Глава 9

ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Кто входит в дверь счастья через дверь удовольствий, тот обыкновенно выходит через дверь страданий.

Паскаль

Природа зависимого поведения

Почти любое человеческое увлечение (играми, работой, художествен­ным, научным или техническим творчеством, путешествиями, спортом, противоположным полом, дегустацией пищи или напитков, програм­мированием, коллекционированием, заботой о собственном здоровье и т. д.) в своих крайних формах, достигая накала страсти, может при­водить к саморазрушающему поведению и угрожать здоровью. Одна­ко не следует уравнивать перечисленные пристрастия в плане опасно­сти для сохранения самодостаточности, автономности личности, ее психического здоровья.

^ Зависимое поведение — это поведение риска, т. е. такое поведение, которое ведет или таит в себе значительную опасность привести, к раз­рушению личности, психическим и соматическим болезням, смерти. Практически всегда та или иная зависимость возникает в ходе опреде­ленной активности, определенного поведения, действий, акций. Про­является она наиболее явно также в поведении, характерном для одно­го из видов зависимости. \

К основным видам зависимости относятся: химическая зависимость (алкоголизм, наркотизм, токсикомания, лекарственная зависимость, никотинизм), акцентуированная активность (игромания, интернет-зависимость, трудоголизм, сексомания) и культовая зависимость. Вместе с тем полный перечень зависимостей вряд ли может быть со­ставлен: появляются новые виды ззёисимости, есть мало распростра­ненные виды зависимости.

338 Глава 9. Химическая зависимость

Стремление человека к переживанию радости вполне естественно. К сожалению, на пути к ней человеческую душу поджидает множест­во искушений и обманов. Таким искусителем могут оказаться празд­ники — те самые праздники, которые были и будут у каждого народа, в каждом обществе. Праздник — это традиция, которая рождает у че­ловека чувство общности и принадлежности к семье, определенной группе, обществу, нации. С праздниками возникает уверенность в собственной значимости, а без них усиливается голод на эмоции. Ду­ша социальна по самой своей природе, одно из следствий этого свой­ства — потребность ощущать, что «я такой же, как все», непосредст­венно чувствовать свою нормальность, без раздумий и логических доказательств. Кроме этого, праздник имеет и другие плюсы. Он дает возможность раскрепоститься, забыться, поддерживает душевное равновесие личности. Есть ли у праздника оборотная сторона? Да, есть. Человек может попасть в зависимость от атмосферы праздника. Неумение ценить будни, находить в них радость — опасно. Если крас­ки жизни вспыхивают только в праздник, то возникает эмоциональ­ная зависимость от праздника.

Британские медики обнаружили, что в последние годы возрастает количество людей, попадающих в зависимость от шоколада. Нездоро­вой страстью к его потреблению охвачены около трех четвертей жен­щин Великобритании. Наиболее сильна «конфетомания» у нерабо­тающих женщин. Вот что сообщает о себе и шоколаде 34-летняя женщина: «Я отвратительно себя чувствую, когда у меня его вдруг не оказывается. Раньше я считала, что у меня обычные женские капри­зы, но, когда начала воровать шоколад у своих детей, поняла, что это настоящая болезнь. Я даже встаю ночью, чтобы съесть хоть кусочек».

В составе шоколада есть вещества, по своему действию напоми­нающие некоторые наркотики. Но, чтобы впасть в состояние, схожее с наркотическим опьянением, человеку среднего веса надо съесть за один присест 11 килограммов шоколада. Так что говорить о физиоло­гической зависимости в этом случае вряд ли возможно.

Дело не в том, что шоколад стимулирует нервную и сердечно-сосу­дистую систему. Природные стимуляторы есть и в других продуктах. Вероятно, важнее возникающий с детства стереотип восприятия шо­колада как знака внимания, поощрения, праздничного угощения. Ощущая недостаток ласки, поглаживаний, человек стремится его за­местить чем-то другим.

Физиологическая зависимость для человека — не самая страшная беда. Попав в секту, человек не испытывает физиологической зависи-

Природа зависимого поведения 339

мости. Страсть к азартной игре также не создает таковой зависимо­сти. Страсть эта стара как мир. Карты, бега с тотализатором, рулетки, лотереи, игральные автоматы... и, наконец, компьютерные игры.

Зависимое поведение далеко не редкость. Возьмем в качестве при­мера шроманию. В США, по некоторым данным, насчитывается око­ло 3 млн человек, испытывающих непреодолимую потребность в игре и нуждающихся в психологической помощи.

Зависимости, лишающие личность свободы, разрушающие орга­низм, имеют разный облик. Навязчивое желание съесть конфету де­лает человека несколько менее свободным лишь в одном плане — в вы­боре пищи. Потребность периодически закурить сигарету не только ограничивает свободу, но и наносит ощутимый вред организму. Зло-' употребление алкоголем губит и тело, и душу, и дух.

Ощущая внутреннюю пустоту, человек пытается избавиться от этого неприятного чувства и начинает наполнять себя вином, нарко­тиком, верой в свою избранность... Затем обман становится явным, но привитая самим себе страсть растворяет веру в способность расстать­ся с ним.

Каждая зависимость имеет свои особенности, но все они ограни­чивают внутреннюю свободу человека, нарушают его душевное рав­новесие, наносят вред здоровью, лишают спокойствия близких лю­дей.

Частой причиной попадания в зависимость является эмоциональ­ный голод. Однако эта причина не единственная. К возникновению зависимости может вести длительное эмоциональное напряжение, пре­сыщение, вызываемое необходимостью глубоко включаться во многие происходящие события. Врожденные и приобретенные особенности личности могут вызывать напряжение, чувство душевного дискомфор­та и создавать почву для возникновении зависимости. К ним часто до­бавляются стрессоры окружающей среды: скученность, характерная для больших городов, общее ускорение ритма жизни. Если объем пе­реживаний превышает Индивидуальные возможности человека, то он переживает затяжной эмоциональный дискомфорт. В своем стремле­нии избавиться от него человек находит не всегда адекватные средства. Особенности личности при сниженной психологической устойчиво­сти и склонности попадать в зависимость повлияют лишь на конкрет­ный вид зависимости.

Зависимое поведение возникает при сниженной сопротивляемо­сти — ограниченной способности к сохранению свободы поведения, общения, выбора образа жизни. Свободу или несвободу личности харак-

340 Глава 9. Химическая зависимость

теризует пространственный аспект ее бытия — пространство отноше­ний с миром людей, живой и неживой природы. Граница личностного пространства необходима, но она не может быть жесткой, непрони­цаемой. Если граница отсутствует, личность растворяется, теряет сво­боду, независимость, автономность. Во втором случае (в стремлении возвести стену) личность отгораживается от других и принимает ли­бо химеру негативной свободы (сверхценность «свободы от одного, второго, третьего...»), либо химеру помощи среды в виде психоактив­ных препаратов, отказывая себе в самодостаточности, автономности. Здесь принимается сверхценность таблеток или напитков, несущих «кайф», общего дела с «братьями и сестрами», исключительная цен­ность одной группы людей (в случае культовой зависимости), либо принимает сверхценность одного вида активности (игры, секса, рабо­ты) и верит в его способность заменить весь остальной мир. И то и другое представляет собой обесценивание отношений с остальной частью мира, является деформацией личностного пространства, нару­шающей соразмерность плотности границы. Границы оптимальны, если они гибкие, подвижные и проницаемые, поскольку по природе своей человек — открытая система.

Основные причины акцентуированной активности: редуцирован­ное личностное развитие и неполноценное функционирование в сфере духовного бытия, в направлении познания и самопознания, межлич­ностного взаимодействия. Эта зависимость возникает как некоторый вариант компенсации, преувеличения ценности событий, порождае­мых в акцентуированной активности (труде, игре, сексе), как попытка заслонить значение иных ценностей, не связанных с акцентуирован­ной активностью.

Основные причины культовой психологической зависимости:

* дисгармония (снижение самодостаточности, аутентичности при дефиците самоидентификации, ослаблении чувства социальной принадлежности к определенной достаточно отчетливо очерчен­ной группе);

+ дисадаптация (фрустрированная потребность принятия другими, авторитетности в некотором кругу, уважения и самоуважения подталкивает индивида к более глубокому погружению в интерак­цию.);

* духовный кризис (неспособность принять истинные ценности и следовать им).

Алкогольная зависимость 341

Алкогольная зависимость

Алкоголизм как болезнь

Из всех психоактивных веществ наиболее употребляемым во всем ми­ре является алкоголь. ВОЗ определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости, возникающую у лиц, постоянно прини­мающих алкоголь, которая характеризуется вынужденным потреблени­ем спиртных напитков в пределах психической и физической зависимо­сти. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении и сопровождается постоянным повы­шением их переносимости (толерантности), наступлением дисфунк­циональных состояний при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болезни — развитием пси­хических и соматических нарушений, возникновением социальных конфликтов.

Б. С. Братусем выделены специфические признаки алкоголизм как болезни, как разновидности наркомании (1988). Систематическое по­требление спиртных напитков вызывает постепенную перестройку организма. Спустя примерно 5-7 лет после начала систематического потребления появляется первый симптом болезни — «потеря контро­ля за количеством выпитого». На этой стадии человек уже не в со­стоянии «пить, как все», т. е. сознательно контролировать количество принимаемого алкоголя и тем самым не переступать определенного порога, за которым наступает реакция отравления или резко изменя­ется поведение. Но со временем даже малая доза вызывает непреодо­лимое желание новых и новых доз алкоголя, которое сравнивают с чув­ством голода после приема инсулина или с возникновением зуда при крапивнице. Такое употребление алкоголя все чаще заканчивается состоянием тяжелого алкогольного наркоза, выйдя из которого боль­ные сначала частично, а в поздних стадиях болезни и полностью (пол­ная амнезия) не могут восстановить в памяти события недавней вы­пивки.

Для того чтобы остановить болезнь, необходимо абсолютное воз­держание от любых алкогольных напитков. Однако измененная ре­акция организма на действие алкоголя («потеря контроля», абсти­нентный синдром и др.) не исчезает даже при длительном и полном воздержании. Как подчеркивают психиатры, «алкоголик однажды — алкоголик всегда». Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7-15 лет от начала воздержания приводило к запоям,

342 Глава 9. Химическая зависимость

к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы, давно избавившегося от болезни и ус­певшего забыть о ней.

Хроническое отравление алкоголем приводит не только к призна­кам органической потребности в алкоголе, но и к явлениям так назы­ваемой алкогольной (токсической) энцефалопатии. К ним в первую очередь относят интеллектуально-мнестическое снижение, колебания внимания, эмоциональную лабильность, истощаемость нервных и психических процессов. В начале болезни эти нарушения выступают в слабой форме и обнаруживаются только в специальном экспери­ментально-психологическом исследовании. Постепенно признаки эн­цефалопатии становятся все более отчетливыми, слагаясь иногда в исходной стадии болезни в картину выраженного слабоумия (Бра-тусь, 1988).

Факторы развития алкоголизма

Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) рассматривают факторы, способст­вующие возникновению алкогольной зависимости. Связь между родом занятий (профессией) и алкоголизмом не подвергалась систематиче­скому анализу, однако данные о развитии цирроза печени показывают, что, по-видимому, у лиц определенных профессий отмечается повы­шенный риск развития алкоголизма. У официантов, барменов, порто­вых грузчиков, музыкантов, писателей, журналистов риск заболевания циррозом относительно высок, у бухгалтеров, почтальонов, плотни­ков — относительно невысок. Алкоголизм часто поражает обоих суп­ругов и детей.

Генетический фактор в развитии алкоголизма играет большую роль. Дети алкоголиков заболевают алкоголизмом в 4 раза чаще, чем дети неалкоголиков, даже в том случае, если они воспитываются не в од­ной семье, причем риск заболевания у сыновей алкоголиков выше, чем у дочерей. 30-летнее лонгитюдное наблюдение, проводившееся в Швеции за детьми мужского пола, показало, что у 25% из тех, кто стал впоследствии алкоголиком, родные отцы также страдали алко­голизмом. Другое исследование, проводившееся в Швеции на близ­нецах, показало, что алкоголизм по конкордантным признакам у мо­нозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем у неблизнецовых сибсов.

Наблюдающиеся с детства неустойчивость внимания и невозмож­ность сосредоточиться, гиперактивность и поведенческие расстрой-

Алкогольная зависимость 343

ства повышают риск развития алкоголизма, особенно в том случае, если кто-либо из родственников болен алкоголизмом. Расстройства личности, особенно патологическое развитие личности с антисоци­альной направленностью, также являются предрасполагающим фак­тором, способствующим развитию злоупотребления психоактивными веществами.

