Курс: I семестр: II

1. Продолжительность лекции: 90 мин.

2. Контингент слушателей: студенты

3. Учебная цель: ознакомиться с основными понятиями гельминтологии, систематикой гельминтов, эпидемиологической классификацией гельминтозов; характеристикой типа Plathelminthes, классов Trematoda и Cestoda; особенностями морфологии, циклов развития, путей инвазии, патогенного действия представителей трематод и цестод, имеющих медицинское значение; лабораторной диагностики и профилактики трематодозов и цестодозов.

4. Иллюстративный материал и оснащение: таблицы, рисунки, прозрачные пленки, кодоскоп.

5. Подробный план лекции:

1. Предмет и задачи медицинской гельминтологии.

2. Тип Плоские черви. Характеристика. Классификация.

3. Паразитизм в классе Сосальщики.

4. Паразитизм в классе Ленточные черви.

6. Методы контроля знаний и навыков: традиционные методы контроля (вопросы и ответы, контрольное и итоговое тестирование).

7. Литература:

Основная:

1. Биология / Под ред. В.Н. Ярыгина. -М.: Высшая школа, 2000. - Т. 2.

2. Биология / А.С. Слюсарев, С.В. Жукова. -К.: Вища шк., 1987. - 415 с.

3. Медицинская гельмитология. Учебно-методическое пособие / Н.Ф. Абдрашитова, Ю.А. Романов. -Уфа – Москва, 2002. - 9с.

4. Мусыргалина Ф.Ф., Абдрашитова Н.Ф. Практическое занятие по разделу «Общая и медицинская гельминтология. -Уфа, 2002.

5. Заяц Р.Г., Рачковская И.В., Карпов И.А. Основы общей и медицинской паразитологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс».-2002.

Дополнительная:

1. Ю.К. Богоявленский, Т.Н. Улиссова, И.М. Яровая, В.Н. Ярыгин. Биология / Под ред. В.Н. Ярыгина. - М.: Медицина, 1984. -560 с.

2. Тропические болезни: Учебник /Под ред. Е.П. Шуваловой. -М.: Медицина, 1996.

-554 с.

3. В.П. Подъяпольская, В.Ф. Капустин. Глистные болезни человека. - М.: Медгиз, 1958. -665 с.

4. Чебышев Н.В., Далин М.В., Гусев В.К. Гузикова Г.С., Карпенко Л.П., Демченко А.Н. Атлас по зоопаразитологии. - М., 1997.

Автор методической разработки,

Доцент кафедры биологии, к. б. н.. Ф.Ф. Мусыргалина

МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ. ТИП ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ.

План.

1. Предмет и задачи медицинской гельминтологии.

2. Тип Плоские черви. Характеристика. Классификация.

3. Паразитизм в классе Сосальщики.

4. Паразитизм в классе Ленточные черви.

1. Предмет и задачи медицинской гельминтологии.

Гельминтология  один из разделов паразитологии. Это наука о паразитических червях. Гельминтология как наука была создана в нашей стране в советский период. Огромный вклад в нее внесли работы академика К.И. Скрябина и его многочисленных учеников и сотрудников. В 1925 г. К.И. Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации. В это понятие включается не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов во внешней среде. В 1944 г. он выдвинул принцип девастации, котрый обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны. Учение о девастации стало основой борьбы с гельминтозами в нашей стране.

Медицинская гельминтология изучает паразитических червей и вызываемые ими заболевания человека  гельминтозы. Название болезни состоит из двух частей: название рода + суффикс «оз» или «ез» (фасциолез, описторхоз, эхинококкоз и т.д.). Задачами медицинской гельминтологии являются изучение биологии гельминтов, эпидемиологии и профилактики гельминтозов, а также разработка мероприятий по ликвидации очагов гельминтозов.

Возбудители гельминтозов человека представляют собой чрезвычайно многообразную группу животных организмов, ведущих паразитический образ жизни. Они отличаются сложным и разнообразным циклом развития. Все паразитические черви подразделяются на две большие группы: геогельминты и биогельминты.

