Эталон ответа (билет 36, задание 1)

Неотложная помощь при гипертермии

Без спазма периф. сосудов («розовая»)

Со спазмом периф.сосудов («белая»)

t до 39⁰С не рекомендуется снижать, чтобы не подавлять защитные силы организма. Ребенка переводят в хорошо проветренное помещение, обеспечивают поступление свежего воздуха, часто и дробно дают обильное питье. Контроль t каждые 30-60 мин.

NB! Детям с отягощённым преморбидным фоном и наличием в анамнезе судорожного синдрома на повышение температуры жаропонижающие назначаются при t<38.

t выше 39⁰С применяют: I. Физ.методы:

1. Раскрыть ребенка, подвесить над головой пузырь со льдом, положить холод на область проекции магистральных сосудов.

2. Влажные обертывания, обтирать тело ребенка губкой, смоченной водой (t30-32⁰С) в течение 5 минут 4-5 раз каждые полчаса, охлаждающие ванны.

3. Уксусное обертывание, спирт на область крупных сосудов.

II. Медикаменты: парацетамол (10-15 мг/кг внутрь) или ибупрофен (5-10мг/кг внутрь) или в/м введение литической смеси:(анальгетик,спазмолитик, антигистаминный препарат) – напр. 50% анальгин, 1% димедрол, но-шпа по 0,1 мл/год жизни каждого компонента.

Следует устранить спазм периферических сосудов, т.е. перевести «белую» лихорадку в «розовую»:

1. Физические методы: согреть больного (укутать теплым одеялом, дать теплого чая с лимоном, теплая ванна, растереть 70% спиртом докрасна ниже колен и локтей)

2. Медикаменты: но-шпа 0,2 мл/год жизни или папаверин 1 мг/кг – в/м, далее введение литической смеси.

В тяжелых случаях преднизолон 1,0-2,0 мг/кг веса, а при развитии шока до 6-8-10 мг/кг.

Актив в ЛПУ или ОКМП, госпитализировать детей с отягощенным преморбидным фоном или при отсутствии эффекта от проведенной терапии.

Этапы

Обоснование

1. Вызвать врача.

Своевременное оказание квалифицированной помощи.

2. Помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»).

Облегчение дыхания.

3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).

Облегчение экскурсии легких.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Уменьшение гипоксии мозга.

5. Создать спокойную обстановку.

Беспокойство ухудшает состояние пациента.

6. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее.

7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками.

Разжижение секрета и облегчение откашливания.

8. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (если препарат был назначен врачом ранее).

Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.

9. Помочь пациенту выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен им ранее.

Облегчение экскурсии легких.

10. Напомнить пациенту о необходимости расслабиться, если он был обучен специальным методикам релаксации ранее.

Беспокойство приводит к поверхностному дыханию и ухудшает состояние пациента.

М

2,4% р-р эуфиллина;

р-р преднизолона (гидрокортизона, дексаметазона)