Механизм возникновения и развития токсического отека легких.

Развитие токсического отека легких весьма сложный процесс. Цепь причинно-следственных отношений складывается из основных звеньев:

- нарушение основных нервных процессов в рефлекторной дуге (рецепторы блуждающего нерва легких, гипоталамус-симпатические нервы легких);

- воспалительно-трофические нарушения в легочной ткани, повышение сосудистой проницаемости;

- скопление жидкости в легких, смещение органов средостения, застой крови в сосудах малого круга кровообращения;

- кислородное голодание: стадия "синей гипоксии" (при компенсированном кровообращении) и "серой гипоксии" (в случае развития коллапса).

Лечение токсического отёка лёгких.

Применяется патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отёка легких, борьбу с гипоксией и купированием других симптомов, а также борьба с осложнениями.

1. Предоставление максимального покоя и согревание - уменьшается потребность организма в кислороде и облегчается перенесение организмом кислородного голодания. В целях купирования нервно - психического возбуждения дают феназепам или седуксен в таблетках.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

А) средства, уменьшающие проницаемость лёгочных капилляров;

Б) дегидратационные средства;

В) сердечно - сосудистые средства;

Г) кислородная терапия.

-А) Глюкокортикоиды: преднизолон в/в в дозе 30-60 мг или капельно в дозе до 150-200 мг. Антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол). Аскорбиновая кислота (5% раствор 3-5 мл). Хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора в/в в первые часы, в период нарастания отёка.

-Б) В/в вводят 20-40 мг лазикса (2-4 мл 1% раствора). В/в вводят фуросемид (лазикс) 2-4 мл 1% раствора под контролем кислотно-основного состояния, уровнем мочевины и электролитов в крови, 40 мг первоначально через 1-2 часа, 20 мг через 4 часа в течение суток;

-В). При появлении тахикардии, ишемии вводят сульфокамфокаин, коргликон или строфантин, эуфиллин для уменьшения застоя в малом круге кровообращения. При снижении АД - 1мл 1 % раствора мезатона. При явлениях сгущения крови - гепарин (5000 ЕД), можно применять трентал.

-Г) Эффективны ингаляции кислородно-воздушной смеси с содержанием 30-40 % кислорода по 15-30 минут, в зависимости от состояния больного. При вспенивании отёчной жидкости применяют противовспенивающие поверхностно активные средства (спирт этиловый).

При отёке лёгких показаны седативные средства (феназепам, седуксен, элениум). Противопоказано введение адреналина, который может усилить отёк, морфина, угнетающего дыхательный центр. Может быть целесообразно введение ингибитора протеолитических ферментов, в частности кининогеназ, уменьшающих выделение брадикинина, трасилола (контрикал) 100000 - 250000 ЕД в изотоническом растворе глюкозы. При тяжёлом отёке лёгких в целях профилактики вторичной инфекционной пневмонии, особенно при повышении температуры тела, назначают антибиотики.

При серой форме гипоксии лечебные мероприятия направлены на выведение из коллаптоидного состояния, возбуждение дыхательного центра и обеспечение проходимости дыхательных путей. Показано введение коргликона (строфантина), мезатона, лобелина или цититона, вдыхание карбогена (смесь кислорода и 5-7% углекислого газа). Для разжижения крови вводят изотонический 5% раствор глюкозы с добавлением мезатона и витамина С 300-500 мл в/в капельно. При необходимости - интубация, отсасывание жидкости из трахеи и бронхов и перевод больного на управляемое дыхание.