Распределение уровней риска сердечно-сосудистых осложнений.

	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Факторы риска (поражение органов-мишеней) Ассоциированные клинические состояния	Степень 1 140-159/90-99	Степень 2 160-179/100-109	Степень 3 Выше или равно 180/выше или равно 110
Нет факторов риска, помимо АГ	Низкий риск	Низкий риск	Высокий риск
1-2 фактора риска	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
Больше либо равно 3 факторов риска, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
Сопутствующая клиническая патология	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Критерии для выделения стадий гипертонической болезни:

I стадия – умеренная АГ (не выше 160/95-100 мм рт. ст.) без признаков гипертонии левого желудочка. Изменение глазного дна минимальны и непостоянны. Иногда могут быть гипертонические кризы.

II стадия – АД 180-200/105-114 мм рт. ст. в сочетании с гипертрофией левого желудочка. Изменения глазного дна, проявление церебральной сосудистой недостаточности.

III стадия – высокое АД с признаками тяжелых необратимых изменений сердца, мозга, сетчатки, почек.

Для пациентов с гипертонической болезнью характерны две группы жалоб:

• кардиалгии

- стенокардические боли как проявление ИБС, рано присоединяющейся к гипертонической болезни;

- ноющие боли в области сердца при повышении АД;

• головные боли, чаще в области затылка, шум в голове, снижение умственной работоспособности.

При объективном обследовании выявляется усиление верхушечного толчка, в поздних стадиях – смещение его влево. Левая граница относительной тупости смещается влево. Снижение интенсивности I тона у верхушки. Акцент II тона на аорте. Систолические шумы во II межреберье справа и у верхушки сердца.

Гипертонические кризы.

Гипертонический криз (ГК) – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинических симптомов, требующих быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней.

Классификация ГК:

• осложненный ГК подразумевает острое поражение органов-мишеней (острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, инсульт, эклампсия, артериальное кровотечение, расслоение аневризмы аорты);

• неосложненный ГК не связан с острым повреждением органов-мишеней.

Таблица 5

Согласно классификации а. Л. Мясникова выделяют 2 типа гк.

Признаки	I тип	II тип
Начало ГК	Внезапное	Постепенное
Длительность	От нескольких минут до 2-3 часов	От нескольких часов до 4-5 дней
Симптомы	Пульсирующая головная боль, беспокойство, туман перед глазами, недостаток воздуха, дрожь в теле, приливы к голове, потливость, похолодания рук и ног, колющие боли в области сердца	Тяжесть в голове, вялость, оглушенность, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, ангинозные боли, удушье, застойные влажные явления в легких
АД	Преимущественное повышение систолического АД	Преимущественное повышение диастолического АД
ЧСС	Тахикардия	ЧСС не изменена или замедлена
Стадия ГБ	Начальные стадии ГБ	III стадия ГБ

ГК может развиться как при первичной артериальной гипертонии, так и при вторичных гипертонических состояниях: феохромоцитоме, остром гломерулонефрите, синдроме Иценко-Кушинга, стенозе почечных артерий и др.

Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

- внезапное начало;

- индивидуально высокий подъем АД;

- наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

При оказании помощи при ГК необходимо:

- создать строгий постельный режим, при угрозе отека легких – положение сидя;

- мониторинг АД, ЭКГ, оценка состояния больного в динамике каждые 10-15 минут;

- оценка эффективности проведенной терапии.

Неосложненный ГК обычно не требует госпитализации, но тем не менее, надо быстро начать антигипертензивную терапию оральными препаратами с быстрым началом действия.

Таблица 6