Алкоголь обладает выраженными свойствами уменьшать тревогу, что побуждает многих людей прибегать к нему. Алкоголиками могут становиться лица, испытывающие повышенную потребность власти, но ощущающие свою несостоятельность в достижении поставленных целей. Алкоголь также вызывает у таких людей чувство освобожде­ния, равноценное достижению желаемого.

Существуют некоторые социально-культурные факторы, препят­ствующие распространению алкоголизма. Так, у евреев, жителей Азии и протестантов-консерваторов употребление алкоголя менее приня­то, чем у протестантов-либералов и католиков. Таким образом, при оценке степени риска заболевания алкоголизмом необходимо прини­мать во внимание социально-культурные факторы.

Сколько пользы в алкоголе?

Все больше появляется экспериментальных и статистических данных о пользе малых доз алкоголя. В связи с этим встает вопрос о его тера­певтической ценности. При обсуждении этого вопроса часто упуска­ются из виду важные моменты. Во-первых, польза может быть только от высококачественных напитков. Во-вторых, речь всегда идет о ма­лых дозах. Когда говорят о величине малой дозы, используют стати­стические критерии (средние величины). Но у каждого человека своя переносимость алкоголя и свои, индивидуальные физиологические и психические реакции на него. Терапевтический же эффект может быть только при точной дозировке. Если она превышена, то вреда бу­дет больше, чем пользы.

Недостаточно исследован вопрос о действии алкоголя на сон. Нужны точные сведения обо всех сдвигах в организме и психике во время сна в состоянии опьянения. Не любой сон является вполне здо­ровым. Известно, например, что качество сна ухудшают снотворные. Применяют их, выбирая из двух зол меньшее.

В экспериментах у испытуемых нарушали нормальное протекание «быстрых фаз» сна и естественный ход сновидений. Уже после не­скольких ночей с привычной продолжительностью сна возникали вы-

344 Глава 9. Химическая зависимость

раженные эмоциональные расстройства. В организме вырабатываются гормоны, поддерживающие необходимый уровень напряжения. При­ем алкоголя подавляет эту выработку. Но когда действие опьянения проходит, гормональные системы «наверстывают» паузу в этом про­цессе. По некоторым данным, если момент «наверстывания» наступа­ет во время сна, то сон становится неглубоким или человек просыпа­ется.

Весьма распространен миф о вредности алкоголя не для всех. В рас­суждениях, основанных на здравом смысле, оперируют примерами из жизни. Например, такими: «А вот Черчилль и сигару изо рта не вы­пускал, и употреблял, а прожил 90 лет». Да, известно, что Уинстон Черчилль предпочитал другим спиртным напиткам армянский конь­як. Он запасал 400 бутылок любимого напитка на год, в день выпивал по бутылке, а остальные 35 доставались его гостям. Но вряд ли стоит ин­терпретировать такого рода примеры однозначно.

Нельзя упускать из виду, что использовать такие факты как дока­зательство Некорректно. По умолчанию эти факты приравниваются к опытным данным. На самом же деле никакого опыта и научного на­блюдения в этих случаях не было. Говорящий и те, на кого он ссыла­ется, не проводили сопоставления: сколько лет человек прожил бы при другом образе жизни, какое он имел бы здоровье, чего он достиг бы и т. д. Понятно, что сложность проведения такого эксперимента со всей научной точностью очень велика.

Индивидуальная переносимость какого-либо вещества, особенно алкоголя, у разных людей сильно различается независимо от того, упо­требляли ли они в прошлом данное вещество. Некоторые могут пере­носить лишь очень небольшое количество алкоголя, так как он вызы­вает у них неприятные ощущения, в то время как другие способны выпить большое количество алкоголя без последствий. Эта способ­ность является врожденной, а не приобретается в результате употреб­ления. Разница в количестве употребляемого алкоголя существует также между отдельными расами. Имеет место и разница в толерант­ности к алкоголю. Так, многие лица азиатского происхождения испы­тывают неприятные ощущения при приеме даже небольшого количе­ства алкоголя.

Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкогольного поведения могут чаще всего оставаться неосознанными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивиду-

Алкогольная зависимость 345

альными особенностями мотивационной сферы субъекта и во всех слу­чаях оказывается носителем индивидуального личностного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строит­ся на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную-сторону влече­ния к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцировано следующим образом.

1. Средство редукции напряжения — это наиболее элементарная и распространенная форма использования алкоголя в целях удовле­творения потребности в релаксации.

2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, радостно-возбужденного состояния, что и становится предпосылкой для фор­мирования влечения к алкоголю.

В плане профилактики важно заметить, что возможно ослабление влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах аффективных нарушений актуализации влечения к алкоголю в пери­од ремиссии могут предшествовать совершенно разные эмоциональ­ные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становить­ся субъективно непереносимым в зависимости от индивидуальных особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельно­го мотива обращения к алкоголю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий энергетический уровень и психофизиологическая активность, кото­рые представляют собой факторы, определяющие устойчивые психи­ческие состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в одном из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укре­пляющий способность к сильным эмоциональным переживаниям.

3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, свя­занный с влечением к алкоголю, также весьма распространен. Психо­фармакологический эффект алкоголя используется для достижения на определенное время состояния психического и физического ком­форта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими сред­ствами. Основу для формирования влечения к алкоголю составляют здесь выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она

346 Глава 9. Химическая зависимость

может оказаться предпосылкой крайне злокачественного течения бо­лезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым образом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, даю­щей возможность испытывать сильное чувственное наслаждение.

4. Средство повышения самооценки и самоуважения, достиже­ния самоутверждения. Стремление к высокой и устойчивой само­оценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких как преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, не­решенность задач самоопределения, неблагополучные в психологиче­ском аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий социальный статус, а также последствия злоупотребления алкоголем в виде уко­ренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголиз­мом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения. В свою очередь, алкогольное опьянение значительно повышает само­оценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ре­миссии, является так называемая выученная беспомощность. Повто­рение однотипных ситуаций, в которых человек переживает собст­венную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоро­вых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влече­ние к алкоголю.

5. Средство компенсации. Подразумевается использование алко­голя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или спо­собов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом, в тех случаях, когда обра­щение к алкоголю выступает в качестве одной из форм компенсации неудовлетворенных потребностей как высшего, так и низшего уров­ней (Братусь, 1974).

6. Средство общения и коммуникации. В основе этого типа моти­вации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из одиночества, в любви, в доброжелательности, в откровенности и т. д., которые возникают при чрезмерной замкнутости, тревожности, не­развитости коммуникативных навыков, отсутствии круга и культуры общения.

Алкогольная зависимость 347

7. Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствую­щим формированию влечения к алкоголю, может быть систематическое употребление алкоголя в рамках традиций. Психологическую основу этого типа мотивации составляет экстернальная направленность лич­ности, доминирование в мотивационной сфере конформной мотива­ции.

Во всех перечисленных случаях решающее значение при форми­ровании влечения к алкоголю на психологическом уровне имеют ме­ханизмы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы личностей, для которых свойственно отсутствие инициативы и самостоятельно­сти, неспособность строить независимую индивидуальную программу поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общест­во в целом или ближайшее окружение. Им свойственно построение так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг, 1987) и выполнение в них пассивной роли.

8. Средство межличностной защиты — манипуляции. Манипуля-тивное поведение является одной из характерных особенностей боль­ных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех вариантах такого поведения является стремление сохранить прису­щий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­ронних преимуществ в межличностных отношениях: материальных выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуля­ции выступают, как правило, эмоциональные отношения к больному со стороны окружающих, например страхи и опасения родственников, друзей или сослуживцев перед возможными последствиями пьянства больного.

Т. А. Немчин и С. В. Цыцарев подчеркивают, что каждый из опи­санных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к ал­коголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болез­ни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться совместно. Элементарные мотивы обычно предшеству­ют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а следовательно и более универсальные.

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или иная мотивация способствует обращению к алкоголю; затем, не нахо­дя истинного удовлетворения лежащей в ее основе потребности, эта мотивация заостряется и вызывает актуализацию еще более выражен­ного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При

348 Глава 9. Химическая зависимость

этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут оказаться связанными новые потребности, которые в дальнейшем так­же становятся подчиненными указанному «порочному кругу».

Частые признаки алкогольной зависимости

Граница между безопасным употреблением алкоголя и алкогольной зависимостью стерта, поэтому непросто заметить момент, когда она перейдена. Вот признаки формирующейся алкогольной зависимости.

* Стремление поскорее выпить, еще до того, как сядут за стол.

* Незапланированные выпивки.

* Стремление всегда иметь запас алкоголя.

* Взгляд на алкоголь как на средство коррекции эмоционального состояния (для успокоения и смягчения эмоционального напря­жения или повышения настроения, тонизирования) вместо его символического употребления и использования как компонента застольного ритуала. Отношение к алкоголю как к лекарству ши­рокого спектра действия.

* Желание сохранять как можно дольше переживания психологиче­ского и физического комфорта, расслабления, созерцательного от­ношения к происходящему. Ощущение, что становится легче об­щаться, работать, творить.

* Повышение дозы, приводящей к опьянению.

•ф Становится притягательной атмосфера пьющих компаний. Обще­ние в них облегчено, что привлекает людей, имеющих затрудне­ния в установлении контактов.

Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости

1. Все чаще появляется желание выпить. Возникновение этого же­лания может быть обусловлено личностными особенностями, обра­зом жизни, текущей жизненной ситуацией и другими факторами. Все они не могут оказать рокового влияния на возникновение тяги к ал­коголю.

Желание выпить на этой стадии может контролироваться и подав­ляться в нужные моменты. Однако участившееся желание выпить должно настораживать.

Алкогольная зависимость 349

2. Потеря контроля над собой во время употребления спиртного, превышение намеченного перед этим количества. Осознание потери контроля чаще всего происходит на следующий день.

Здесь уже требуется сделать определенные выводы и принять меры.

3. Появление ненормального, патологического опьянения. Его про­явления — провалы памяти, агрессивные действия, плохо объясни­мые поступки. Человек болен, непременно требуется лечение с помо­щью специалистов и близких людей.

Предупреждение алкогольной зависимости

В 1992 г. европейское бюро ВОЗ разработало план действий по борьбе со злоупотреблением алкоголем. Год спустя была принята программа «Пей меньше». Ее цель — сделать все возможное, чтобы не дать уме­ренно пьющим стать алкоголиками. Опасным рубежом большая часть специалистов считает 22 порции алкоголя в неделю для мужчины и 12 — для женщины. Порция — это одна унция (30 граммов) крепкого напитка (водки, коньяка). Для слабоалкогольных напитков порция может быть определена с учетом процента содержания в них абсолют­ного спирта. Превышение критического количества потребляемого алкоголя чревато большим риском возникновения психической зави­симости или болезней.

Человек, имеющий основания беспокоиться о том, что приблизил­ся к опасной границе, не должен стесняться записывать и подсчиты­вать количество выпитого за неделю. На превышение названного ко­личества стоит соответствующим образом реагировать. Вот основные правила, которых стоит придерживаться для уменьшения.потребле­ния алкоголя. Они сформулированы в названной выше программе.

1. Прежде чем выпить алкогольный напиток, утолите жажду напит­ком безалкогольным. Жажда часто провоцирует на выпивку.

2. Переходите на употребление слабоалкогольных напитков.

3. Выпивайте первую рюмку после начала еды, а не до еды.

4. Выпивайте налитое в несколько приемов, а не залпом.

5. Планируйте какие-либо дела на то время, в которое привыкли вы­пивать.

6. Избегайте встреч с любителями пить «до изумления», говоря сло­вами эпохи Петра I. Заранее продумайте формулу отказа от пред­ложения выпить и научитесь ее применять. Глубина обиды «при­ятелей» обычно связана с силой их симпатии к себе, а не к вам.

^{350 Гла}ва 9. Химическая зависимость

7. Уделяйте больше внимания хобби, не провоцирующему выпивки. Проводите свободное время там, где нет пьющих компаний, где выпивка невозможна или затруднена.

8. Регулярно вспоминайте причины, которые побуждают вас ограни­чивать возлияния.

9. Не забывайте порадоваться своей силе при каждом шаге к постав­ленной цели, даже небольшом.

/

Наркотическая зависимость

Никто не начинает употреблять наркотики, чтобы отравить себе жизнь. Их применяют, чтобы испытать новые переживания, скрасить себе жизнь, расслабиться. Наркотик воспринимают как источник блажен­ства. Однако никакой наркотик не может подарить то, чего в нем нет. Удовольствие, радость, счастье человек может переживать в люб-, ей к близким людям, при ощущении гармонии души, исполнении мечта­ний, достижении успеха, реализации духовных потребностей, при пол­ноценном удовлетворении потребностей организма и т. п.