Гельминты, цикл развития которых связан с условиями внешней среды (т.е. для развития вне организма хозяина необходимо только пребывание в почве), носят название геогельминтов. В эту группу входят аскарида, анкилостомиды, власоглав и др.

Паразитические черви, развитие личинок которых связано с различными видами позвоночных и беспозвоночных животных, т.е. промежуточных хозяев, относятся к биогельминтам (трематоды, цестоды, некоторые нематоды).

Человек, инвазированный био- и геогельминтами, не заразен непосредственно для окружающих. Однако, имеется несколько гельминтов (карликовый цепень, по циклу развития биогельминт и острица – геогельминт), яйца которых являются заразными (контагиозными) для людей сразу же после выделения их больным человеком. Соответственно, гельминтозы классифицируют (эпидемиологическая классификация) как биогельминтозы, геогельминтозы, и «контагиозные» гельминтозы. В основе классификации лежат факторы передачи инвазии (Схема 1, 2).

Биогельминтозы  гельминтозы, возбудители которых развиваются с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела промежуточных хозяев или через элементы внешней среды.

Геогельминтозы  гельминтозы, возбудители которых развиваются прямым путем (без участия промежуточного хозяина) и передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и пр.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками).

Контактные гельминтозы  гельминтозы, возбудители которых развиваются в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или через окружающие его предметы (гименолепидоз, энтеробиоз).

Патогенное действие гельминтов на организм хозяина:

1. Механическое повреждение тканей. Механическое воздействие проявляется в виде повреждений тканей, наносимых органами прикрепления (крючья, присасывательные щели, присоски) или частями ротового аппарата паразита. Ряд крупных кишечных паразитов (широкий лентец, аскарида и др.) могут вызвать закупорку просвета и даже разрыв кишечника. Желчные протоки печени нередко закупориваются печеночными сосальщиками. Механические повреждения могут причинять и личиночные формы, проникая через неповрежденную кожу (личинки кровяных сосальщиков). Яйца кровяных сосальщиков, имеющие своеобразный щип, проходя через стенки сосудов и слизистую оболочку мочевого пузыря или стенку кишечника, сильно их травмируют. Скопления яиц паразитов в печени, занесенных током крови, вызывает цирроз печени.

2. Токсическое воздействие. Токсическое действие оказывают продукты жизнедеятельности паразита. Проявляется у больного в потере аппетита, уменьшении массы тела, малокровии, повышенной утомляемости, бессоннице, тошноте, рвоте, снижении работоспособности, поносе и т. д. Токсические продукты жизнедеятельности гельминтов могут вызвать у детей задержку не только физического, но и умственного развития.

3. Патогенное действие некоторых гельминтов связано с миграцией личиночных форм по организму хозяина. В процессе миграции личинки разрушают ткани, вызывают воспалительные процессы, способствуют проникновению инфекции, оказывают токсическое действие.

4. Питание паразитов происходит за счет хозяина. Паразиты поглощают тканевую жидкость, ткани, кровь, а также переваренную пищу.

В организме человека могут паразитировать различные представители двух типов: Плоские (Plathelminthes) и Круглые (Nemathelminthes) черви.

2. Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Описано около 7300 видов. Среди них встречаются свободноживущие (заселяют пресные и морские водоемы) и паразиты человека и животных.

Для типа Плоские черви характерно:

1. трехслойность, т.е. развитие систем органов из эктодермы, энтодермы и мезодермы;

2. билатеральная симметрия;

3. тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсовентральном направлении;

4. наличие кожно-мускульного мешка;

5. отсутствие полости тела;

6. наличие систем органов: пищеварительной, выделительной, нервной и половой.

Кожно-мускульный мешок состоит из кожного эпителия, утратившего клеточное строение (тегумент), под которым расположены три слоя гладких мышц (кольцевые, продольные и диагональные). Пространство между внутренними органами заполнено клетками паренхимы, которая выполняет опорную, выделительную и запасающую функцию.

