотечении возможно развитие коллапса или геморрагического шока.

Неотложная помощь

1. Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение.

2. Придать ребенку положение с приподнятой и повернутой набок головой, чтобы не допустить аспирации рвотных масс, больного транспортируют на носилках.

3. По показаниям – проведение противошоковой терапии.

4. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

5. Воздержание от приема пищи.

6. Дать внутрь альмагель.

Неотложная помощь при носовом кровотечении

Этапы	Обоснование
1. Придать пациенту сидячее или полусидячее положение, голову слегка наклонить вперед	Профилактика аспирации. Заглатывание крови и появление кровавой рвоты
2. Прижать крыло носа соответствующей стороны к носовой перегородке на 3-5 минут	Механическая остановка кровотечения
3. Приложить холод на переносицу	Для сужения сосудов и уменьшение притока крови
4. Успокоить ребенка	Беспокойство ухудшает состояние ребенка
5. Ввести в носовой ход турунду смоченную: раствором гемостатика (3% перекись водорода, 0,1% адреналин, любые сосудосуживающие капли в нос –нафтизин, санорин и другие); можно использовать гемостатическую губку.	Обеспечение местной остановки крови
6. Если тампон промокает, вызвать врача и приготовиться к передней тампонаде носа
7. Консультация врача специалиста для установления причины носового кровотечения	Своевременное оказание квалифицированной помощи
Медсестра готовит лекарственные препараты: 10% р-р глюконата кальция; дицинон.