Настоящие радости рождаются естественным образом. Если же эйфорические переживания возникают после приема некоторого ве­щества, то душа и организм берут радость у своего завтрашнего дня, у непрожитых еще дней жизни. Никто не может обманывать самого себя бесконечно — за все надо платить, будущее небезгранично. Спо­собов же, которые позволили бы уклониться от этого долга, нет.

Знакомство с наркотиками

Наркоманы склонны учить других принимать наркотики. Это объяс­няется как желанием поделиться «удовольствием», так и корыстны­ми побуждениями — расширение круга наркоманов облегчает поиск наркотика и средств для его приобретения.

По оценке самих наркоманов, к наркотикам начинают приобщать­ся обычно с 14-16 лет, к токсическим веществам — с 10-12 лет. Зна­комство с теми, кто уже употребляет наркотики, происходит, как пра­вило, через друзей. Чаще начинают со слабых, «мягких» наркотиков в кругу знакомых. Первые шаги вызваны мотивом любопытства или стремлением стать «еще более своим» для сверстников. В продолже­нии употребления решающим является то, что наркотик не вызывает отрицательных эмоций либо дает такие положительные эффекты, как признание приятелями, чувство принадлежности к группе (общно-

Наркотическая зависимость 351

сти) и т. п., которые делают дальнейшее потребление наркотиков при­влекательным.

По мнению психиатра Владимира Иванова, любопытство и эффект «запретного плода» играют незначительную роль. Для большинства наркотиков характерно, что первый прием либо не оказывает никако­го действия (например, гашиш), либо вызывает отравление и множе­ство неприятных ощущений. После это мотив любопытства должен ослабевать. Однако наркоман (не новичок), который заинтересован в том, чтобы сбывать наркотик, сделает все, чтобы человек попробовал наркотик снова.

На улицах наших городов идет тихая война против будущего. В этой войне не убивают на месте, в ней продают оружие и учат убивать по­степенно, убивать самого себя.

Признаки употребления наркотиков

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов остано­вить ее. Следует учитывать, что действие наркотиков очень индиви­дуально, поэтому не стоит полагать, что приводимые ниже признаки в каждом случае проявляются полностью и точно. Вот признаки, по ко­торым можно обнаружить употребление наркотиков:

* сильные колебания настроения, активности;

* изменения аппетита;

* изменения глаз: блеска, ширины зрачков, появление светобоязни, предпочтение затемненных помещений;

* ухудшение внимания, памяти;

* на руках, ногах вдоль вен можно обнаружить следы уколов, уви­деть капли крови на рукавах рубашки.

Чаще привыкают к определенному виду наркотиков. Но нередко, особенно наркоманы со стажем, используют различные средства. _v

Все это легче всего обнаружить на самых первых этапах употребле­ния наркотических средств. Потом организм адаптируется, внешние признаки наркотического опьянения стираются. Повышается толе­рантность — способность переносить (терпимость), формирующаяся в результате привыкания и адаптации организма к наркотикам. По­вышение толерантности, особенно при опийной наркомании тесно переплетается с усилением абстиненции (см. ниже). Они усиливают друг друга, составляя две взаимосвязанные линии развития зависи­мости.

352 Глава 9. Химическая зависимость

Наркотическая зависимость 353

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром, или синдром лишения, — мучительное со­стояние, вызываемое острой потребностью в новой дозе наркотика. Он характеризуется психической напряженностью, тревогой, беспо­койством, бессонницей, отсутствием аппетита, повышением кровяно­го давления, учащением сердцебиения, потерей веса.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине — концу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и проте­кает на фоне навязчивого влечения к наркотику. В первые сутки ха­рактерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чиханье, гусиная кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах, боли в мышцах, суставах, двигательное беспокойство; на третьи сутки — нарушения пищеварительной систе­мы, судороги. Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от вида употребляемого наркотика. При некоторых формах наркомании начиная с третьих суток в течение 3-5 дней вероятны не только судо­рожные припадки^ но и острые психические расстройства, при кото­рых отражение реального мира грубо искажено, сознание помрачено, поведение не соответствует ситуации.

У опиомана или морфиниста абстинентный синдром начинается через несколько часов после последнего приема, причем для него это вопрос жизни и смерти. Они вынуждены переходить к регулярному потреблению наркотиков, обычно от 2 до 4 раз в сутки. Синдром лише­ния у опиатчиков называется «ломкой», поскольку человека «ломает», все внутри болит, кости, суставы как бы разламываются, растекают­ся, разрываются. Ломка по-настоящему наступает спустя 10-14 часов после последней дозы морфина или морфиноподобных препаратов. Наркоман беспокоен или тосклив, все время поеживается, зевает, его тело покрывается крупными каплями пота. Начинаются судороги, провалы в сознании, полубред-полусон, понос, рвота. Состояние ис­ключительно тяжелое, без новой дозы или медицинской помощи ино­гда заканчивающееся смертью больного.

Стадии наркомании

Первая стадия. Возрастает толерантность, способность переносить все большие дозы, прежние дозы не дают желаемого эффекта. Упо­требление становится регулярным, угасает эйфорический эффект, хотя форма опьянения не изменена. Формируется психическая зависи-

мость — неодолимое влечение к приему наркотика, достижение пси­хического комфорта после приема.

Вначале влечение осознается не полностью. Его косвенными при­знаками являются: плохое настроение при отсутствии наркотика, ожив­ление в предвкушении приема, разговоры на темы вокруг наркотиков, положительная оценка соучастников наркотизации и неприязненные чувства к людям, препятствующим ей. Постепенно мысли о наркоти­ках начинают доминировать над остальными, окрашивают все пережи­вания. Наркоман начинает полностью отдавать себе отчет в желании принимать наркотик вновь и вновь. Сфера влечений, сфера чувств пе­рестраиваются таким образом, что любое событие может быть вос­принято как приятное только на фоне действия наркотика. Любые Другие ощущения утрачивают значимость в сравнении с действием наркотика.

Вторая стадия. На этой стадии толерантность достигает максиму­ма. Переносимость индивидуальна и может значительно различаться у разных больных. Абстинентный синдром выражается напряжением.

У здорового человека после приема даже терапевтической дозы наркотика психические функции расстраиваются, а у наркомана не­возможна организованная психическая активность без действия нар­котика. В состоянии опьянения работоспособность у него восстанав­ливается. С развитием болезни успокаивающее действие наркотика меняется на стимулирующее. Если здоровый человек до приема нар­котика активен и бодр, а после введения — сонлив и вял, то наркоман вял до введения наркотика, а активен и бодр — после введения.

Возникает физическая зависимость, которая может внешне прояв­ляться бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых обо­лочек, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением, повы­шенной подвижностью и многоречивостью.

Продолжающееся употребление наркотика постепенно приводит к истощению организма. Больной худеет, утрачивает работоспособ­ность, состояние все чаще становится депрессивным. Лицо становит­ся одутловатым, бледным, с серо-землистым оттенком, волосы и ног­ти — ломкими.

Третья стадия. Снижается толерантность к наркотику. Его тони­зирующее действие становится слабым, эйфория не возникает. Абсти­нентный синдром выражается вялостью, обездвиженностью, угрозой коллапса — угнетением центральной нервной системы, резким сни­жением кровяного давления, температуры тела, расстройствами со­знания. Стимулирующий эффект наркотика ослабевает, обычная доза

12-700

354 Глава 9. Химическая зависимость

позволяет лишь отчасти и ненадолго собраться с силами. С переходом к последней стадии зависимости поведением наркомана управляет прежде всего потребность в наркотике. Чтобы приобрести очередную дозу, человек становится способным на все, & том числе на преступ­ление.

Наступает глубокая нравственная, социальная и личностная де­градация, появляются множественные расстройства психических функций, нарушается регуляция поведения, активность сменяется бесцельной суетливостью. Хроническое отравление организма приво­дит к неизлечимой инвалидизации или смерти.

Риск возникновения зависимости

Знакомство с наркотиками может произойти при неблагоприятных обстоятельствах, в ситуациях утраты, под влиянием стремления сни­зить болезненные переживания. .

Вероятность возникновения наркотической зависимости выше у лиц с недостаточной психологической устойчивостью и низкой само­оценкой. Неблагоприятен образ жизни, в котором сильна монотония и недостаточно эмоциональное насыщение. В большей степени этому риску подвержены люди, не умеющие ставить реалистичные цели и до­стигать их, незнакомые с переживаниями радости достижения. Боль­шую роль играет социальное окружение, особенно лица с отклоняю­щимся поведением; Увеличивает риск возникновения зависимости малое число межличностных связей, несущих психологическую под­держку личности.

Особого типа личности наркомана не существует. Наркологи и пси^ хотерапевты отмечают, что более подвержены наркомании замкнутые и эгоцентричные люди. Застенчивые люди, употребляя наркотики, пы­таются обрести более явную принадлежность к группе, преодолеть чув­ство неудовлетворенности собой. Люди с недостатками в психическом или физическом развитии, дефектами внешности стремятся избавить­ся от чувства неполноценности.

Особенно тяжело болезнь протекает у людей с выраженной лич­ностной дисгармонией, препятствующей необходимой адаптации в социальной среде, с эмоциональной неустойчивостью, низким ин­теллектуальным уровнем, потребительскими ценностными ориентация-ми, криминальным поведением. Меньше шансов порвать с наркотиками у неимеющих эмоциональной поддержки со стороны окружающих, у тех, кто пристрастился к ним в возрасте до 20 лет. В юном возрасте

Наркотическая зависимость 355

у личности нет еще устойчивых жизненных целей. Это усложняет пси­хологическую поддержку зависимому при отвыкании — нет здоровой ориентации личности, к которой можно было бы вернуться, уходя от наркотиков.

Наиболее распространенные наркотики

В действии различных наркотиков на психику и организм есть сход­ство и различие. В зависимости от того, какой эффект доминирует в действии наркотиков, их условно разделяют на депрессанты, психо­делики, стимуляторы.

Депрессанты. Кодеин, демерол, перкодан и др. Кодеин является наркотическим анальгетиком; уже однократное его применение со­провождается развитием эйфории, являющейся основной причиной формирования быстрого болезненного пристрастия. Наиболее широ­ко известны такие препараты опийной группы, как опиум (произво­дится из мака), морфин, промедол, героин. Существуют разные фор­мы этих наркотиков, в разных городах они называются по-разному: «черная», «кокнар», «химка», «ангидрит».

Депрессанты вызывают расслабление, снижение тревоги, притуп­ление боли, эйфорию, галлюцинации. Внешние признаки: водянистые, остекленевшие глаза, суженные зрачки, вялость, отрешенность, отсут­ствие аппетита, выделения из носа. При употреблении героина: сужение зрачков, сонливость, замедление движений, нарушения внимания, из­менение настроения от эйфории до апатии, тошнота, рвота. При боль­ших дозах депрессантов — состояние ступора, смерть. При длитель­ном употреблении — деградация личности, апатия, уменьшение веса тела, временное бесплодие и импотенция, запоры.

Психоделики. Психоделики (психотомиметики) — вещества, вы­зывающие психоделические состояния. При этих состояниях возни­кают зрительные и слуховые галлюцинации, изменения в восприятии собственного тела, в восприятии пространства и времени, повторное переживание эпизодов прошлого, различные эмоциональные измене­ния (например, приподнятое настроение, немотивированный смех и др.), нарушения мышления и памяти (ускорение или замедление ум­ственных процессов), нарушения движений.

Препараты конопли (Cannabissativa): гашиш, марихуана (синони­мы — «анаша», «план», «травка», «банг», «харас» и др.). Их чаще всего курят (в чистом виде или в смеси с табаком), реже примешивают к пище, едят или пьют с чаем. При курении гашиша на щеках появля-

12*

356 Глава 9. Химическая зависимость

ются розовые пятна, примыкающие к крыльям носа. Они отличаются от здорового румянца. Другие признаки: узкие зрачки, налитые кро­вью глаза; покраснение лица или бледность, отечность; резкие перепа­ды в настроении, сонливость или чрезмерная, беспричинная веселость, благодушие, болтовня; прожорливость; нарушения координации дви­жений.

При длительном потреблении гашиша происходит снижение рабо­тоспособности и активности, появляются головные боли, депрессия, ослабление внимания и памяти, могут возникать нарушения мышле­ния и речи. Психическое и физическое привыкание к гашишу выра­жено меньше, чем к другим наркотикам. Однако из этого не следует делать вывод о его безвредности. Его употребление нарушает работо­способность (например, снижает скорость реакции) и проводит к многочисленным личностным изменениям — вызывает потерю («за­висание») интересов к важнейшим сторонам жизни человека: созда­нию своей семьи, овладению профессией и т. д.