Нервная система представлена окологлоточным нервным кольцом, соединяющим надглоточный и подглоточный ганглии, и отходящими от него продольными нервными стволами, из которых наиболее развиты боковые. Нервные стволы соединены комиссурами. Такой тип нервной системы называется ортогон. Из органов чувств развиты органы осязания и химического чувства.

Выделительная система протонефридиального типа. Она представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них ветвящимися канальцами. Канальцы начинаются от терминальных клеток; в них располагаются пучки колеблющихся ресничек (ресничное пламя). Терминальные клетки имеют щелевидные отверстия, через которые в просвет из паренхимы поступают продукты диссимиляции. Мерцательное пламя обеспечивает продвижение жидкости в канальцах. Канальцы сливаются между собой, образуя два боковых канала, открывающихся наружу экскреторными порами. Протонефридии удаляют продукты диссимиляции и регулируют осмотическое давление.

Рис.

Пищеварительная система представлена передней кишкой эктодермального происхождения (рот, глотка, пищевод) и средней кишкой энтодермального происхождения, замкнутой слепо. Задняя кишка и анальное отверстие отсутствуют. Непереваренные остатки пищи выбрасываются наружу через рот. У представителей класса Ленточные черви пищеварительная система отсутствует. Питание их осуществляется всей поверхностью тела с помощью микротрихий.

Половая система хорошо развита. Почти все Плоские черви  гермафродиты.

Тип Плоские черви включает три класса: Ресничные черви (Turbellaria), Сосальщики (Trematoda) и Ленточные черви (Cestoda). Медицинское значение имеют представители классов Сосальщики и Ленточные черви.

2. Паразитизм в классе Сосальщики (Trematoda)

Трематоды (или сосальщики) – гельминты небольшого размера (от 2 до 80 мм) с плоским листовидным телом, лишенным членистости. Половозрелая стадия сосальщиков называется марита. Марита имеет две присоски, одна из которых окружает ротовой отверстие, а вторая, брюшная, служит органом прикрепления.

Покровы тела. Стенку тела составляет кожно-мускульный мешок, состоящий из тегумента (наружного покрова), сросшегося с лежащими под ними мышцами. Тегумент образован из слоя клеток, слившихся между собой, так что образовалась общая масса протоплазмы (синцитий). Наружная часть тегумента состоит из безъядерной цитоплазмы, содержащей большое число митохондрий; глубокая внутренняя часть тегумента содержит ядра. Под тегументом находится базальная мембрана, за которой расположены гладкая мускулатура, состоящая из кольцевых, диагональных и продольных мышечных волокон.

Развиты пищеварительная, нервная, выделительная и половая системы.

Половая система. Большинство трематод – гермафродиты (Рис. 1). Кровяные сосальщики  раздельнополые.

Мужская половая система состоит из пары семенников, двух семяпроводов, сливающихся в семяизвергательный канал и копулятивного органа (цирруса).

Женская половая система устроена сложно. Яичник, желточники, семяприемник открываются в оотип, где совершается оплодотворение и окончательное формирование оплодотворенных яиц. Из желточников поступает питательный материал для яиц. Сюда же попадают выделения специальных желез  телец Мелиса. Из оотипа яйца перемещаются в матку и выводятся наружу через половое отверстие. Яйцо имеет характерные особенности: форма овальная, на одном полюсе находится крышечка, через которую выходит личинка.

У некоторых сосальщиков оплодотворение происходит в семяприемнике. Осеменение обычно бывает перекрестным. Реже наблюдается самоосеменение. Сосальщики очень плодовиты. В течение недели одна особь продуцирует около 1 млн яиц.

Жизненный цикл сложный, со сменой хозяев и несколькими поколениями личиночных стадий. Все виды этого класса являются биогельминтами. (Рис.: Схема жизненного цикла трематод).

Окончательным хозяином служат позвоночные животные и человек., промежуточным, обязательным  моллюски. Некоторые трематоды, кроме того, имеют второго промежуточного хозяина, которым могут быть низшие позвоночные и представители различных групп беспозвоночных.

Характерной особенностью жизненного цикла служит размножение личиночных стадий путем партеногенеза.

