Психодрама

Психодрама является методом групповой динамической психотерапии. Основатель психодрамы – Я.Морено (1889-1974, Румыния). Терапевтическая психодрама – это вид драматического искусства, который отражает актуальные проблемы пациента. В психодраме используется спонтанное поведение участников. Она основывается на положении, что исследование чувств, мыслей, страхов, фантазий, личностных проблем происходит гораздо эффективнее в реальном драматическом действии с возможностью спонтанных проявлений реакций, чем с применением методов вербализации. Интенсивность переживаний усиливается с использованием разнообразных психодраматических приемов, которые облегчают выражение чувств и мыслей.

Построение сеанса психодрамы

Этап разогрева (разминки). Целями разогрева являются ознакомление главного действующего лица (протагониста) с ролевой игрой как с естественной формой самовыражения, создание атмосферы доверия, подготовка к спонтанности. Процесс психодрамы происходит «от периферии к центру». Единственное ограничение в стадии разминки – нельзя касаться основной темы действия. Разминка позволяет участникам преодолеть страх, неуверенность, в группе формируется доверительная обстановка.

Этап психодраматического действия. Состоит из предъявления проблемы, организации и постановки сценического действия, проведения альтернативного действия. Необходимо подвести протагониста к осознанию новых способов поведения и проиграть проблемную ситуацию альтернативными способами.

Этап обсуждения. Все возникшие переживания во время действия обсуждаются всеми членами группы. Члены группы дают протагонисту обратную связь. Комфортное состояние и эмоциональная стабильность протагониста говорят о выходе из роли и катарсисе.

Сцены разыгрываются, как если бы действие происходило в данный момент. Действие структурируется таким образом, чтобы способствовать прояснению и конкретизации проблемы. Участники примеряют на себя новые роли, стараются посмотреть на ситуацию со стороны, чужими глазами, что даёт новое понимание самого себя.

Психотерапевтические группы могут быть как мужскими или женскими, так и смешанными. Состав зависит от того, какая ставится цель. Пока работает группа, она живёт в своей собственной реальности, находя место для своих чувств, эмоций, переживаний, заставляя участников по очереди выходить в центр группы и действовать по собственному сценарию. Работая с каким-то материалом, человек делает это методом действия. На сцену выносится пережитое в прошлом или ожидаемое в будущем, насыщенные конфликтным содержанием фантазии, мечты, сны, идеи. Работая вместе, главное действующее лицо (протагонист), его партнёры по игре («вспомогательные Я»), и другие члены группы приобретают новый личностный опыт, который способствует развитию спонтанности и креативности.

Техники психодрамы

Самопрезентация – короткие сцены, когда протагонист представляет в группе самого себя. Например, дается задание как можно подробнее описать себя в жизни или проиграть своих членов семьи. Таким образом, можно выявить те образцы поведения больного, которые являются причиной конфликтных ситуаций. Больной, сыграв самого себя, начинает понимать, что причина трудностей, с которыми он встречается, кроется не в окружении, а в нем самом.

Обмен ролями – проигрывание ролей других людей. Например, мужа просят сыграть жену, а жене – мужа. Таким образом, больной лучше воспринимает точку зрения, противоположную его, лучше понимает проблемную ситуацию, находятся новые пути решения проблемы.

Монолог – методика терапевтического монолога, беседа с самим собой. Разговаривая с самим собой, пациент говорит все, что ему приходит в голову, делится с самим собой своими переживаниями, высказывает свои проблемы. В этом случае психотерапевт просит, чтобы пациент продолжил свой монолог, представив, что его проблема исполнилась.

Методика зеркала – воспроизведение особенностей больного в его присутствии. Этим приемом удается добиться объективизации реакций больного. Человек видит себя, как в зеркале, и одновременно является как бы посторонним зрителем. Таким образом, пациент более объективно оценивает свое поведение и лучше понимает то, что испытывают другие люди, наблюдая за ним.