Любой человек преодолевает естественные трудности в личной, семейной, школьной, деловой, социальной жизни, учится преодоле­вать и привыкает радоваться преодолению. Понижение активности, уход в наркотик могут создать иллюзию наполненности жизни чем-то значимым. Человек, попавший в зависимость, застывает в своем раз­витии, в накоплении опыта раскрытия себя, в осмыслении своей жиз­ни. Кроме того, большинство на гашише не останавливается, он явля­ется ступенькой к более сильным наркотикам.

Галлюциногены. В группу психоделиков входят галлюциногены — синтетические и производимые из природного сырья: ЛСД, мескалин, псилоцибин, буфотенин, диметилтриптамин и др. ЛСД — искусствен­ный (синтезируемый в химических лабораториях) наркотик, вызы­вающий сильные галлюцинации. В 1960-х гг. возникла своего рода культура ЛСД, которая называла себя «психоделической». К ней от­носилась психоделическая музыка, например многие композиции «Pink Floyd», «The Doors». .

Прием ЛСД приводит к усилению тревоги, приступам паники, галлюцинациям, дрожанию рук, нарушениям координации движе­ний, потению, усиленному сердцебиению, расширению»зрачков, на­рушениям зрения. При длительном употреблении возникают хрони­ческие психозы. ЛСД опасен своей непредсказуемостью, в состоянии опьянения может привести к тяжелым паническим состояниям. Все чаще он употребляется как составная часть «коктейля» из различных искусственных наркотиков.

Наркотическая зависимость 357

Стимуляторы. К ним относятся кокаин, крэк, некоторые медицин­ские препараты и др. Признаками употребления стимуляторов явля­ются: расширенные зрачки, частые выделения или кровотечения из носа, резкое уменьшение аппетита, бессонница или беспокойный сон.

Кокаин — препарат, добываемый из растения Erythroxylon coca. При приеме кокаина наблюдаются: раздражительность, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, внезапные сексуальные импуль­сы. Уже при однократном приеме отмечается эйфория, приводящая к быстрому привыканию. Абстиненция выражена нерезко. Глубокая личностная деградация возникает в первые же годы употребления ко­каина, заостряются такие черты, как эгоистичность, черствость, раз­дражительность. Становится заметным телесное одряхление. При длительном употреблении наблюдаются выраженные психические расстройства: зрительные и осязательные галлюцинации, бредовые переживания, приступы паники, психозы. Вредоносные последствия в организме: заболевания сердца и легких, гормональные нарушения, сужение сосудов мозга, инфаркты мозга.

Некоторые медицинские препараты. Используемые для наркоти­ческого опьянения препараты фабричного производства вызывают обычно следующее действие: беспричинное веселье, болтливость или сонливость, нарушения координации движений. Группа амфетаминов — эфедрой (другие названия: «мулька», «джеф», «марцефаль», «белое»), первитин («винт») —-вызывает специфическую развинченность, из­лишнюю стремительность движений и поступков; изменения чувства времени: может показаться, будто немного поболтали, хотя в действи­тельности прошло полдня или полночи. Возможны агрессия, вспышки гнева, бурные истерики, неконтролируемые припадки разрушитель­ных действий, направленных на людей, на вещи или на себя. При дли­тельном употреблении возникают поражения печени и почек, нару­шения состава крови, расстройства кровообращения, кровоизлияние в мозг, депрессии, острые и хронические психозы.

Экстази является синтетическим наркотиком, В небольших дозах вызывает галлюцинации, т. е. действует подобно ЛСД. В больших до­зах возбуждает наподобие амфетаминов. Стабильность состава, кон­центрация и чистота наркотического вещества — это понятия, мало применимые к тем порошкам или таблеткам, которые идут в употреб­ление. То же можно сказать и про многие другие вещества, которые имеют хождение на «черном» рынке.

В нелегальные наркотики торговцы очень часто подмешивают по­сторонние вещества (для увеличения объема): гипс, сахарную пудру,

358 Глава 9. Химическая зависимость

стиральные порошки и т. д. Посторонние примеси наносят вред здо­ровью не меньший, чем собственно психоактивная составляющая по­требляемого зелья. По количеству грязи в наркотиках — Россия в чис­ле мировых лидеров. Действие наркотика может вызвать эйфорию и подъем энергии, но может привести к нарушению мозговой деятель­ности или кровообращения.

Экстази приводит к выраженному нарушению водного баланса ор­ганизма. При употреблении экстази известны случаи, когда молодые люди умирали, потому что в состоянии возбуждения не могли почув­ствовать обезвоживание и перегрев организма. Экстази усиливает по­требность в двигательной активности. По понятным причинам среди поклонников экстази мало классных спортсменов и молодежи, веду­щей здоровый образ жизни. Большинство имеет слабо тренированное сердце, поэтому растет количество смертей от сердечного приступа.

Распространение экстази становится все более широким. Этому способствует миф о его безвредности, но главным образом пришед­шее из Западной Европы новое течение — «рэйв-культурам (от анг­лийского rave — бредить, неистовствовать). Как и другие течения, эта молодежная субкультура связана с музыкальным направлением. Со­четание громкого звука и жесткого ритма быстро вызывает измененные состояния сознания. Такого рода измененные состояния и состояния опьянения, особая «музыка» и наркотики «ищут и находят друг дру­га», поскольку и те и другие вызывают стремление к углублению и продлению измененного состояния сознания.

Как уже было сказано, наркоманы заинтересованы в расширении круга лиц, употребляющих наркотики, поскольку это облегчает поиск и приобретение дурмана. Их склонность обучать других принимать наркотики является своеобразной формой самореализации. Если та-, кой образ жизни получает свое идеологическое оформление (идея предельного упрощения образа жизни — тоже идея) и атрибутику, ес­ли последователи имеют постоянные места собраний, своих лидеров, то это уже некоторое движение, определившееся в своих целях соци­альное движение. Чувство собственной неполноценности, даже если оно запрятано глубоко в подсознание, есть у каждого попавшего в за­висимость. Чем значительнее дело, к которому ты причастен, тем меньше будет беспокоить чувство собственной неполноценности. Ес­тественная для каждого человека потребность самореализации нахо­дит новый смысл, новую, более привлекательную, форму. Планы и чаяния заказчиков и творцов наркокомпозиций, исполнителей и слу­шателей рэйва полностью совпадают.

Наркотическая зависимость 359

Экстази вреден как для организма, так и для психики. Развитие болезни в этом случае ничем принципиально не отличается от других наркоманий: за эпизодическим употреблением следует регулярное, далее использование других наркотиков и затем — полная зависи­мость. Тех, кто попал в полную зависимость, на рэйв-тусовках не вид­но — им не до танцев. Многие же, не видя оборотной стороны «меда­ли», верят, что ее как бы нет. Миф о безвредности экстази продолжает жить.

Появляются новые искусственные наркотики с новыми особенно­стями действия, с мало изученными близкими и отдаленными во вре­мени последствиями приема. Риск острого отравления меньше всего при приеме через пищеварительный тракт. Он возрастает при приеме через слизистую оболочку носа (вдыханием), при курении и является наибольшим при внутривенной инъекции.

Как помочь наркоману

О. А. Шорохова (2002) дает рекомендации относительно помощи нар­коману.

* Научитесь вести себя по-новому, не делайте за наркомана то, что он должен делать сам.

* Не пытайтесь влиять на его поступки и не заставляйте его меняться.

* Вместо того чтобы менять его действия, попытайтесь изменить свои реакции на эти действия.

Английский психотерапевт Ивон Стюарт сказала, что самым дей­ственным методом в отношении наркоманов в Англии является такое понятие, как «жесткая любовь». Это значит, что мы можем сказать наркоману: «Все, хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя из про­блем, которые ты создаешь себе сам; мы тебя любим и поэтому гово­рим тебе: „Хочешь страдать — страдай. Не хочешь — ищи путь спасе­ния"».

Жесткая любовь нужна тогда, когда наркотики становятся для при­нимающего их важнее, чем его близкие. Любить близкого человека жесткой любовью — значит заботиться о нем настолько, чтобы уметь сказать ему «нет» в ответ на злоупотребления, не вредить ему, но быть готовым ответить обидой на обиду.

Когда вы найдете в себе силу и терпение использовать жесткую любовь, каждый станет нести ответственность за себя, и, следователь­но, начнется процесс выздоровления.

360 Глава 9. Химическая-зависимость

Это главный, если не единственный, шанс на избавление от болез­ни, которой поражены все члены семьи в той или иной степени. Най­дите в себе силы заменить страх, поселившийся в вас, на веру — толь­ко в вере лежит путь к спасению.

Контролируйте ежеминутно свои негативные мысли, осознавая ежесекундную необходимость веры в то, что все сложится в вашей жизни наилучшим для вас образом.

Всеми силами стремитесь обрести душевное спокойствие. Оно обязательно передастся вашему близкому человеку. Учитесь смире­нию, принимая и себя, и других такими, какие они есть на самом деле, со всеми достоинствами и недостатками. -

Вы знаете, что от наркомании невозможно вылечиться за один день. Поэтому помните, что выздоровление — это длительный процесс, а не свершившийся в момент выписки наркомана из больницы факт. Вам, как и наркоману, в процессе выздоровления необходимо сохранять внутреннее равновесие и стабильность, освободиться от напряжения и тревожности, ожидая стабильных изменений. Занимайтесь привыч­ными для вас делами, не бросайте работу или учебу.

Лекарственная зависимость

Зависимость от снотворных и транквилизирующих средств

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последнее вре­мя часто наблюдаются случаи злоупотребления снотворными и успо­каивающими средствами и потребление их постоянно растет. Однако статистика эта неполная, так как не учитывает препараты, в состав ко­торых входят компоненты, обладающие седативным действием. На­пример, корвалолом злоупотребляют из-за содержащихся в нем барби­туратов, однако данный препарат относится к сердечным средствам. Злоупотребление ими приводит одновременно и к биологическим, и к социальным последствиям, например к расстройствам психомотор­ных функций при опьянении, вызвавшем аварию; неполноценному потомству, которое оказывается бременем для общества, и др. Одним из последствий злоупотребления является наркоманическая зависи­мость.

Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) описывают характерные черты лекарственной зависимости. Степень опасности зависит и от группы

Лекарственная зависимость 361

веществ, вызвавших интоксикацию. Чрезвычайно опасными призна­ны барбитураты (соли барбитуровой кислоты), и во многих странах их распределение взято под такой же строгий контроль, как и препа­ратов опийной группы.

Известно, что все нейротропные снотворные и успокаивающие пре­параты различных фармакологических групп, кроме общих клиниче­ских эффектов сна и успокоения (снятия тревоги, напряжения), при злоупотреблении ими приводят к однотипным последствиям, в том числе наркоманической зависимости. Из бензодиазепинов особенно наркогенным является сибазон (диазепам). Только транквилизаторы, не обладающие миорелаксирующим (вызывающим мышечное расслаб-' ление) действием (триоксазин, оксилидин, грандаксин и др.), не нар-когенны («малые»* «дневные» транквилизаторы).

Транквилизаторы обладают меньшим наркоманическим дейст­вием, а снотворные препараты — большим, чем алкоголь, т. е. нарко-генность алкоголя занимает промежуточное место. В этом алифати­ческом ряду наиболее опасны снотворные. Сопоставляя количество потребляемых наркогенных веществ и число токсикоманов в Швей­царии, Кильхольц (P. Kielholz, 1968) пришел к выводу, что если нар-когенность аналгезирующих средств принять за единицу, то нарко-генность снотворных препаратов составит 2,7; транквилизаторов — 0,2 (стимуляторов — 3,8).

Интенсивность интоксикации (продолжительность приема, вели­чины разовой и суточной доз) становится опасной тогда, когда больной превышает дозу по собственному желанию или занимается самолече­нием. И здесь на первый план выступают мотивы приема препарата. Именно мотив диктует интенсивность интоксикации и, следователь­но, дальнейшее развитие событий, последствия злоупотребления.

Каплан и Сэдок выделяют два побуждения к увеличенному прие­му препаратов:

1. Стремление получить обозначенный эффект (сон, успокоение), что ведет к симптоматическому злоупотреблению.

2. Стремление получить опьяняющий эффект, что ведет к наркома-ническому злоупотреблению, токсикомании.

Симптоматическое злоупотребление. Расстройства психической деятельности (раздражительность, возбудимость, конфликтность, на­рушения сна и настроения с преобладанием депрессивных эмоций) могут оставаться фрагментарными, а могут приобретать форму цело­стного синдрома (астении, депрессии) или нозологической единицы

362 Глава 9. Химическая зависимость

(невроза, нажитой психопатии). И снотворные средства, и транкви­лизаторы весьма эффективны при данной патологии.