Половозрелая форма  марита  откладывает яйца, которые выносятся наружу. Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду. Из яйца выходит первая личинка  мирацидий (имеет овальную форму, ресничный покров, 2 пигментные глазки на переднем конце тела и протонефридии, в задней части тела мирацидия находятся зародышевые клетки, которые дают начало следующему поколению личиночных форм). Мирацидий плавает в воде и активно проникает в тело моллюска. Здесь мирацидий превращается в мешковидную спороцисту, внутри которой сохраняются зародышевые клетки. Затем из зародышевой клетки спороцисты партеногенетически развивается следующая стадия личинок  редии (имеет удлиненное тело, глотку, зачатки кишечника, нервной и выделительной систем и также содержит зародышевые клетки). В теле редии из зародышевых клеток партеногенетически образуется следующее поколение личинок  церкарии (имеют тело с хвостовым придатком, 2 присоски, кишечник, выделительную систему, зачаток половой системы). На переднем конце тела у некоторых форм находится острый стилет или пучок шипов, выполняющих перфорирующую функцию, и группа желез проникновения.

У большинства трематод в дальнейшем церкарий проникает во второго промежуточного хозяина (кошачий, ланцетовидный, легочный сосальщики) и там превращаются в инцистированную форму  метацеркария.

У тех трематод, которые имеют одного промежуточного хозяина (печеночный сосальщик, фасциолопсис), церкарий инцистируется во внешней среде и называется адолескария.

Метацеркария и адолескария являются инвазионными стадиями для окончательного хозяина, в организме которого они превращаются в мариту.

Инвазионной стадией кровяных сосальщиков для окончательного хозяина является церкарий, который активно через кожу внедряется в организм хозяина.

Группу болезней, вызываемых трематодами, называют трематодозами. Комплекс экологических условий на территории Республики Башкортостан благоприятны для прохождения всего цикла развития печеночного, кошачьего и ланцетовидного сосальщиков. Для развития легочного и кровяных сосальщиков они неблагоприятны, но усиление миграции населения не только не только внутри России, но из стран дальнего и ближнего зарубежья, эндемичных по парагонимозу и шистозоматозам способствует завозу этих трематодозов на территорию республики.

Медицинское значение имеют следующие представители трематод (пути заражения и лабораторная диагностика важнейших трематодозов человека приведены в таблице 1; строение яиц  в таблице 2.

ПЕЧЕНОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК (Fasciola hepatica),  возбудитель фасциолеза (биогельминтоза). Распространен повсеместно. Локализуется в желчных протоках печени (рис. 2  19).

Морфологические особенности. Марита фасциолы имеет в длину 3  5 см. Форма тела листовидная. Передняя часть вытянута конусовидно. На ней расположены две присоски  ротовая (терминально) и брюшная (на уровне основания конуса). Каналы кишечника сильно разветвлены. Многолопастная матка расположена за брюшной присоской, под ней лежит ветвистый яичник, по бокам тела расположены многочисленные желточники, а всю среднюю часть занимают ветвящиеся семенники .

Цикл развития (Рис. 19) фасциолы характерен для трематод. Биогельминт. Основные хозяева  травоядные животные, иногда человек. Промежуточный хозяин  моллюск малый прудовик (Limnea truncatula). Выйдя из моллюска, церкарии фасциолы некоторое время плавают в воде, а затем прикрепляются к водным растениям, теряют хвост, покрываются плотной оболочкой и превращаются в адолескариев.

Инвазионная стадия для животных и человека  адолескария.

Факторы инвазии  водная трава или вода, содержащие адолескариев. Люди заражаются фасциолезом при питье воды из открытых стоячих водоемов или при употреблении плохо промытых овощей и зелени, на которых могут быть адолескарии (поливка огородов водой из открытых водоемов).

В кишечнике основного хозяина оболочка адолескариев растворяется и паразиты проникают в печень либо через сосуды воротной вены, либо через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда  в печень.