«Шаг в будущее» - протагонист проигрывает какую-нибудь ситуацию, в которую, по его предположениям, он попадет в будущем. Это один из способов проиграть и найти выход из важной для него ситуации в будущем.

«Возврат во времени» - протагонист тщательно копирует то, что происходило раньше. Эта техника эффективна, если у пациента имеются какие-либо волнующие ситуации из прошлого или если терапевт считает, что настоящие трудности идут из прошлого.

Трансперсональная психотерапия

Трансперсональная психотерапия (ТП) представляет собой современное направление психотерапии, использующее измененные состояния сознания с целью изменения отношения больного к проблеме, самому себе, психотравмирующим факторам и устранения патологических симптомов и выработке новых стереотипов поведения и мироощущения.

Термин был предложен в 60-х гг. Грофом (Grof S.), считавшим, что структура бессознательного в психоаналитическом понимании не исчерпывается только биографическим уровнем (определяемым событиями жизни человека), который использовал Фрейд (Freud S.), а включает в себя и перинатальный уровень (историю рождения человека), а также собственно трансперсональный уровень, внеиндивидуальное содержание которого определяется всей человеческой культурой и историей и даже процессами и закономерностями неживой природы. Трансперсональная психотерапия основывается на представлении о возможности использования глубинного потенциала трансперсонального уровня психики для личностного роста и оздоровления за счет реализации неудовлетворенных и нереализованных "запретных" желаний человека, преодоления негативных последствий перинатального периода жизни, психотравмирующих событий, освобождения глубинных потенциалов. В типичном дыхательном сеансе трансперсональной психотерапии напряжение и блокады должны быть усилены и проявлены. Продолжение интенсивного дыхания доводит их до кульминации, разрешения и снятия. Участников сеанса поощряют к эмоциональному и динамическому проявлению, рекомендуя настраиваться на возникающий поток эмоций. В этих условиях участники сеанса зачастую принимают необычные позы, издают странные звуки, делают неожиданные движения, что способствует интеграции бессознательного материала, разрешению внутренних конфликтов.

Этапы трансперсональной психотерапии

Практически все варианты трансперсональной психотерапии включают 3 основных этапа:

Этап 1. Предварительный.

На этом этапе трудность состоит в том, что в своем большинстве пациенты фиксированы на формально предъявляемой жалобе и плохо понимают ее связь со своим психологическим состоянием. Необходимо объяснить больному связь между его заболеванием и психологическими проблемами личности. Больной должен осознать, что без решения внутриличностных проблем, вызывающих наркотизацию, невозможно выздоровление.

Таким образом, основной задачей 1-го этапа заключается в подготовке пациента к психотерапевтической работе, осознания им необходимости такой работы, формирования мотивации к лечению обсуждение с пациентом трансперсональных феноменов и их значимости в жизни конкретного человека с целью обесценивания его проблем, снижения остроты актуальных переживаний, достижения другого способа понимания ситуации путем переключения фокуса внимания больного на высшие, духовные категории;

Этап 2 . Индивидуальная трансперсональная психотерапия.

Использование различных технических приемов, обеспечивающих возникновение измененных состояний сознания, с целью переживания специфических, по мнению Грофа, "трансперсональных феноменов". Измененные состояния сознания в практике трансперсональной психотерапии могут быть достигнуты с помощью специальных дыхательных техник, различных приемов медитации, визуализации абстрактных понятий. Этот этап является основным, поскольку именно он создает условия для переживания трансперсонального опыта и реализации оздоровительного потенциала трансперсональных феноменов;

Основная задача 3-го этапа психотерапевтической работы - адаптация больного к новым условиям, осознание проблем на основе трансперсонального опыта, полученного на первых 2 этапах и выбор новых поведенческих паттернов. Этот этап трансперсональной психотерапии реализуется в процессе общения с психотерапевтом и психологом, реже - во взаимодействиях группы пациентов.

СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Суггестивная психотерапия представляет собой способ психического воздействия врача на больного. Лечебное внушение (от древнерус. внъуши – вложить в уши) практически всегда должно иметь место при беседе врача с больным, во время разъяснения ему характера заболевания и убеждения в возможности выздоровления. При этом жесты, мимика, действия врача, окружающая обстановка имеют хотя и дополнительное, но немаловажное значение. Суггестивная психотерапия может осуществляется двумя путями: больной может находиться в бодрствующем состоянии (наяву) либо в состоянии гипнотического или наркотического сна.

Внушение в бодрствующем состоянии проводится экспрессивно, в повелительном тоне, слова произносят спокойным, но твердым голосом. Формула внушения направлена на улучшение общего самочувствия больного и устранение отдельных симптомов заболевания (фобий, заиканий, истерических моносимптомов и др.). Больной должен быть сосредоточен на словах, произносимых врачом, сидеть в удобной позе или находится в положении лежа. Пациента не должны беспокоить ни посторонний шум, ни яркий свет. Эффективность внушения зависит также от авторитета врача и особенностей личности больного.

Внушение в состоянии бодрствования особенно показано в тех случаях, когда предполагается, что пациенты повышено внушаемы. Степень готовности к восприятию внушений наяву может резко возрасти после демонстрации сеанса гипнотерапии, особенно если психотерапевт пользуется неоспоримым авторитетом среди больных и они верят в выздоровление.

При экстремальных условиях (стихийные бедствия, катастрофы, а также во время некоторых религиозных обрядов) повышенная внушаемость может приобретать массовый характер.

Врач, осуществляя внушение наяву, должен быть нацелен на улучшение общего самочувствия (сна, аппетита и т. д.) пациента и на устранение у него непосредственных болезненных симптомов.

Гипнотическое внушение преследует цель улучшить не только общее самочувствие, настроение больного, но и устранить непосредственные болезненные признаки тех или иных расстройств, возникающих при невротических расстройствах.

Некоторые врачи ставят знак равенства между психотерапией и гипнозом. Однако это не так. Гипноз, гипнотерапия – это один из методов психотерапии, не имеющий особых преимуществ перед другими.

Слово «гипноз» появилось в середине XIX в., а состояние, которое оно обозначает, было известно в глубокой древности. Об этом свидетельствуют наскальные изображения процедур гипноза. Примерно за две тысячи лет до нашей эры гипноз использовался с мистической целью. Утверждалось представление о нем как о сверхъестественном явлении, которое использовалось для укрепления религиозных верований в чудеса. В древности для погружения в гипнотическое состояние применялись однообразные монотонные звуковые раздражители, блестящие предметы для утомления зрительного анализатора, поглаживание и возложение рук.

В 1843 г. английский хирург Д. Брейд впервые ввел термин «гипноз».

Существует несколько методов гипнотизации: метод фасцинации, фиксационный метод, воздействие на слуховой анализатор, применение пассов, вербальный метод и др.

Метод фасцинации (от лат. fascinare – очаровываю) – пристальный взгляд гипнотизирующего в глаза гипнотизируемому.

При фиксационном методе гипнотизируемому предлагается фиксировать взором какой-либо блестящий предмет до наступления гипнотического состояния.

Воздействие на слуховой анализатор осуществляется посредством монотонных звуков (стук метронома, мерные звуки гонга, тиканье часов, успокаивающие музыкальные звуки и др.).

Применение пассов – это неоднократное плавное проведение ладонью руки вдоль тела и лица пациента без непосредственного прикосновения.

При вербальном методе врач произносит слова внушения, воздействующие на пациента успокаивающе. Глаза пациента закрыты. При этом необязательно внушать сонливость, наступление сна. В формуле внушения стереотипно и однообразно повторяются отдельные фразы о вхождении в «транс», «лечебное гипнотическое состояние», «особую сферу взаимодействия» и т. д.