У пациентов.с интенсивным психическим или соматовегетативным перевозбуждением, у лиц с наркоманической зависимостью, особенно алкогольной, терапевтические дозы снотворных средств и транквили­заторов могут дать возбудительный (парадоксальный) опьяняющий эффект. Продолжая принимать препараты при достигнутой толерант­ности (повышенной переносимости), больные вынуждены увеличи­вать их дозы. Постоянное применение повышенных доз снотворных средств или транквилизаторов ведет к развитию признаков хрониче­ской интоксикации.

Хроническая интоксикация проявляется как неспецифическими, так и специфическими симптомами.

Неспецифические симптомы — это вялость, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, снижение работоспособности, раздражи­тельность. Эти симптомы, сходные с теми, которые послужили при­чиной лечения, создают у больного убеждение, что лекарство не по­могает, что нужно «принимать большую дозу» или «более сильное лекарство». Так замыкается порочный круг, если пациент берет ини­циативу в свои руки.

К специфическим признакам хронической интоксикации снотвор­ными средствами и транквилизаторами в психической сфере относят расстройства эмоций и памяти; в вегетоневрологической сфере — ве­гетативную дистонию, нарушения мышечного тонуса и координации движений.

Эмоциональные нарушения представлены дисфориями и депрес­сивными признаками. Степень их различна. Особенно тяжело они проявляются при злоупотреблении барбитуратами: вспыльчивостью, приступами злобы, агрессии, затяжными депрессиями с суицидаль­ными тенденциями. При злоупотреблении транквилизаторами дис­фории возникают редко, ненасыщенны, но депрессии бывают часто, а постоянным фоном настроения становится печаль.

Интеллектуальная деятельность нарушается вследствие не только углубившейся астении (истощаемости, снижения заинтересованности, расстройства внимания, сосредоточения), но и, главное, мнестических нарушений. Вначале появляется «забывчивость» как результат недо­статочного сосредоточения, фиксации собственных действий. Вскоре слабеет оперативная, кратковременная память и память на текущие события, затем — память на события давние.

Лекарственная зависимость 363

Обязательным специфическим симптомом хронической интокси­кации как снотворными, так и транквилизирующими препаратами является расстройство функции сна. Даже при регулярном приеме привычного средства больные постоянно жалуются на нарушение данной функции. Исчезает чувство отдыха после сна. Нередко после глубокого и тяжелого сна пациенты убеждены, что не спали. Они ищут и пробуют все новые средства и способы, чтобы легче засыпать и лучше спать. Если нет соответствующего препарата,,засыпание рас­тягивается на несколько часов, наступивший сон поверхностный, краткий, пробуждение тяжелое, с ухудшенным по сравнению с на­блюдавшимся до сна самочувствием. Восстановить функцию сна у лиц, злоупотребляющих снотворными средствами и транквилизато­рами, необычайно трудно. Нередко успех бывает временным — в пе­риод пребывания пациента в стационаре.

Начальные признаки наркоманической лекарственной зависимости

Если нет лекарства, больной испытывает беспокойство, «напряже­ние». Боязнь не заснуть, «не справиться с собой» действительно ли­шает его сна и самообладания. Иногда больные принимают препара­ты и при отсутствии симптома — для его предупреждения, «на всякий случай». Дискомфорт при отсутствии лекарства, удовлетворение по­сле его приема, постоянное применение лекарства — признаки психи­ческой наркоманической зависимости.

Если личность гармонична, с позитивными социальными связями и ценностными ориентациями, то роста дозы не отмечается и нарко-маническая зависимость не получает дальнейшего развития. Лица эмоционально неустойчивые, эгоцентричные, сосредоточенные на са­моощущениях, ипохондричные, а также лица, имеющие опыт ощуще­ний опьянения (с периодами интенсивной алкоголизации, даже не достигшей границ алкоголизма), а тем более токсикоманы не только увеличивают дозы предписанного лекарственного препарата, но и ча­ще его принимают.

Нельзя не учитывать, что больные алкоголизмом часто жалуются на «нервность» и бессонницу. Желая скрыть злоупотребление алко­голем или критически его не оценивая, они обращаются за помощью не к наркологу, а к невропатологу. Поверхностная, симптоматическая диагностика и назначение снотворных средств и транквилизаторов приводят к тому, что больной алкоголизмом начинает совмещать

364 Глава 9. Химическая зависимость

применение этих препаратов с приемом спиртного. Ускоренный та­ким образом рост переносимости, интенсивности смешанной инток­сикации быстро утяжеляет основное заболевание, демаскирует его. Последующее антиалкогольное лечение оказывается малоэффектив­ным, и развивается полинаркомания.

Учащение приема лечебного средства — крайне опасный признак. Если пациент чаще принимает снотворное средство, особенно днем, значит, он ощутил его новое, энергизирующее действие. При этом на­блюдаются дальнейший рост переносимости и изменения ряда функ­циональных систем. На прием седативного вещества эти системы от­вечают не седативной реакцией, а реакцией возбуждения. Чтобы получить седативную реакцию, необходимо опять увеличить дозу препарата.

Нередко энергизирующий эффект препарата больные ощущают еще до увеличения первоначальной дозы. Это происходит обычно в тех случаях, когда, приняв лекарство, пациент не ложится в постель, а продолжает ходить, заниматься своими делами, разговаривать и т. п,

Опасно не только энергизирующее ощущение как показатель при­выкания, но и желание больного вновь почувствовать такое действие. В таких случаях симптоматическое злоупотребление приобретает об­щие черты с наркоманическим злоупотреблением,

Наркоманическое лекарственное злоупотребление

Снотворные средства и транквилизаторы пациенты принимают, что­бы ощутить опьянение, а не снять болезненные расстройства, как это наблюдается при симптоматическом злоупотреблении. Стремятся к опьянению токсикоманы, употребляющие различные опьяняющие средства, в том числе больные алкоголизмом, а также аффективно-не­устойчивые психопаты.

Поиски опьянения могут быть проявлением соответствующего группового поведения, например, у подростков, у индивидов низкого уровня развития, находящихся под дурным влиянием; у девиантных лиц, объединяющихся для «веселого» времяпровождения. Для опья­нения с самого начала используют дозы, в 3-5 раз выше терапевтиче­ских. Чаще внутривенно вводят препараты (барбитураты, седуксен и др.), вызывающее сразу же кратковременное оглушение по типу ра-уш-наркоза, сменяемое тяжелым опьянением. Рауш-состояние (нем. Rausch — опьянение) — легкая степень помрачения сознания, при ко­торой существенно не нарушена ориентировка в окружающей среде

Лекарственная зависимость 365

и во внутреннем мире личности, однако страдает критическое отно­шение к своему состоянию, адекватное отношение к ситуации, нару­шены двигательные и речевые реакции («вуаль на сознании»).

При наркоманическом злоупотреблении увеличение доз происходит, по сравнению с симптоматическим злоупотреблением, очень быстро. Спустя 3-4 месяца больные могут принимать такое количество препа­рата, которое смертельно для здорового человека (например, 2 грамма барбитуровых снотворных). Однако устойчивая высокая толерант­ность в большинстве случаев наблюдается к концу года от начала злоупотребления препаратами. За этот период случаются передози­ровки, вызывающие острое отравление (кома). Обычно причиной бы­вает утрата контроля при опьянении: оглушенный больной, стремясь все больше и больше усилить опьянение, не оценивая опасности, про­должает принимать препарат.

Интенсивное влечение устанавливается через 1-2 месяцев, вскоре болезнь утяжеляется абстинентным синдромом. Симптоматика аб­стинентного синдрома при злоупотреблении снотворными средства­ми и транквилизаторами такая же, как и при алкоголизме: дисфория, тревожно-злобный аффект, неуправляемое влечение, беспокойство, бес­сонница, отсутствие аппетита, рвота, тошнота, тремор, судорога, тахи­кардия, мышечная гипертония и сосудистая гипертензия, гипертер­мия. Абстинентный синдром отличается от алкогольного медленным развитием — на 3-5-е сутки воздержания от приема препаратов, что объясняют медленным выведением их из организма. Однако в первые дни наблюдаются беспокойство, раздражительность, бессонница, что напоминает обострившуюся невротическую симптоматику. При за­висимости от барбитуратов абстинентный синдром протекает тяже­лее, чем алкогольный, при зависимости от бензодиазепинов — легче.

При дальнейшем злоупотреблении снотворными средствами и тран­квилизаторами быстро, по сравнению с алкоголизмом и опиизмом, по­являются устойчивые нарушения психических функций. Помимо рас­стройств памяти (запечатления текущих событий, воспроизведения прошлого материала) и осмысления возникает общая заторможен­ность. Речь становится медленной, со стереотипным повторением од­них и тех же просьб, в которых уже было отказано. Столь же застойны, ригидны эмоциональные переживания. Утрачивается тонкость чувств, преобладают тяжелые примитивные аффекты. Дисфории со злобно­стью, взрывчатостью определяют фон настроения, облегчение насту­пает лишь при опьянении. В ряде случаев развиваются депрессивные состояния, при которых, в отличие от дисфории, опьянение незначи-

366 Глава 9. Химическая зависимость

тельно меняет основной фон эмоциональной патологии, и затяжное депрессивное состояние нередко разрешается суицидом.

Тяжесть последствий зависит от вида препарата. При злоупотреб­лении бензодиазепинами снижение интеллекта умеренное, дисфории сглажены, преобладающим эмоциональным нарушением является де­прессия средней тяжести, внешние проявления: вялость, тоска, пе­чаль. При злоупотреблении барбитуратами хорошо заметно грубое слабоумие, вязкость, ригидность психических признаков, тяжелые дисфории, преобладающий злобно-раздражительный аффект.

Социальные условия (объективные трудности жизни) нередко оп­ределяют начало злоупотребления лечебными средствами и его по­следствия. Если человек невынослив, склонен искать помощи извне, обладает недостаточным самоконтролем, то риск повышен.

Зависимость от седативно-гипнотических средств

Формы злоупотребления

Хроническая интоксикация. Злоупотребление барбитуратами и зави­симость от них сейчас считаются проблемой для здоровья. Хрониче­ская интоксикация появляется в основном в среднем возрасте у лиц, относящихся к среднему классу, которые получают лекарство от вра­ча как средство от бессонницы или тревоги. Наличие у них зависимо­сти к лекарству может оставаться незамеченным неделями или даже годами, до тех пор, пока это не начинает отражаться на работе или же пока не появляются физические симптомы, например невнятная речь.

Эпизодическая интоксикация. Наркоманы, относящиеся к этой ка­тегории, обычно подростки или молодежь, которые принимают барби­тураты, чтобы вызвать «высшую точку», чувство эйфории и блаженст­ва. В зависимости от особенностей личности, ее установок, ожиданий и характера ситуации развивается либо седативный эффект, либо эй­фория.

Внутривенное введение барбитуратов. Эта форма злоупотребле­ния барбитуратами является наиболее опасной. К ней прибегают в ос­новном взрослые люди молодого возраста, участвующие непосредст­венно в нелегальном добывании лекарства. Они часто используют барбитураты, поскольку это обходится дешевле, чем героин. «Rush» описывается как приятное, теплое, дремотное ощущение. Так же как наркоманы, злоупотребляющие амфетамином, наркоманы, злоупот­ребляющие барбитуратами, становятся, как правило, невменяемыми, агрессивными и одержимы страстью к разрушению.

Никотиновая зависимость 367

Барбитураты также используются героиновыми наркоманами для усиления слабого героина, алкоголиками — для достижения состоя­ния опьянения или ослабления симптомов алкогольной абстиненции и наркоманами, злоупотребляющими амфетамином как седативным средством для борьбы с паранойей и ажитацией.

Барбитураты занимают второе место после алкоголя как причина несчастных случаев со смертельным исходом, они также являются ве­ществом, наиболее часто используемым при суицидах. Алкоголь и бар­битураты вызывают аддитивные эффекты и их комбинация особенно опасна. Смерть от барбитуратов наступает в результате глубокой ко­мы, остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности (по Каплан и Сэдок, 1994).

Никотиновая зависимость

Миф табакокурения

Если в умеренном употреблении алкогольных напитков ученые нахо­дят некоторые плюсы, то в курении (табакизме, табакокурении, нико-тинизме) — нет. Его употребление не имеет никакого биологического оправдания. Это замусоривание организма далеко не безвредными веществами.