Патогенное действие фасциол заключается в механическом разрушении ткани печени и закупорке желчных ходов. Они заглатывают эритроциты, лейкоциты и клетки стенок желчных протоков. Продукты их жизнедеятельности оказывают токсико-аллергическое действие. При интенсивной инвазии развивается цирроз печени.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 1-й до 8-и недель. Заболевание начинается с общих симптомов: слабости, головных болей, снижения аппетита. Затем присоединяется зуд кожи, аллергическая сыпь, лихорадка, высокая эозинофилия. На фоне этих симптомов появляются боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, рвота, субиктеричность (пожелтение) склер, расстройство стула. При пальпации печень увеличенная, плотная, болезненная. Нередко боли приобретают приступообразный характер и симулируют желчнокаменную болезнь со всеми характерными симптомами. В более поздние сроки возникают серьезные нарушения функции печени, расстройства пищеварения и обмена веществ, истощение, анемия. Фасциолез может осложниться гнойным холангитом, абсцессом печени, обтурационной желтухой.

Лабораторная диагностика основана на нахождении яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца фасциолы крупные (125  150  62  81 мкм), овальные, желтого цвета, на одном из полюсов имеется крышечка (рис. 21), Они могут быть обнаружены и в фекалиях совершенно здоровых людей после употребления печени больных фасциолезом животных. Такие яйца называются транзитными. Во избежание ошибок следует исключить из рациона обследуемого печень животных.

Высокоэффективно иммунологическое обследование (ИФА, реакция преципитации и внутрикожная аллергическая проба). В настоящее время разработана тест-система на основе реакции РЭМА (энзиммеченых антител).

Профилактика. Меры общественной профилактики заключаются в проведении санитарно-просветительной работы среди населения, ветеринарных мероприятий, связанных с оздоровлением животных, борьбе с моллюсками, охране водоемов от загрязнения фекалиями больных животных и людей. Меры личной профилактики: 1) не использовать для питья воду из открытых водоемов; 2) обеззараживание овощей, зелени, употребляемые в пищу в сыром виде.

КОШАЧИЙ (СИБИРСКИЙ) СОСАЛЬЩИК (Opisthorchis felineus)  возбудитель описторхоза (биогельминтоз). Распространен преимущественно в Сибири по берегам больших рек. Отдельные очаги встречаются на Украине, в Прибалтике, Беларуси и других странах. Существуют очаги описторхоза и на территории Республики Башкортостан (Рис. 38  52).

Морфологические особенности. Описторх  гельминт бледно-желтого цвета, длиной около 10 мм. В средней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней следуют округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней части тела находятся два розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы. Каналы средней кишки не ветвятся; между ними и краем тела расположены желточники.

Цикл развития. Биогельминт. Основными хозяевами описторха являются человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные. Первый промежуточный хозяин  пресноводные моллюски рода Codiella, второй  рыбы сем. Карповые (язь, плотва, лещ, сазан и др.).

Факторы инвазии  недостаточно термически обработанная рыба.

Инвазионная стадия  метацеркарии.

Локализация. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина.

Патогенное действие. Основными патогенетическими механизмами острой стадии болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии  механическое повреждение присосками стенок желчных протоков и их закупорка, поражение печени и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени.

Клиника. Течение описторхоза  хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры, кожные высыпания, сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, увеличение печени. Клиника этой фазы зависит от интенсивности и длительности инвазии. При ремиссиях и хронизации болезни поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа. Отмечается дискинезия желчевыводящих путей, холангит, холецистит, панкреатит. У большинства больных печень увеличена, болезненная при пальпации, нередко развивается гастродуоденит. У большинства больных отмечаются тошнота, рвота, горечь во рту, нарушения аппетита.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц описторха в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца кошачьего сосальщика размером 23  34  10  15 мкм, светло-желтого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка, расширенные с другого (бугорок).

Важное значение приобретают серологические методы диагностики: ИФА, РНГА (реакция непрямой гемоагглютинации), иммунологические тесты: РИГА с использованием специфических конъюгатов, которые эффективны для выявления хронической фазы заболевания.

Профилактика. Общественные меры профилактики: