Пневмоциста (Pneumocystis carinii)

Морфологические особенности. Трофозоиты пневмоцисты имеют неправильную овальную форму, размером от 1 до 5 мкм, окружена шаровидным слизистым образованием. Типичными являются особи, у которых под общей оболочкой содержится 8 ядер, образовавшихся в результате деления. Каждое такое ядро затем дает начало новой особи. Способны образовывать псевдоподии. При окраске по Романовскому пневмоциста приобретает фиолетовый цвет, ядра  темно-синий.

Цикл развития. Источниками инвазии являются человек и, возможно, в ряде случаев в сельской местности некоторые животные. Пневмоцисты выделяются с капельками бронхиальной слизи, слюны, мокроты. Путь передачи  воздушно-капельный, на основании чего пневмоцистоз относят к числу инфекций дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом передачи. Предполагается также возможность передачи пневмоцист в отдельных случаях трансплацентарным путем. Трофозоиты попадают в легкие и располагаются на альвеолярном эпителии, прикрепляясь к нему псевдоподиями. Здесь происходит их размножение простым делением. Затем начинается спорогония. Трофозоиты увеличиваются в размерах, покрываются толстой оболочкой и делятся несколько раз. Образуется циста, содержащаяся от 2 до 8 спорозоитов. Стенка цисты разрывается, спорозоиты выходят из нее и превращаются в трофозоиты либо в этом же организме, либо в другом. Трофозоиты снова размножаются простым делением.

Пневмоцистоз чаще встречается в закрытых детских коллективах в виде клинически выраженных случаев или носительства. Возможно длительное носительство у персонала родильных домов, отделений для недоношенных детей и домов ребенка. Отмечено преобладание заболеваемости в весеннее время.

Патогенное действие. Во многих случаях инвазия пневмоцистами протекает бессимптомно. Они обнаруживаются у 1  10% здоровых людей. В случае ослабления иммунитета хозяина размножение паразитов усиливается, они закупоривают бронхиолы, что в тяжелых случаях приводит к смерти от асфикции. Анализ сметности от СПИДа показал, что в 70% случаев непосредственной причиной смерти является пневмоцистоз.

Клиника. Пневмоцисты являются возбудителем пневмоцистоза. Локализуются паразиты в легких, где вызывают поражение межальвеолярных перегородок с развитием хронической интерстициальной пневмонии. Альвеолы и бронхиолы заполняются пенистой массой, в результате чего нарушается газообмен и наступает кислородная недостаточность.

Пневмоцистоз чаще поражает грудных детей, особенно недоношенных и ослабленных детей, иногда осложняет течение туберкулеза, лимфогранулематоза у взрослых лиц.

Инкубационный период длится от 30  40 дней до 3 мес. Прогрессивно ухудшается аппетит, развивается бледность кожи, дети отстают в массе тела, поведение становится беспокойным. В разгар болезни клиническая картина характеризуется субфебрилной температурой, симптоматикой хронической пневмонии, типичны сухой упорный кашель, одышка, цианоз, учащение дыхания при незначительных физикальных данных. Со стороны картины крови особых изменений не наблюдается. Течение болезни до 8 недель, прогноз серьезный, нередко болезнь заканчивается летально.

Диагноз. Распознавание пневмоцистоза основано на данных клинического, рентгенологического исследований и на обнаружении возбудителя. Микроскопируют мазки, окрашенные по Романовскому, из слизи, полученной у детей методом прямой ларингоскопии, катетером  из трахеи или верхних дыхательных путей. Исследуют также мокроту или слизь из нижних отделов дыхательных путей, полученную при глубоком откашливании, лучше после предварительной ингаляции водяного пара. Для диагностики используют иммунологические методы, которые, однако, не обладают высокой специфичностью. В последнее время разработаны генетические методы диагностики пневмоцистоза.

Профилактика пневмоцистоза затруднена вследствие широкой распространенности паразита у людей и животных.

Рекомендуется раннее выявление и изоляция больных и носителей. Носителей отстраняют от работы в детских учреждениях с целью санации. Организуют комплекс мероприятий, как при других острых респираторных инфекциях детей.