Синдром “Артериальная гипертония”.

Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором повышается АД (более чем 140/90 мм рт. ст.) у лиц, не получивших антигипертензивную терапию.

Для диагностики АГ используются повторные (минимум два) измерения артериального давления (АД).

По современным критериям больные АГ в России составляют 40 % взрослого населения.

Отправным пунктом дифференциации и диагностики АГ является их этиологическая классификация.

Причины повышения ад.

I. Первичная (эссенциальная) АГ.

В России распространен термин “гипертоническая болезнь”. Диагноз устанавливается только после исключения всех возможных причин формирования вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии.

II. Вторичные (симптоматические)АГ.

1. Почечная АГ.

А. Поражения почечной паренхимы:

- острый и хронический нефриты;

- хронический пиелонефрит;

- поликистоз;

- диабетический гломерулосклероз.

Б. Поражение почечных артерий:

- атеросклероз;

- фибромышечная дисплазия;

- болезнь Такаясу.

В. Мочекаменная болезнь.

Г. Опухоли, продуцирующие ренин.

2. Гемодинамические АГ.

- аортальная недостаточность;

- атеросклероз аорты;

- коарктация аорты.

3. Эндокринная АГ.

- синдром Кушинга;

- синдром Кона (первичный альдостеронизм);

- феохромоцитома;

- акромегалия;

- тиреотоксикоз;

- гипотиреоз.

4. АГ, обусловленные органическим поражением нервной системы.

- опухоль головного мозга;

- энцефалиты;

- менингиты;

- шейный остеохондроз;

- черепно-мозговая травма.

5. Лекарственные АГ.

При наличии АГ всегда требуется дифференциальная диагностика.

При обследовании пациента с аг необходимо:

• подтвердить наличие АГ и оценить степень повышения АД (достигается многократными измерениями АД в различной обстановке; АГ диагностируется, если АД выше либо равно 140/90 мм рт. ст.);

• исключить вторичный характер АГ;

• установить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, употребление алкоголя, употребление пищи с высоким содержанием жиров, легко усвояемых углеводов, поваренной соли, пол, возраст, сахарный диабет и др.);

• установить признаки поражения органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, сетчатка) и сопутствующих им заболеваний (стенокардия, перенесенный ИМ, инсульт, симптомы сердечной и почечной недостаточности, снижение зрения, памяти, интеллекта);

• оценить степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Он зависит не только от уровня АД, но и от имеющихся сопутствующих факторов риска, поражения органов - мишеней, наличия сопутствующей клинической патологии. Чем выше риск, тем хуже прогноз;

• определить тактику терапии.

Важное значение имеет тщательно собранный анамнез. При первичном расспросе больного с АГ следует знать давность повышения АД, привычный для пациента уровень АД, индивидуальный и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, эффективность терапии, собрать лекарственный анамнез. Необходимо помнить, что некоторые препараты повышают АД (нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, циклоспорин, глюкокортикоиды, эритропоэтин, кокаин).

При физическом осмотре пациента с АГ, помимо измерения АД, необходимо выявлять: возможные признаки вторичной гипертонии:

- кушингоидный вид;

- аускультация абдоминальных шумов;

- аускультация прекордиального шума;

- ослабленный пульс и снижение АД на бедренных артериях и др.

Признаки поражения органов- мишеней:

- последствия перенесенного инсульта;

- расширение границ сердца влево, нарушения ритма, отеки;

- похолодание конечностей, трофический изменения кожи, ослабление или ассиметрия пульса на периферических артериях.

О вторичной АГ можно думать при:

- развитии гипертензии у молодых лиц (до 30 лет) и высокой гипертензии у лиц старше 60 лет;

- гипертензии, рефрактерной к терапии;

- высокой злокачественной гипертензии;

- клинических признаках, не вписывающихся в общепринятые критерии гипертонической болезни;

- приеме оральных контрацептивов, глюкококортикоидов, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных средств, кокаина.

Рисунок 1