Курильщик, не Желая осознавать реальность, с готовностью при­нимает миф о табакокурении: «табак вредит только моим легким, но они у меня хуже не становятся». На самом деле в организме человека нет ни одного органа, который не был бы подвержен действию нико­тина. Вот перечень болезней, которые приближает табачный дым^

* ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, аневризма аорты, сер­дечная недостаточность в совокупности с легочной (риск выше в 5 раз);

* ангина, хронический бронхит, эмфизема легких (риск выше в 15 раз), диффузный склероз легких, астма (риск выше в 5 раз);

* рак легких, пищевода, желудка (риск выше в 15 раз), толстого ки­шечника, у женщин — грудных желез, матки;

* образование язв на многих слизистых оболочках организма (рта, желудка, кишечника),

* рак мочевого пузыря, поджелудочной железы (риск выше в 3 раза), цирроз печени (риск выше в 5 раз);

368 Глава 9. Химическая зависимость

* псориаз (у курящих встречается в 2,5-3 раза чаще, чем у некуря­щих);

ф поражения сосудов конечностей (одно из частых проявлений — маленькие шажки и шарканье, мерзнущие ноги, которые с трудом согреваются даже в постели).

* у заядлых курильщиц в среднем на 5 лет раньше начинается кли­макс (после него выше риск возникновения инфаркта).

В состав табачного дыма входят около 30 ядовитых веществ. В их числе вещества, вызывающие раковую опухоль не только легких, но и других органов. Кроме того, в дыму содержится целый ряд радиоак­тивных элементов. Курильщик со стажем по крохам за свою жизнь может набрать суммарную дозу 500 рад.

В четырех городах Швейцарии ученые-медики проводили исследование по изучению времени движения содержимого толстой кишки с помощью методики радиологических маркеров. Оказалось, что это содержимое в ор­ганизме курильщиков задерживается почти на 14 часов дольше, чем у не­курящих, и продолжает отравлять организм изнутри, способствуя процес­сам гниения. Ученые предположили, что именно это является основной причиной достоверно меньшей продолжительности жизни курящих. В России курит половина мужчин и каждая десятая женщина. Срок жиз­ни курильщиков с большим стажем в среднем меньше на 20 лет, чем у не­курящих.

Причины никотинизма

Люди, страдающие депрессией, больше курят, и им гораздо труднее бросить курить. К курению нередко прибегают люди, которые чувст­вуют себя неуютно во время пауз в разговоре. Паузы обычно отсутст­вуют в пустой болтовне, или при сильном желании выговориться, или если у собеседников есть желание скрыть свои чувства. В большинст­ве случаев паузы в разговоре — нормальное и необходимое явление. Содержательный, серьезный разговор без них невозможен. Если вы замечали у себя повышенное беспокойство при паузах, найдите чем занять руки (красивой авторучкой, брелоком, четками...). Если это возможно, держите во рту жевательную резинку, пригубливайте ли­монад, чай.

Большинство подростков ощущают внутренний дискомфорт. Про­блемы подростков («подрастающих взрослых») связаны с тем, как они воспринимают себя: уже не ребенок, но еще и не взрослый. С неопре­деленностью хочется быстрее расстаться. Как можно показать свою

Никотиновая зависимость 369

взрослость? Проще всего и быстрее поведением, внешностью. Многие из-за того и курят, чтобы окружающим было понятнее, что они уже не дети. Подражание обычно вызывает не уважение, а усмешку окру­жающих, но сам подражающий человек относится к своим действиям серьезно.

Курильщики часто утверждают, что сигарета (папироса, трубка) успокаивает или помогает сконцентрироваться. Все положительные эффекты, которые курильщики приписывают табаку, физиологиче­ски не обоснованы. Они являются в значительной степени результа­том внушения, особенно самовнушения.

Внушение определяют как воздействие на психику, связанное со снижением сознательности и критичности восприятия, с отсутствием активного понимания и логического анализа. Самовнушение ничуть не слабее внушения, наоборот — может совершить и то, что не по си­лам внушению. Если поверить, что трость в руках делает твою походку изящной, тогда без трости ходьба будет уже каким-то вынужденным и убогим физическим упражнением. Дама может поверить, что веер в руках придает ей очарование, тогда без него она будет чувствовать се­бя неуютно, некомфортно.

Вероятно, кому-то не по себе без кольта на бедре, без револьвера под мышкой или без автомата за спиной. Можно приучить себя и к сигарете в руке. Тогда легко будет вериться, что в сигарете сидит ма­ленький, особого назначения «сигаретный чародей», который пере­ключает по желанию курильщика дым на успокоение или на бодрость и совершает многое другое. Внушение сильнее логического анализа. Никого не смущает, что одни и те же сигареты, когда надо, «расслаб­ляют и успокаивают», когда надо — «помогают собраться, повышают тонус, бодрят».

Одна из студенток рассказывала автору книги, что, когда готови­лась к экзаменам, то не могла ничего ни понять, ни запомнить, пока не понюхает букетик лесных цветов. Цветы были вполне определенные, другие не помогали. Не будем их называть, чтобы не внести и малень­кой лепты в уничтожение безвинных созданий. Она, к счастью, не придавала особого значения тому, что проявляется эта потребность только летом. Зимой память ее не мучила и цветы не требовались.

Как бросить курить

Пока вы раздумываете, бросать или нет, начните курить целенаправ­ленно: эта сигарета для ишемии, эта сигарета для склероза, эта сигаре­та для язвы...

370 Глава 9. Химическая зависимость

Тем, кто раздумывает, хватит ли сил, стоит учесть следующее.

1. Бросить курить непросто, но легче, чем кажется. Многие из тех, кто бросил курить, признаются, что это было гораздо легче, чем они думали, и что если бы они знали об этом раньше, то уже давно бросили бы курить.

2. Вы сильнее, чем думаете. Вряд ли кто-нибудь гордится тем, что ку­рит, да в этом и нет необходимости. Вы можете побороть эту дур­ную привычку.

3. Страстное желание закурить длится, как правило, не дольше не­скольких недель. Сильное же желание закурить очередную сигаре­ту длится не более нескольких минут, поэтому можно относитель­но легко отвлечь себя, съев, например, яблоко, выпив воды или сока, заняв чем-то руки.

Начинайте расставание с этой привычкой, только когда сильно за­хотите бросить курить. Очень немногие бросают вдруг, легко и навсе­гда. Лучше основательно собраться с духом, настроиться на непро­стую борьбу. Сильные переживания, связанные с отвыканием, будут продолжаться 5-6 недель.

Ступени отвыкания

Мириам Стоппард разработала и многократно апробировала про­грамму отвыкания от табака. В этой программе она предложила пять ступеней.

Первая ступень. Думайте о том, почему бросить курить необходи­мо и почему вы хотите бросить курить. В течение нескольких дней по­старайтесь припомнить все причины, из-за которых у вас возникает желание расстаться с табаком.

Почти всем курильщикам свойственно приуменьшать количество действительно выкуриваемых сигарет и преувеличивать желание вы­курить каждую новую сигарету. В первую неделю постарайтесь про­анализировать, почему, когда и сколько сигарет вы выкуриваете. Ве­дите записи, отмечайте время, когда вам захотелось курить, почему и насколько сильно. Еще до окончания первого дня вы увидите, что не­стерпимо хотелось закурить гораздо реже, чем вы закуривали. Боль­шинство выкуренных сигарет — дань привычке.

Это очень важно отметить для себя, потому что впоследствии, ко­гда вы примете решение бросить курить, именно эти наблюдения по­могут отказаться от курения. Вы очень скоро убедитесь в том, что от

Никотиновая зависимость 371

многих сигарет можно легко отказаться, а действительно очень хоте­лось закурить всего 6-7 раз за день. Вот от этих «обязательных» сига­рет отказаться будет труднее всего.

Если к концу первой недели вы все-таки утвердитесь в решении бросить курить, но почувствуете, что это очень трудно, поразмыш­ляйте на следующие темы:

1. Составьте список причин, которые лично вас подталкивают к от­казу от курения.

2. Чаще обращайтесь к составленному списку, внимательно анализи­руйте все причины.

3. Подумайте о преимуществах некурящего человека.

4. Побеседуйте как можно с большим числом людей, бросивших ку­рить, и убедитесь, что ни один из них не жалеет об этом.

5. Подумайте о том, как вы вырастете в своих собственных глазах, ес­ли бросите курить, и насколько более приятной сделаете жизнь ок­ружающих.

6. Повторяйте себе, что через 5 недель вы уже будете принадлежать к разряду людей некурящих.

Вторая ступень. Примите решение бросить курить. Возможно, это самое главное, поскольку принятое решение будет служить источни­ком силы воли.

Третья ступень. Подготовьтесь к тому, что вы бросаете курить. Важность этого этапа трудно переоценить. Успешное прохождение его значительно увеличит ваши шансы на успех.

Период отвыкания вызывает повышенное напряжение. Лучше бро­сать в то время, когда не ожидается стрессов. Готовясь к отвыканию, научитесь снижать напряжение, преодолевать стресс.

Четвертая ступень. Наметьте день в ближайшем будущем, когда вы бросите курить. Пусть он будет особенным, отличным от других. Не разрабатывайте никаких графиков плавного отвыкания, постепен­ного сокращения выкуриваемых сигарет.

Бросьте, и все!

Пятая ступень. Воздержание от курения. Это, пожалуй, самое труд­ное в процессе перехода в ряды некурящих, особенно в первые неде­ли. Но вы уже почти победили в себе вредную привычку, уже прошли большую часть пути.

Научитесь быстро находить себе какое-нибудь дело (желательно, чтобы были заняты руки).

372 Глава 9. Химическая зависимость

Вспоминайте о самолюбии. Вы годами были рабом желания заку­рить. Но зачем же оставаться в плену вредной привычки?

Учитесь отказываться от предложения закурить, примечайте в ка­кой форме это сделать легче: спокойно, с равнодушным выражением лица, сказать: «Спасибо, я не курю»; с небрежной усмешкой помотать головой в знак отказа; громко, с раздражением на недогадливость слу­чайного собеседника, сказать: «Я не курю!» и т. д.

Вы уже сделали трудные шаги отвыкания, пусть приложенные уси­лия не будут напрасными.

Помните, что силы «Сизого Змия» удесятеряет «Зеленый Змий», даже совсем маленький «зеленый змееныш».

Убеждайте других в необходимости бросить курить. Помогите дру­гим — это будет лучшая помощь себе.

В. Л. Марищук и В. И. Евдокимов (2001) подчеркивают, что раз­личные медикаментозные методы не могут быть достаточно эффек­тивными без сочетанного применения психической саморегуляции. Психическая саморегуляция, в конечном итоге, направлена на укреп* ление воли, а без мобилизации воли трудно избавиться от этой при­вычки. Формулы самовнушения, самоприказов применяются как в со­стоянии бодрствования, так и в аутогенном погружении.

При построении словесных формул самовнушения следует внача­ле фиксировать свое внимание на отрицательных эмоциях, связан­ных с курением, вредным воздействием продуктов табакокурения на организм. Затем подчеркивать благотворное влияние на здоровье пре­рванного курения. И наконец, внушить себе решительный отказ от курения вообще:

...Курение вредит моему здоровью!

Табачный дым ухудшает мое настроение..,

Я обойдусь сегодня без курения!

Мне совершенно не хочется курить.

Настроение ровное, бодрое...

Я сегодня выдержал.

Я все сделаю, что задумал.

Я рад, что бросил курить...

Формулы самовнушения рекомендуется произносить в то время, когда слова обладают наибольшей весомостью. Утром, проснувшись, можно внушить себе отвращение к курению, которое рекомендуется заключить формулой: «Сегодня обойдусь без курения».

Днем, когда захочется курить, в формулы самовнушения, кроме внушения отвращения к курению, добавить самоприказы, тренирую-

Созависимость 373

щие качества эмоций и воли. Вечером перед сном можно провести са­мовнушение отвращения к курению, улучшения своего здоровья и са­мочувствия без курения, а закончить формулой:

...Я сегодня выдержал.

Я вполне могу сдерживать себя...

Не буду курить и впредь!

Так следует внушать себе несколько дней, пока не пройдет силь­ное желание закурить. Следует помнить, что если попробовать закурить в период тренировок «воздержания», это возродит «рефлекс табако­курения» и придется все начинать сначала.

Есть и другой путь — постепенно ограничивать количество сига­рет, которые вы выкуриваете в день, до 4-5 штук, а потом исключить их совсем. Он более доступен тем, кто привык к порядку, способен строго соблюдать принятые правила. Путь постепенного отказа мо­жет показаться легким, а на самом деле он довольно труден, посколь­ку дает возможность бесконечно отодвигать день, когда необходимо совсем отказаться от курения. Если вы раньше уже пытались бросить курить таким способом, то лучше не прибегать к нему снова.

Созависимость Сущность созависимости

По мнению Шэрон Вегшейдер Круз, созависимость — это специфи­ческое состояние, которое характеризуется сильной поглощенностью и озабоченностью, а также крайней зависимостью (эмоциональной, социальной, а иногда и физической) от человека или предмета. В ко­нечном счете такая зависимость от другого человека становится пато­логическим состоянием, влияющим на созависимого во многих ас­пектах. Для созависимости характерны: 1) заблуждение, отрицание, самообман; 2) компульсивные действия (неосознанное иррациональ­ное поведение, о котором человек может сожалеть, но все же действует, как бы движимый невидимой внутренней силой); 3) замороженные чувства; 4) низкая самооценка; 5) иарушения здоровья, связанные со стрессом (по Шороховой, 2002).