Существует и ряд других приемов гипнотизации. Обычно в клинической психиатрии с целью введения пациента в гипнотическое состояние практикуют не один, а сочетание нескольких приемов – воздействие одновременно на слуховые, зрительные и тактильные анализаторы.

В гипнозе пациенту кроме внушения обычного успокоения, улучшения настроения, повышения работоспособности и т. д. производятся внушения, направленные на устранение болезненных признаков нервно-психической и соматической сферы.

Сеанс гипноза длится 20 – 30 минут, после чего больной постепенно (до 1 – 2 минут) выводится из гипнотического сна: осуществляется дегипнотизация, говорится, что пациент на счете 3, 4, 5 и т. д. проснется отдохнувшим, с хорошим настроением и самочувствием.

Различают три стадии глубины гипноза.

Первая стадия – сомнолентная (сонливость), характеризуется общим успокоением, дремотой, мышечной релаксацией. Пациент по собственному желанию может открыть глаза, встать и прекратить сеанс, однако, как правило, он находится в состоянии приятного отдыха и покоя. Спящим себя не считает.

Вторая стадия гипноза – стадия гипотаксии, или каталепсии. В этой стадии можно вызвать внушенную восковидную гибкость мышц (каталепсию), которая иногда возникает и спонтанно, без внушения. Отмечается полная мышечная слабость, выраженная сонливость и неспособность произвольно открыть глаза против воли гипнотизирующего.

Третья стадия гипноза – сомнамбулическая. Она является наиболее глубокой и проявляется в способности пациента к снохождению. На этой стадии врач поддерживает контакт с пациентом через очаг раппорта. Пациента можно заставить ходить по залу, палате, комнате, можно внушить ему различные ситуации (например, собирать цветы, землянику, отгонять от себя пчел, ловить бабочек и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях можно внушить галлюцинаторные переживания, добиться возрастной регрессии (чаще всего внушение детского возраста), а также потерю чувствительности различных анализаторов (слуха, зрения), болевой чувствительности. Возможно постгипнотическое внушение, т. е. выполнение приказания после вывода пациента из состояния гипноза. На период сомнамбулизма, как правило, отмечается внушенное или спонтанное состояние амнезии.

В процессе гипносуггестивной терапии могут наблюдаться осложнения и побочные действия. В частности, может потеряться раппорт – словесная связь врача с пациентом, в результате чего сон гипнотический перейдет в естественный. Подобное явление чаще наблюдается при лечении больных хроническим алкоголизмом. Если пациент при громком к нему обращении не реагирует и не обнаруживает признаков пробуждения, следует оставить его отдохнуть, после чего пробуждение наступит самостоятельно.

Во время гипноза случаются истерические припадки. В этом случае врачу необходимо сохранять полное спокойствие и повелительным тоном потребовать от пациента успокоиться.

Реже встречается спонтанный сомнамбулизм. Он проявляется в том, что у пациента внезапно возникает самнамбулическое состояние с галлюцинаторными явлениями. Больной перестает реагировать на лечебное и успокаивающее внушение, встает, ходит, обращается к воображаемым лицам. Для вывода пациента из этого состояния врачу следует настойчиво продолжать лечебное внушение, восстановить раппорт и спокойно окончить сеанс гипнотерапии.

Бывают случаи гипнотической летаргии, когда врач не в состоянии вывести больного из гипноза. Больного можно оставить в сонном состоянии на полчаса, на час, а затем постепенно внушить ему пробуждение и хорошее самочувствие.

В процессе внушения хорошего самочувствия, повышенного настроения может возникнуть эротический гипноид с выраженными вздохами, с судорожными проявлениями, эротическими возгласами и рыданиями. Императивное внушение общего успокоения дает возможность закончить сеанс гипнотерапии.

