Уменьшение размеров поджелудочной железы

Поджелудочная железа обычно уменьшается у пожилых людей, но этот факт клинического значения не имеет. При тотальной атрофии поджелудочной железы уменьшение размеров имеет место во всех отделах поджелудочной железы. Если создается впечатление наличия изолированной атрофии хвоста поджелудочной железы (головка выглядит нормальной), должна быть заподозрена опухоль головки поджелудочной железы. Головка должна быть исследована особенно тщательно, так как хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа маленькая, неравномерно гиперэхогенная и неоднородная в сопоставлении с печенью, причиной этого чаще является хронический панкреатит.

Диффузное увеличение поджелудочной железы

При остром панкреатите поджелудочная железа может быть диффузно увеличена или может иметь нормальные размеры и быть гипоэхогенной в сопоставлении с прилежащей печенью. Обычно повышается амилаза сыворотки крови и может выявляться локальная кишечная непроходимость в результате раздражения кишечника.

Если поджелудочная железа неравномерно гиперэхогенна и диффузно увеличена, то это обусловлено острым панкреатитом на фоне имеющегося хронического панкреатита.

Локальное увеличение (некистозное)

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Даже если имеется повышение уровня сывороточной амилазы, необходимо повторить ультразвуковое исследование через 2 нед для определения динамики. Опухоль и панкреатит могут сочетаться. Когда имеется смешанная эхоструктура, необходимо проведение биопсии.

По ультразвуковому исследованию невозможно дифференцировать очаговый панкреатит от опухоли поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Истинные кисты поджелудочной железы встречаются редко. Они обычно одиночны, анэхогенны, с ровными контурами, заполнены жидкостью. Множественные мелкие кисты могут быть врожденными. Абсцессы или гематомы поджелудочной железы будут иметь структуру смешанной эхогенности и часто связаны с выраженным панкреатитом.

Псевдокисты, образующиеся в результате травмы или острого панкреатита, встречаются часто; они могут увеличиваться в размерах и разрываться. Такие кисты могут быть единичными или множественными. На ранних стадиях они имеют сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами, но в динамике эти кисты приобретают ровные стенки, становятся анэхогенными и хорошо проводят ультразвук. Панкреатические псевдокисты могут обнаруживаться в любой части живота или таза, смещаясь от поджелудочной железы. Когда кисты инфицируются или повреждаются, могут определяться внутренние эхоструктуры или перегородки.

Панкреатические цистаденомы или другие кистозные опухоли обычно выглядят при ультразвуковом исследовании как кистозные образования с множественными перегородками, с сопутствующим солидным компонентом. При микроцистаденоматозе кисты очень малы и плохо визуализируются.

Паразитарные кисты редко встречаются в поджелудочной железе. Проведите эхографию печени и остальной части живота для исключения паразитарного заболевания.

Диагностика кисты поджелудочной железы  Т.к. большинство кист поджелудочной железы небольшие по размеру и не вызывают симптомов, часто их наличие обнаруживается спонтанно, или случайно, при исследовании брюшной полсти (ультразвук, магнитно-резонансная томография). К сожалению, ультразвук, мрт не всегда позволяют отличить доброкачественные кисты (кисты, которые, как правило, не нуждаются в лечении) от предраковых и раковых кист (кисты, при выявлении которых необходимо делать резекцию).  Эндоскопический ультразвук все больше становится тем полезным способом диагностики, при котором можно отличить доброкачественную кисту от предраковой или раковой. При данной процедуре, эндоскоп вводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Из этого места, близкого к самой поджелудочной железе, печени и желчному пузырю, можно сделать точные и подробные снимки печени, железы и желчного пузыря.  Во время данной процедуры, можно взять пробу жидкости из кисты и тканей, вводя специальные иглы через эндоскоп в кисты или опухоли. Такой процесс, при котором задействованы иглы и эндоскоп, называется пункционной биопсией.  Жидкость, полученная при пункционной биопсии, подвергается анализу на наличие раковых клеток (цитология), амилазы и опухолевых маркеров (например, карциноэмбриональный антиген) и белков, продуцируемых в больших количествах опухолевыми клетками. При доброкачественной аденоме кисты низкая амилаза и низкий уровень карциноэмбрионального антигена, в то время как при предраковой или раковой слизистой аденоме наблюдается низкий уровень амилазы, но высокий уровень карциноэмбрионального антигена.  Клетки, полученные при пункционной биопсии, исследуются под микроскопом на наличие раковых или предраковых клеток.  Лечение кисты поджелудочной железы  Наиболее важным аспектом при исследовании кист поджелудочной железы - определение природы кисты: доброкачественная или злокачественная киста. Если киста злокачественная, ее необходимо удалить.  Вторым аспектом при лечении кист поджелудочной железы будет определение того, является ли пациент способным перенести операцию, подходящий ли он для этого кандидат. В медицинских центрах, специализирующихся по операциям, связанным с поджелудочной железой, удалением раковых и предраковых клеток, такое лечение проводится успешно.  Все еще не существует стандартных рекомендаций для лечения пациентов с кистами. Различные медицинские центры следуют различным подходам для установления диагноза и лечения. Для каждого пациента в отдельности устанавливается индивидуальная программа лечения. Далее приводится пример того, как врач определяет программу лечения кисты поджелудочной железы.  Псевдокисты поджелудочной железы необходимо удалять, если они присутствуют в организме более шести недель в результате вспышки острого панкреатита, особенно, если кисты увеличиваются в размере и являются причиной таких симптомов, как: появление преграды в желудке или общем проходе, боль в брюшной полости, или кисты инфицированы.  Небольшие по размеру кисты (до 3 см) редко становятся раковыми, однако, если данные кисты начинают расти, то в будущем они могут стать раковыми. Поэтому таким пациентам необходимо проходить обследование ежегодно. Таким больным нужно проходить обследование эндоскопическим ультразвуком, и, если кисты увеличиваются в размере и/или вызывают симптомы, то необходимо делать пункционную биопсию. Кисты поджелудочной железы, которые в длину составляют более, чем 2 см у молодых, здоровых людей, обычно лечатся с помощью хирургической операции (удаляются, проводится резекция). Кисты у людей старшего возраста (размер кист превышает 2 см) исследуются при помощи эндоскопического ультразвука и пункционной биопсии. Если при изучении клеток (цитологии) или показателей карциноэмбрионального антигена (выявление, раковая киста по природе или нет), выявляются предраковые изменения, назначается проведение операции для удаления таких кист.