Наиболее часто используемые препараты железа и содержание железа в них.

Выбор доз препаратов железа должен определяться не только содержанием элементарного железа в таблетке, но и степенью выраженности дефицита железа.

Название препарата	Вид соединения Fe	Содержание элементарного (Fe++)	Дополнительные компоненты	Суточное количество таблеток
Ферроплекс	Сульфат железа	10 мг	Аскорбиновая кислота	8-10
Ферроградумент	Сульфат железа	105 мг	Пластическая субстанция (градумент) высвобождает железо в зависимости от потребности организма	1-2
Название препарата	Вид соединения Fe	Содержание элементарного (Fe++)	Дополнительные компоненты	Суточное количество таблеток
Тардиферон	Сульфат железа	80 мг	Мукопотеоза (улучшает биодоступность и переносимость ионов Fe), аскорбиновая кислота	1-2
Фенюльс	Сульфат железа	45 мг	Аскорбиновая кислота, витамины группы В, никотинамид	2
Сорбифер Дурулес	Сульфат железа	100 мг	Аскорбиновая кислота, пластиковавая матрица	2
Гемофер-пролагатум	Сульфат железа	105 мг		1-2
Гемофер	Хлорид железа	44 мг/мл		1-2 мл
Ферронал	Глюконат железа	35 мг	Низкая константа ионизация	4-6
Ферро-фольгамма	Сульфат железа	37 мг	Фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, цианокобаламин	3

При содержании железа в сыворотке крови в 10-12 мкмоль/л для восстановления транспортного железа достаточно назначения 23-25 мг элементарного железа в сутки в течение 2-х мес., что составляет на курс 1355 мг железа.

При содержании железа в сыворотке крови в 8 мкмоль/л, суточная доза железа должна составлять 46-51 мг, а курсовая – 3100-3200 мг.

При этом же показателе ниже 7 мкмоль/л требуется назначение в среднем до 70-100 мг элементарного железа в сутки при оптимальной курсовой дозе в 6500-7000 мг на протяжении 3-х мес. Лечение по этой схеме обеспечивает восстановление и запасного фонда железа.

В случаях недостаточной эффективности ферротерапии при устранении источника потери крови в настоящее время применяют антиоксиданты, значительно улучшающие эффект ферротерапии.

Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановления уровня гемоглобина. После этого лечение препаратами железа продолжается еще 2 месяца для восстановления запасов железа под контролем уровня железа сыворотки крови.

В среднем терапия занимает 2-3 месяца.

При тяжелом физическом труде и на работе в контакте с вредностями трудоспособность восстанавливается при достижении цифр гемоглобина 130 г/л (для мужчин) и 120 г/л (для женщин).

При легком физическом труде трудоспособность восстанавливается при достижении цифр гемоглобина 120 г/л (для мужчин) и 110 г/л (для женщин).

У лиц умственного труда – 110 и 100 г/л для мужчин и женщин соответственно.

При анемии у беременных назначают только сульфат железа.

При В₁₂-дефицитной анемии всем больным показано длительное лечение витамином В₁₂.

Необходимо насытить организм витамином, проводить поддерживающую терапию и предупреждать возможное развитие анемии.

На 7-8 день возникает ретикулоцитарный криз – резкое увеличение количества ретикулоцитов в периферической крови по сравнению с исходным уровнем на фоне лечения витамином В₁₂. ретикулоцитарный криз подтверждает правильность диагноза.

Витамин В₁₂ вводят в/м при неосложненной анемии по 500 мкг ежедневно 7-10 дней, затем по 250 мкг еженедельно до полного восстановления количества эритроцитов.

Полное восстановление показателей крови происходит через 1,5-2 месяца. Неврологические расстройства исчезают в течение полугода.

В период полной ремиссии – пожизненное введение витамина В₁₂ по 500 мкг 1 раз в месяц.

Побочные эффекты витамина В₁₂ (цианокобаламина): психическое возбуждение, боли в области сердца, аллергические реакции, тахикардия.

При фолиеводефицитной анемии назначается Фолиевая кислота по 5-15 мг/сутки в виде таблеток.

Побочные эффекты: аллергическая реакция.

При гипопластической анемии принципы лечения складываются из коррекции цитопенического синдрома и костномозговой недостаточности. Проводится борьба с инфекционными осложнениями.

Лицам молодого возраста, особенно с тяжелыми формами болезни показана трансплантация костного мозга. При менее тяжелых формах болезни показана спленэктомия.

При гемолитических кризах с выраженной желтухой, резким падением показателей красной крови больного экстренно госпитализируют в гематологический стационар.

При гемолитической анемии проводятся гемотрансфузии отмытыми эритроцитами, применяются иммунодепрессанты.

При резко выраженной анемии, инфарктах селезенки, при частых гемолитических кризах показана спленэктомия. В 100 % она эффективна у больных с наследственным микросфероцитозом.

Весной и осенью в профилактических дозах назначаются препараты железа, гепатопротекторы.

Задания.

Для какой анемии характерны следующие анализы крови:

1. Эритроциты 2,8×10¹²/л, Hb 80 г/л, цветовой показатель 0,8, ретикулоциты 20 %, тромбоциты 2,3×10⁹/л, лейкоциты 7,5×10⁹/л, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 4 %, сегментоядерные 54 %, лимфоциты 37 %, моноциты 3 %, СОЭ 15 мм/ч. Имеется микросфероцитоз эритроцитов, понижена их осмотическая резистентность.

2. Эритроциты 3,4×10¹²/л, Hb 80 г/л, цветовой показатель 0,7, ретикулоциты 12 %, лейкоциты 7,5×10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ 14 мм/ч, в мазке мишеневидные эритроциты, имеются микроанизоцитоз, базофильная пунктация эритроцитов. Сывороточное железо повышено.

3. Эритроциты 1,5×10¹²/л, Hb 50 г/л, цветовой показатель 1,0, ретикулоциты 0,1 %, тромбоциты 2,8×10⁸/л, лейкоциты 2,0×10⁹/л, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 35 %, лимфоциты 52 %, моноциты 8 %, СОЭ 55 мм/ч.

4. Эритроциты 1,3×10¹²/л, Hb 58 г/л, цветовой показатель 1,3, мегалобласты 2:100, ретикулоциты 0,2 %, тромбоциты 1,2×10⁹/л, лейкоциты 2,8×10⁹/л, эозинофилы 1 %, юные 1 %, палочкоядерные 8 %, сегментоядерные 45 %, лимфоциты 40 %, моноциты 5 %, СОЭ 30 мм/ч. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы.

5. Эритроциты 3,2×10¹²/л, Hb 65 г/л, цветовой показатель 0,64, ретикулоциты 2 %, лейкоциты 5,8×10⁹/л, эозинофилы 0 %, палочкоядерные 3 %, сегментоядерные 62 %, лимфоциты 30 %, моноциты 5 %, СОЭ 10 мм/ч. Сывороточное железо повышено. При пунктате костного мозга выявляются сидеробласты.

6. Эритроциты 3×10¹²/л, Hb 60 г/л, цветовой показатель 0,6, ретикулоциты 3 %, тромбоциты 2×10⁹/л, лейкоциты 5,3×10⁹/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 52 %, лимфоциты 38 %, моноциты 5 %, СОЭ 18 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Железо сыворотки крови снижено.