По определению Мелоди Пити, созависимый — это человек, кото­рый позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека (другой человек может быть ребенком, взрослым, любовником, су-

374 Глава 9. Химическая зависимость

пругом, папой, мамой, сестрой, лучшим другом, бабушкой или дедуш­кой, клиентом, он может быть алкоголиком, наркоманом, больным умственно или физически; нормальным человеком, который перио­дически испытывает чувство печали). О. А. Шорохова (2002) подчер­кивает, что проблема не в другом человеке, а в нас самих, в том, что мы позволили, чтобы поведение другого человека влияло на нас, и то­же пытаемся повлиять на другого человека. Поэтому все созависимые люди обладают схожими особенностями, такими как контроль, давле­ние, навязчивые состояния и мысли, низкая самооценка, ненависть к себе, чувство вины, подавляемый гнев, неконтролируемая агрессия, навязчивая помощь, сосредоточенность на других, игнорирование своих потребностей, проблемы общения, замкнутость, плаксивость, апатия, проблемы в интимной жизни, депрессивное поведение, суицидальные мысли, психосоматические нарушения. Созависимый человек не сво­боден в своих чувствах, мыслях и поведении, он лишен права выбора что чувствовать, как мыслить и каким образом действовать. Он посто­янно думает: «пришел — не пришел», «дойдет до дома — не дойдет», «украл — не украл», «продал — не продал», «истратил — не истратил» и т. п.

Раздел, касающийся созависимости, помещен в главе о химической зависимости. Этот феномен наиболее часто связывают именно с этим поведением риска, с алкогольной и наркотической болезнью. Однако следует учесть, что картина внутреннего мира, отношение к окружаю­щим, изменения в поведении и деятельности — весь психологический строй личности очень схож с теми изменениями, которые происходят при иного рода созависимости, т. е. когда близкий человек находится в плену зависимости от азартных игр, сюжетно-ролевых игр или от культовой общины.

Обобщая свой жизненный опыт, результаты большого количества психологический исследований, психотерапевтических наблюдений, психолог О. А. Шорохова (2002) сформулировала обстоятельный пе­речень рекомендаций. Первый блок рекомендаций позволяет разгля­деть ловушки для родных и близких наркомана.

1. Если вы упрекаете, угрожаете, обзываете, ругаете, кричите, упра­шиваете наркомана, то знайте: это все не идет ему на пользу. Нар­коман только ощущает при этом угрозу и неприятие близкими, эти чувства добавляют смятения к его больному состоянию.

2. Если вы чувствуете себя виновными в случившемся и постоянно задаете себе вопрос: «Что я упустила, где недоглядела?», знайте:

Созависимость 375

даже ответив на эти вопросы, наркоману вы не поможете, а свое со­стояние ухудшите. Наркоману выгодно, чтобы вы ощущали чувст­во вины. Ему будет тогда легче манипулировать вами, говоря: «Это вы во всем виноваты...»

3. Если вы обижены и часто повторяете: «Я всю жизнь тебе отдала, а ты такой неблагодарный» — знайте, это наркоману на руку. Пока вы обижаетесь и не общаетесь с ним, он снимает с себя всякую от­ветственность и делает то, что считает нужным, не советуясь с вами.

4. Если вы ощущаете беспомощность и бессилие, то это передается и наркоману. Он тоже начинает считать, что обречен, и еще быстрее катится вниз.

5. Если у вас нервный срыв и вы позволяете себе все что угодно, пом­ните, что таким образом вы не только провоцируете наркомана на ответные шаги, но и даете ему зеленый свет.

6. Если вы раздаете долги, сделанные наркоманом, или звоните в шко­лу или на работу, придумывая причины его отсутствия, знайте, что вы способствуете его наркотизации. Беря ответственность на себя, вы снимаете ответственность с него. Он становится безответствен­ным, не годным к жизни в обществе, не умеющим отвечать за свои поступки. Не становитесь ему пособниками.

7. Если вы считаете наркоманию вредной привычкой, то ошибаетесь — это химическая зависимость. А химическая зависимость — это тя­желая опасная болезнь, да к тому же смертельная. Прекратите те­шить себя иллюзиями, зависимость сама не пройдет. Средняя про­должительность жизни наркомана, принимающего героин, — 4 го­да с начала употребления.

8. Если вы считаете наркоманию неизлечимой болезнью, то ошибае­тесь. Наркоманию можно лечить и остановить. Но от химической зависимости нельзя исцелиться полностью >и окончательно. Тех, кто лечился и вернулся к обычному образу жизни, называют вы­здоравливающими, а не выздоровевшими. Выздоровление — это длительный процесс и ежедневный зарок. Говорить наркотику «нет» необходимо всю жизнь.

9. Если вы испытываете постоянный страх и беспокойство, знайте: эти чувства передаются наркоману и способствуют прогрессированию его болезни, он еще больше пытается заглушить их наркотиками.

10. Если вы решили пойти по тому же пути, чтобы облегчить свое со­стояние, или решили попробовать наркотики, чтобы лучше по-

376 Глава 9. Химическая зависимость

нять наркомана... Помните, что это опасная ловушка. Вдвоем вам выбираться будет в тысячу раз труднее. А как показывает опыт — практически невозможно.

11. Если вы скрываете от всех беду своей семьи и боретесь с наркома­нией в одиночестве... Знайте, что вы упускаете время и истощаете свои силы, которые во многом уходят на то, чтобы скрывать прав­ду и притворяться.

12. Если вы считаете, что всегда правы... Вспомните, скольких оши­бок вам пришлось бы избежать, не будь вы так самонадеянны.

13. Если вы чувствуете себя брошенным и одиноким в борьбе с этой болезнью... Знайте, что миллионы людей во всем мире страдают так же, как и вы, обращаясь с молитвами к Богу.

14. Если вы во всем обвиняете государство, общество, школу, торгов­цев наркотиками... Помните, что это только добавит вам чувство пессимизма и ничего более...

15. Если вы выбрасываете его наркотики, этим вы только восстанав­ливаете человека против себя и вызываете на себя агрессию, а это порой бывает опасно.

16. Если вы Оправдываете его прием наркотиков и его поступки, то становитесь с ним заодно. Здесь недалеко и до пополнения его за­пасов.

17. Если вы помогаете ему находить причины для употребления нар­котиков, соглашаетесь с его образом жизни, даете ему деньги про­сто так или взаймы... Подумайте: зачем вы это делаете? Может, вы уже стали созависимыми?

18. Если вы купаетесь в жалости к себе, то не становитесь ли еще бо­лее жалкими?

19. Если вы обещаете ему сделать что-то хорошее в обмен на его обе­щания бросить, то обмен обещаниями станет у вас регулярным и войдет в привычку. Только вы, в отличие от наркомана, будете вы­полнять свои обещания, пока вам не надоест. А он вряд ли.

20. Если вы спасаете его от тюрьмы или берете на поруки, то тем са­мым как бы оправдываете его поведение и даете ему надежду на то, что он может делать все, что хочет, а вы всегда будете его спа­сать.

21. Если вы избегаете помощи для самих себя, то, возможно, вас в чем-то устраивает эта ситуация. Будьте искренни с собой, ищи­те—в чем же здесь для вас выгода.

Созависимость 377

22. Если вы устраиваете его на работу, учебу, на курсы и оплачиваете их, это ваше право. Но он вряд ли туда пойдет. Ведь за него все сделали вы...

23. Отталкивая от него его близких друзей, вы отталкиваете от него тем самым и себя.

24. Откровенно и навязчиво принюхиваясь и приглядываясь к нему, вы разделяете с ним ответственность за его употребление. Ну, узна­ли, ну, увидели, — и что теперь? Знаете и кричите или знаете и молчите? Какая, впрочем, разница?

25. Если вы стараетесь везде с ним ходить и контролировать каждый его шаг, то тем самым порождаете у него желание быстрее вы­рваться и убежать.

26. Если вы сами принимаете за него все решения, то знайте, что и вы­полнять их вам придется самим.

27. Если вы скрываете свои чувства, будь то гнев или радость, разоча­рование или усталость, не ждите тогда от него честности относи­тельно его чувств.

28. Если вы пытаетесь быть для него всем и чувствуете ответствен­ность за его выздоровление, то кто же возьмет вскоре ответствен­ность за вас?

29. Если эта проблема существует в вашей семье, а вы не делаете ни­каких изменений... Чего же вы ждете? Кто это сделает за вас?

30. Если вы насильно укладываете его в больницу или подсовываете ему таблетки «втихаря», то знайте, что вы попросту выбрасываете деньги на ветер. Потратьте их лучше с пользой для себя. Сейчас вам эти деньги нужнее.

31. Если все ценные вещи и деньги у вас в квартире на виду и не спря­таны, а вы считаете, что у него не хватит совести их взять... Не ис­кушайте судьбу. Наркоманы уносят все — от газовой плиты и сти­ральной машины до гвоздя в стене.

32. Если вы обещаете уйти от него, но не уходите; обещаете его вы­гнать, но не выгоняете, — вы теряете его доверие. Не давайте обе­щаний, которых, скорее всего, не выполните.

33. Если вы не верите в Бога и не знаете, как молиться, не требуйте от него, чтобы он пошел в церковь и принял крещение. Начните с себя.

378 Глава 9. Химическая зависимость

Выход из созависимости

Второй блок рекомендаций О. А. Шороховой (2002) позволяет опре­делить ориентиры по выходу из созависимости.

1. Если есть возможность, обратитесь к психологу или психотерапев­ту, работающему с семьями наркоманов.

2. Поделитесь своими чувствами с друзьями. Расскажите о своих проблемах близким вам людям.

3. Если у вас появились проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу сразу, не откладывая на потом.

4. Вспомните о былых своих увлечениях. Возобновите свои хобби.

5. Если у вас нет увлечений, пойдите на какие-нибудь курсы. Неваж­но, будут ли это курсы изучения иностранного языка или дизайна, вязания или вышивки.

6. Займитесь тем видом спорта, который вам по душе. Начать можете с хождения пешком от метро до дома.

7. Займитесь разведением домашних цветов или аквариумных ры­бок. Заведите котенка, щенка или хомячка.

8. Ходите как можно чаще в гости, театр и кино, на выставки или просто гуляйте по городу, разглядывая здания и заглядывая в окна.

9. Ходите в бассейн, купайтесь, загорайте, бывайте чаще на природе или у воды. /

10. Ходите в церковь, учитесь молиться.

11. Читайте любимые книги, решайте кроссворды, читайте анекдоты, можете даже раскрашивать картинки.

12. Сделайте альбом из вырезок смешных рассказов, интересных вы­сказываний, анекдотов.

13. Чаще смотрите свой семейный альбом.

14. Смотрите кинокомедии, веселые телепередачи, избегайте «черну-хи» и политических новостей.

15. Вспоминайте самые счастливые дни своей жизни, приглашайте в гости старых друзей. Покопайтесь в своей телефонной книжке, там наверняка найдется тот, кто хочет вас слышать и будет рад встрече с вами.

16. Напишите письмо старому другу, опишите в нем все свои страда­ния. А затем можете его не отправлять, а сжечь и развеять по ветру или смять и пустить по воде.

Созависимость 379

17. Найдите занятие своим рукам. Неважно, стирка это, замешивание теста, рисование или мытье окон.

18. Смените свой имидж, прическу, макияж. Купите себе подарок.

19. Возьмите лист бумаги и опишите все свои хорошие качества, пре­увеличив их раза в три.

20. Развивайте у себя чувство юмора, смейтесь, улыбайтесь, смешите других.

21. Ежедневно повторяйте фразу мудрецов: «Все пройдет, пройдет и это».

22. Ежедневно, глядя в зеркало, говорите себе о том, какой вы хоро­ший и все у вас будет хорошо. Уделяйте этому не меньше десяти минут.

23. Позволяйте себе то, чего давно или никогда не позволяли. Балуй­те себя, делайте подарки, дурачьтесь. Каждый день проживайте так, как если бы он был последним.

24. Всегда помните, что вы — величайшее чудо природы и достойны лучшего в этом мире.

25. Помните, что человек самодостаточен по своей природе и всего в этой жизни может достигнуть сам.

26. Больше занимайтесь сексом, это одно из величайших удовольст­вий в жизни, да к тому же бесплатное. Помните, что даже ваш ор­газм зависит от вас самих.

27. Пойте, танцуйте, неважно, одна или с партнером. Главное, начать это делать.

28. Слушайте классическую, медитативную и просто любимую музы­ку. Учитесь наслаждаться пением птиц и звоном колоколов.