Кроме вышеназванных побочных действий и осложнений под влиянием гипноза могут провоцироваться скрытые психические расстройства (бред, галлюцинации и др.) или возникать индуцированное умопомешательство. В этих случаях кроме психотерапевтических воздействий следует применять психотропную терапию.

Одним из наиболее серьезных осложнений при гипнотерапии является снижение эмоционально-волевой активности у пациентов, длительно принимавших сеансы гипноза. В этом случае человек становится зависимым как от гипноза, так и от самого гипнотизера. Своевременное прекращение сеансов и применение других методов, в том числе рациональной и разъяснительной психотерапии, позволяют восстановить психическое здоровье пациента.

Групповая психотерапия. История развития групповой психотерапии.

До XIX-XX столетий поведение людей в группах и способность групп оказывать лечебное воздействие систематически не изучались. Одним из первых специалистов, практиковавших этот подход, был Джозеф Пратт, бостонский врач-интерн, лечивший больных туберкулезом, которые не могли себе позволить пребывание в стационаре. Пратт собирал больных в группы, рассказывая им о гигиене, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошей пищи. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. Первоначально Пратт рассматривал групповую форму в своей врачебной практике как экономически выгодную и не видел в ней терапевтических возможностей. Лишь спустя годы Пратт обратился к терапевтическому использованию группового взаимодействия. В 1930 г. он пришел к убеждению, что в психотерапии главная роль принадлежит группе, ее воздействие сводится к эффективному влиянию одного человека на другого, и разработал методику групповой терапии для людей, не имевших соматических нарушений. Альфред Адлер попытался применить метод групповой психотерапии для охвата большого количества людей. Адлер стремился к лечению людей из рабочего класса, основав центры групповых занятий. Последователи Фрейда Луис Уэндер и Пауль Шильдер первыми использовали психоаналитическое лечение в условиях группы.

Говоря о роли тех, кто первым внёс свой вклад в современную групповую терапию, нельзя не назвать Я. Морено, основателя психодрамы. Ему приписывают введение в 1932 г. термина «групповая психотерапия». Морено также принадлежит приоритет в создании первой профессиональной организации групповых психотерапевтов в 1942 г.

В 60-е годы сильный импульс к развитию групповой психотерапии был дан теми открытиями которые были сделаны представителями гуманистической психологии. С именем Карла Роджерса обычно связывают движение энкаунтер групп (группы встреч). Однако энкаунтер группы, независимо от групповой терапии, имеют собственную историю. В рамках Американской Протестантской традиции и в меньшей степени в хасидистском иудаизме существовал групповой опыт, организованный для изменения отношения человека к себе и его поведения по отношению к другим. Техника состояла в работе небольшими группами более или менее равных людей, предполагающими честность и раскрытие, фокусировку на «здесь и сейчас», создание теплой, поддерживающей атмосферы. Практиковались даже так называемые «марафоны» (групповая работа в течение ночи и следующего дня). Современные энкаунтер группы возникли в Коннектикуте в 1946 г. в связи с учебной программой для лидеров обществ. Программа включала вечерние встречи обучающих и наблюдателей с обсуждением событий дня. Участники стали приходить и слушать, а иногда и участвовать в этих дополнительных встречах. Обучающие увидели, что наличие обратной связи с участниками обогащает опыт всех.

Некоторые из обучающихся коннектикутских групп создали национальные учебные лаборатории в 1947 г. которые помогли расширить и развить тренинговые группы как средство управления в политике и промышленности. Участие в этих группах давало людям опыт наблюдения своего образа действий и возможность научиться отвечать на непосредственную обратную связь по поводу себя.

Групповая работа Роджерса показала, что общая характеристика всех подобного рода групп включает климат психологической безопасности, поощрение, выражение сиюминутных чувств и последующую обратную связь от членов группы. Роджерс смотрел на руководителя группы не столько как на специалиста, лечащего клиента сколько как на равного партнёра, формирующего спонтанные взаимоотношения "я - ты", не обременённые традиционными правилами и ограничениями.