6. Контроль параметров сердечного ритма, параметров давления крови, сердечного выброса

Наиболее простой метод оценки параметров сердечного ритма — определение величины частоты сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель позволяет объективно судить об уровне функционирования сердечно-сосудистой системы пациента. При анестезиологическом мо­ниторинге изменения ЧСС во время наркоза отражают реакцию орга­низма на хирургическое вмешательство.

В мониторных приборах, используемых в анестезиологической практике, осуществляется непрерывное измерение и цифровая индика­ция ЧСС. Эти данные определяются по результатам регистрации физи­ологического процесса, отражающего сердечный ритм (например, ЭКГ, пульс периферических артерий).

При неинвазивных методах измерения артериального давления крови ЧСС оценивается по колебаниям давления в окклюзионной манжет­ке. В случае прямых измерений давления в магистральных сосудах или легочной артерии анализируются пульсовые кривые, регистрируемые на выходе внутрисосудистого датчика давления крови.

В пульсоксиметрах определение ЧСС основано на анализе фото-плетизмограммы участка тканей с артериальным пульсом. Чаще всего для этой цели используется кончик пальца руки или мочка уха.

При реографических исследованиях параметров гемодинамики для оценки ЧСС анализируется электрический сигнал, соответствующий изменению электрического сопротивления участка тканей с пульсиру­ющим сосудом.

Артериальная пульсация может быть зарегистрирована также по эффекту Допплера от движущегося потока крови с использованием уль­тразвуковой или микроволновой техники.

В многофункциональных мониторах для определения ЧСС часто используется электрокардиографический канал, включающий устрой­ство выделения QRS-комплексов ЭКГ и обработку значений длитель­ностей RR-интервалов.

Определение ЧСС основано на измерении длительности периодов следования пульсовых колебаний (в случае регистрации ЭКГ — QRS-комплексов), представляющих собой межпульсовые (RR — временные интервалы) кардиоинтервалы (КИ) (рис. 4)

Процедуры усреднения и вычисления значений ЧСС осуществля­ются в устройстве обработки прибора, содержащего микроконтроллер.

В анестезиологических мониторах используется «быстрое» усред­нение периодов пульсовых колебаний (например, определяется сред­нее по 8 КИ, т. е. объем выборки п = 8). Это дает возможность отслежи­вать кратковременные эпизоды изменения ЧСС, возникающие, например, при интубации трахеи, и быстро реагировать на эти измерения.

Вычисление ЧСС в мониторных приборах осуществляется мето­дом «скользящего» окна. (значение длительности первого КИ отбрасывается, добавляется значение п + 1-го.

Мониторинг параметров давления крови.

Артериальное давление крови (АД) — важнейший показатель, широко используемый в клинической диагностике.

Изменение артериального давления за один сердечный цикл состо­ит из постоянной составляющей давления и пульсового колебания. Наи­больший размах пульсовые колебания давления достигают в крупных артериях, по мере сужения сосудов пульсации падают, становясь нераз­личимыми в артериолах.

В клинической практике наиболее часто используются следующие параметры, характеризующие АД крови: минимальное (диастолическое), среднединамическое и максимальное (систолическое) давления (рис. 11) [37]

Среднединамическое давление определяется интегрированием те­кущего значения АД за время сердечного цикла. Ориентировочно величину среднего давления можно определить по формуле Вецлера и Богера [38]:

Рт = 0,42 Ps + 0,58 Pd

где Ps — систолическое (максимальное) давление; Pd — диастоличе­ское (минимальное) давление.

Измерение параметров давления крови для мониторинга показате­лей сердечно-сосудистой системы может осуществляться прямым или косвенным способами.