29. Учитесь непосредственности у животных, а силе и мужеству у при­роды.

30. Полюбите свое тело. Каждый день помните о нем, делая ему что-то приятное.

31. Вспомните то время, когда у вас не было этих проблем. Как жили вы тогда? Возьмите оттуда самое лучшее и перенесите это в сего­дняшний день.

32. Простите себе все ошибки, все промахи. Они нужны нам для жиз­ненного опыта.

33. Делайте то, что вам нравится, и не делайте того, что не нравится. А если в чем-то сомневаетесь и находитесь в состоянии выбора, за-

380 Глава 9. Химическая зависимость

Созависимость 381

дайте себе вопрос: «Это сделает меня счастливым?» И если в ответ услышите «да» , смело действуйте, и у вас все получится. Я верю в вас,

Предупреждение созависимости

Третий блок рекомендаций О. А, Шороховой (2002) относится к про­блеме предупреждения созависимости.

1. Примите то, что вы не в силах изменить. Вы не можете вместо нар­комана прекратить принимать наркотики. Это он принимает их, а не вы. Это его выбор, а не ваш.

2. Рискните переложить ответственность за его поступки на него, сняв ее с себя. Наркоман сам несет ответственность за собствен­ную жизнь.

3. Развивайте свою внутреннюю силу. Обращение к вере в божест­венную силу может вам в этом помочь.

4. Укрепляйте свое мужество через риск изменений, через доверие к происходящему.

5. Уберите из дома все ценные вещи и деньги, чтобы не изматывать себя ежедневно их сохранностью.

6. Забудьте о том, что уже продано и украдено, этого не вернешь,

7. Учитесь защищать свои права, свою безопасность. Умейте сказать твердое «нет».

8. Не позволяйте манипулировать вами, уважайте свои потребности. Не позволяйте другим людям и ситуациям действовать только в своих личных интересах, игнорируя ваши,

9. Если вы уважаете права других, то с чистой совестью можете тре­бовать ответного уважения ваших прав — на приемлемое для вас обращение, на проявление своих чувств, право на ошибку. Это по­может вам стать сильнее и увереннее.

10. Избегайте крайней усталости, находите время для достаточного отдыха и сна не менее 7-8 часов.

11. Не накапливайте проблемы с другими членами семьи, а разрешай­те их по мере поступления.

12. Уделяйте себе достаточное количество времени во всем.

13. Перестаньте контролировать других.

14. Не жалейте себя, не упивайтесь своими страданиями.

15. Вовремя лечите свои болезни.

16. Не копите раздражение, а выпускайте пар вовремя и по адресу.

17. Прекратите обвинять других.

^р 18. Осознайте свою ответственность перед собой за свою жизнь.

19. Не стесняйтесь просить. Учитесь принимать помощь.

20. Научитесь принимать поражение.

21. Выйдите из своего одиночества, тянитесь к другим людям. |г 22. Учитесь бороться со стрессом, доставляя себе удовольствия.

23. Станьте независимыми материально.

24. Заранее определите для себя меры безопасности, в случае необхо­димой защиты имейте под рукой телефон милиции, больницы, личного врача, родственников и друзей.

25. Не отрицайте того, что вы можете стать созависимы. Лучше на­правьте свои силы на "то, чтобы избежать этого.

.. 26. Не застревайте в прошлом и не стремитесь в будущее. Живите се­годня и сейчас, делая все, что можете, наилучшим для себя обра­зом.

27. Не пытайтесь насильно влиять на поступки близкого вам зависи­мого человека, не пытайтесь создавать его жизнь и уж тем более жить за него. Доверяйте жизни. Доверьтесь судьбе.

I 28. Помните, что каждый человек ежедневно меняется, приобретая собственный опыт текущей жизни. Не лишайте его права на при­обретение опыта.

| 29. Примите страдающего наркоманией, отделите друг от друга сим­птомы его болезни и его положительные качества как человека. Верьте в возможность перемен.

30. Освободитесь от иллюзий, трезво примите правду жизни и дайте правдивую оценку своему состоянию и состоянию наркомана.

31. Отделите себя и свою жизнь от жизни наркомана. Будьте незави­симы в своих человеческих правах, но не ущемляйте его прав. Это средство к достижению покоя, а не карательная мера для нарко­мана.

32. Научитесь «жесткой» и мудрой любви, несмотря на обстоятельст­ва. Будьте постоянно готовы к тому, что наркоман примет реше­ние начать трезвую жизнь, но не живите только ожиданиями. Вы должны жить полнокровной, осмысленной и правильной жизнью,

|, 33. Помните, что созависимость — это специфическая реакция на стресс. И если это ваше состояние в 'настоящий момент, то, скорее всего,

382 Глава 9. Химическая зависимость

(если это наступило недавно), это ваше средство выживания. И чтобы оно не стало вашим образом жизни, начните борьбу за выживание немедленно. Прямо сейчас сделайте для себя что-ни­будь хорошее.

Психопрофилактика зависимого повеления

Физиологи проводили эксперименты с мозгом животных. Среди мно­жества различных центров в мозге есть и «центр удовольствия». Если в этот центр вживить электрод (тонкую металлическую проволоку), то по нему можно направлять электрические импульсы. Импульсы вызывают возбуждение в этом центре, у животного возникает силь­ная эмоция удовольствия.

Большая часть опытов ставилась на крысах. Их помещали в клетку, которая была оборудована педалькой, вмонтированной в пол клетки. При нажатии на нее в мозг крысы поступали импульсы. Состояние крысы становилось таким, как будто она удовлетворяла в этот момент (или только что удовлетворила) свои важные жизненные потребно­сти. Но в действительности крыса ничего не получала и никаких зна­чимых жизненных потребностей не удовлетворяла, она всего лишь давила лапой на рычажок в полу клетки. Обычно крысы нажимали на него множество раз, доводя себя до истощения.

Таким образом, в мозге крысы нет «предохранителей», которые могли бы прервать желание испытывать удовольствие. Даже в целях сохранения жизни!

На мозг животного и мозг человека можно воздействовать не только электрическим током, вызывая изменения состояния. Разные вещест­ва, поступая в мозг через кровь, вызывают приятные или неприятные переживания. Любое живое существо может, в принципе, найти для себя рычажок искусственной радости, в том числе и человек. И дейст­вительно, многие люди не хотят искать в себе ни способности, ни сфе­ру их применения, соглашаясь на искусственные радости, хватаясь за шприц или бутылку с алкоголем.

У крысы нет сознания, она не осознает, что с ней происходит. У че­ловека есть сознание. Он может найти рычаг, который переворачивает мир. Но человек может найти и рычажок. У человека есть разум, кото­рый можно использовать в разных целях.

Психопрофилактика зависимого поведения 383

Попытки найти смысл жизни в «кайфе» безуспешны. Вся жизнь построена на том или ином равновесии, на взаимосвязи противопо­ложных сил, на смене противоположных состояний души и тела. Удо­вольствие всегда рядом с недовольством по какому-нибудь поводу, радость сменяется печалью, за печалью или грустью приходит радость. Постоянный праздник недолго может восприниматься как праздник и перестает быть праздником. Ни сплошная радость, ни постоянный «кайф» невозможны. Стремление к ним разрушительно для лично­сти, потому что оно толкает ее на бессмысленную борьбу с законами человеческой природы.

Радость достижения, радость осознания, что смог преодолеть одну из своих слабостей, — это хлеб для души. Приятный сюрприз или ве­зение тоже радуют, но их лучше сравнить с конфетами. А конфеты — не еда, они — баловство. Что является главной пищей, знают лучше всего те, кто голодал. Голодавшим ленинградцам в блокаду снился хлеб, именно хлеб, а не что-нибудь другое.

Вспоминается еще одна маленькая история, связанная с хлебом. Знакомый мне психолог рассказывал об одном из своих пациентов — наркомане, о том, как сильно врезалась в его память недолгая работа в пекарне. В ней он работал, когда находился в реабилитационном цен­тре. Выпеченные хлебные буханки были обыкновенным чудом, кото­рое рождалось в его руках. Именно это дело с реальными и зримыми плодами позволило взглянуть на себя другими глазами, понять, что в мире есть разные ценности.

Самая настоящая радость та, что сотворена своим трудом и усер­дием. Она не сверкает пестрыми обертками, не уводит в мир безумно­го восторга и коварного обмана. Ее сила в том, что ничто нашей душе заменить ее не может.

Что ведет человека к тому, чтобы отвергнуть образ жизни боль­шинства людей? Часто зависимость начинает зарождаться с неудов­летворенной потребности в переживаниях, в теплых эмоциональных отношениях. Пониженная эмоциональная устойчивость, неумение пе­реносить и преодолевать эмоциональный дискомфорт, получать удо­вольствие от его преодоления усиливают склонность к зависимому поведению.

Переживания необходимы человеку как движение, как еда, как воздух. Фаина Раневская в ходе телевизионного интервью рассказывала, что счи­тала своим учителем К. С. Станиславского, хотя видела его в жизни толь­ко однажды. Для нашего обсуждения интересно описание этой встречи.

384 Глава 9. Химическая зависимость

Он ехал в пролетке, я подбежала к нему и крикнула: «Мальчик, мой доро­гой!» Он развернулся ко мне улыбаясь, и, стоя спиной к извозчику, махал приветливо рукой и посылал воздушные поцелуи. Сразу после этого я слегла от переживаний. Это был праздник для меня, я его часто вспоминаю.

Обратите внимание: «...слегла от переживаний...», «этот праздник я часто вспоминаю». Встреча со Станиславским вызвала бурю чувств, нарушила душевное равновесие, но сохранилась на всю жизнь как праздник! Наша память полна воспоминаний о том, как было в про­шлом трудно и что скрашивало трудные дни, о тех преградах, которые мы смогли преодолеть, о минутах счастья, о долгожданных радостях — они много дороже, чем сюрпризы и подарки судьбы. В эмоциональ­ной памяти содержатся испытанные телесные наслаждения, упоение и печаль души, свет духовных открытий и многое другое. Все это и со­ставляет чувственную канву жизни, которая для личности имеет ни­чуть не меньшее значение, чем все накопленные знания, умения и на­выки.

Эмоциональный голод бывает частой причиной возникновения психологической зависимости. Частой, но не единственной. На воз­никновение зависимости влияют и врожденные качества личности, и особенности воспитания, и социальное окружение. Данные факто­ры более значимы, чем случайное роковое знакомство или групповое влияние. При остром желании утолить эмоциональный голод случай подвернется. С другой стороны, к возникновению психологической зависимости может вести и эмоциональное пресыщение, вызываемое необходимостью глубоко включаться во многие события. И эмоцио­нальный голод, и эмоциональное пресыщение приводят к напряже­нию, чувству душевного дискомфорта.

В Австрии социальные работники, стараясь вырвать наркоманов из их окружения, склоняют их к таким занятиям, которые могут быть насыщены эмоциями, переживаниями, — горные экскурсии, спуск с гор на лыжах по снежной целине, байдарочные походы и т. п. Тем, кто сделал первый шаг к отвыканию, предлагают совершить «марш моти­вации» — восхождение вверх по склону горы километров на десять. Кто сохранил подходящую физическую форму, может принять уча­стие в марафонском забеге. По мнению психотерапевтов, этим одно­временно можно и проверить, и укрепить мотивацию. Начинающим отвыкать предлагают ухаживать за животными, многие это делают охотно, поскольку в начале возвращения в реальный мир им легче об­щаться с животными, чем с людьми.

Контрольные вопросы 385

I

Психопрофилактика зависимого поведения не может быть сведе­на к нескольким советам. Данное в этой главе описание множества личностных причин и внешних факторов, способствующих такому поведению риска, показывает, насколько сложна проблема химиче­ской зависимости. По сути, для противостояния этому злу должны быть активизированы все составляющие саногенного потенциала личности. О них шла речь ранее.

Контрольные вопросы

1. Как обычно углубляется алкогольная зависимость?

2. Назовите мотивы, связанные с влечением к алкоголю.

3. Каких рекомендаций полезно придерживаться для уменьшения до­зы выпиваемого алкоголя?

4. Перечислите признаки употребления наркотиков.

5. Что такое абстинентный синдром?

6. Опишите основные характеристики стадий наркоманической бо­лезни.

7. Почему живучи мифы о безвредности (ограниченной вредности) некоторых наркотиков?

8. Как можно помочь наркоману?

9. Каковы признаки лекарственной зависимости?

10. Опишите заблуждения, относящиеся к табакокурению.

11. Какими могут быть шаги по прерыванию никотинизма?

12. Что такое созависимость? Каковы ее проявления?

13. Что можно предпринять для предотвращения созависимости и для ослабления созависимости?

13-700

Игромания 387