Люмбальная пункция

Цель:

• диагностическая – проводится для изучения состава и свойства ликвора;

• лечебная – проводится для снижения внутричерепного давления (введение в спинномозговую жидкость лекарственных средств).

Оснащение:

• бикс со стерильным материалом;

• эфир;

• спирт этиловый;

• йод;

• раствор новокаина;

• шприц 10-20 мм;

• игла для спинномозговой пункции с мандреном (дл. 9-12 см толщ. 0,5-1 мм);

• пробирки;

• лейкопластырь;

• стерильный лоток.

Техника выполнения пункции:

1. Пациента укладывают на стол в положении на боку, ноги подтянуты к животу, голова согнута вперед.

2. Пункцию проводят между остистыми отростками ІІІ-VІ или ІV-V поясничных позвонков.

3. Операционное поле обрабатывают эфиром, йодом, затем протирают спиртом.

4. Ориентир для прокола – линия, соединяющая ость гребешка подвздошной кости, проходящая через остистый отросток ІV поясничного позвонка

(линия Якоби).

5. После проведенной анестезии новокаином, левой рукой фиксируют низлежащий остистый отросток, а правой рукой вводят иглу перпендикулярно и несколько кверху прокалывают кожу, связки, твердую мозговую оболочку до ощущения "провала".

6. Осторожно извлекают мандрен.

7. При появлении жидкости подставляют пробирку.

8. Пробирку с ликвором срочно отправляют в лабораторию, приложив направление.

Уход за пациентами после люмбальной пункции.

• После окончания пункции наложит стерильную повязку.

• Не кормить ребенка 2 часа.

• Находится в постели 2 суток (лучше на спине).

• По назначению врача можно давать уротропин 2-5 дней.

Возможные осложнения: явление менингизма, корешковые боли,

ухудшение основного заболевания (при опухолях мозга).

Определение суточного диуреза и водного баланса

Учет суточного диуреза в динамике почечного заболевания позволяет судить о выделении из организма воды в зависимости от состояния больного, об эффективности лекарственных, в том числе и мочегонных средств.

Мочу собирают в специально приготовленную стеклянную баночку. В конце суток количество выделенной мочи измеряют градуированным цилиндром и данные заносят в историю болезни, карту сестринского наблюдения.

Ориентировочно среднее суточное количество мочи у ребенка можно определить по формуле:

____________________________________________________________

Д = 600 + ( 100х ( n – 1 ))

Суточный диурез Среднесуточный Число лет ребенка

диурез ребенка 1 года

______________________________________________________________

Водный баланс - это соотношение выпитой, принятой с пищей жидкостью за сутки к суточному диурезу.

Записывается в виде дроби выпито/выделено.

Методика проведения "слепого" зондирования по Демьянову

Тюбажи улучшают отток желчи из внутрипеченочных желчных ходов и желчного пузыря, происходит своеобразная "разгрузка" печени, промывание желчного пузыря и желчных путей.

После перенесенного гепатита, печень длительное время восстанавливает свои функции, выработку нормальной желчи.

"Слепые" зондирования способствуют этому процессу, кроме этого усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность, перистальтику. Благодаря чему стул становится более регулярным, переваренным, ликвидируются запоры, если они беспокоили ребенка.

О частоте проведения тюбажей и их длительности, мать ребенка информирует лечащий врач.

Алгоритм действия.

1. утром натощак дать выпить ребенку ½-1 стакан теплой воды или отвара трав, назначенных врачом;

2. через 30 минут ребенку следует принять желчегонный завтрак, подогретый до

38-40°;

3. запить завтрак ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая, или отваром трав;

4. уложить ребенка на левый бок, а на правый бок, на область печени положить теплую грелку, укрыть ребенка и оставить так лежать 1,5-2 часа (маленьких детей следует чем-либо отвлечь) периодически меняя грелку;

5. после окончания процедуры рекомендуется сделать несколько глубоких вдохов и приседаний, после чего можно покормить ребенка завтраком.

Приложение: Желчегонные завтраки для "благородных" тюбажей.

1. "Гоголь-моголь" – готовится из желтков диетических яиц от здоровых кур. Перед назначением следует выяснить, как ребенок переносит мед и яйца. От 1-2 диетических яиц отделяют желтки, на каждый желток добавляют 1 ст ложку сахарного песка или 1 ч ложку меда. Растирается, подогревается и дается выпить ребенку в качестве желчегонного завтрака.

2. 1 ст ложка меда растворяется в ½ стакане яблочного сока.

3. 1 стакан очень теплого виноградного сока или сладкого яблочного сока.

4. 3 ст ложки сока черной редьки, смешанных с 1 ч ложкой сливочного масла.

5. 1-2 десертные ложки любого растительного масла.

Если ребенок дает аллергические реакции, на продукты предлагаемые в качестве желчегонного завтрака, то следует отдать предпочтение желчегонным препаратам для "слепого" зондирования.

1. 25-33% раствор сернокислой магнезии, 1-3 ст ложки подогреть 38-40°;

2. 1-2 ст ложки сорбита, растворенные в ½ стакане теплой воды;

3. ¼ -1/2 стакана 20% раствора ксилита в подогретом виде;

4. ½-1 стакан очень теплой дегазированной минеральной воды типа Смирновская, Славяновская, Ессентуки и др. Для усиления желчегонного эффекта можно добавить 1-2 ч. л. сернокислой магнезии или соли "Барбара".