Контрольные вопросы к главе 1

1. Дайте определения управления с точки зрения его содержания.

2. Дайте определение управления с точки зрения его технологии.

3. Охарактеризуйте информационную суть управленческого процесса.

4. Какие общие истоки обеспечивают наибольшее влияние на науку управления?

5. Из каких разделов состоит научное управление здравоохранением?

6. Какие разделы выделяются в практике и искусстве управления?

8. В чем заключается сущность системного подхода?

9. Перечислите и изобразите графически основные составные части системы.

10. Каковы основные общие свойства систем?

11. Что такое системный анализ?

12. Назовите этапы и содержание проведения системного анализа.

13. Перечислите методы проведения системного анализа.

14. Что такое моделирование?

15. Охарактеризуйте основные группы моделей в зависимости от характера их применения.

16. Перечислите основные направления применения системного анализа в здравоохранении.

17. Что может быть непосредственным результатом проведения системного анализа в здравоохранении?

18. Какие составные части выделяются в составе теории управления?

19. В чем суть содержания управления?

20. Охарактеризуйте принципы и методы формирования целей.

21. Какие этапы выделяются в технологии управления?

22. Что такое проблемы?

23. Изобразите графически содержательно-технологическую модель системного управления здравоохранением.

24. Что такое обратная связь?

25. Охарактеризуйте суть информационного обеспечения управления.

26. Какие этапы выделяются в технологии управленческого процесса?

27. Каковы свойства реально существующих проблем?

28. Перечислите основные виды решений.

29. Какие функции управления выделяются в теории управления?

30. Что такое структура и связи системы управления?

31. Перечислите основные методы управления в различных разделах теории управления.

32. В чем суть исторического развития принципов управления?

33. Что такое типы и стили руководства?

34. Перечислите основные управленческие навыки руководителя.

35. Назовите наиболее приоритетные деловые качества руководителей

36. В чем сходство и различие таких методов, как управление по результатам, управление по отклонениям и управления по ситуации.

37. Перечислите основные направления совершенствования и развития управления здравоохранением.

Глава 2 основы Медицинской информатики

2.1. Основные понятия и подходы к классификации

Как уже отмечалось, понятия “управление” и “информация” неотделимы друг от друга, - и как информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.

ИНФОРМАЦИЯ - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с целью получения знаний, подготовки и принятия решений.

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ - это данные о здоровье населения, о системе здравоохранения, о медицинской науке, о социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию, нужную для целей управления здравоохранением.

ПОКАЗАТЕЛЬ - это количественная характеристика конкретной информации в системе управления (в частности - в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное значение какого-либо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в более узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и времени. Близки к понятию “показатель” понятия “оценка” и “критерий”, но они все же характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией. Под оценкой обычно понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. А критерий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.

ИНФОРМАТИЗАЦИЯ - процесс создания оптимальных условий для удовлетворения информационных потребностей на основе формирования и использования информационных ресурсов.

ИНФОРМАТИКА - область научно-технической деятельности, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, обработки, хранения, распространения, представления и использования информации, решения проблем создания, внедрения и использования информационной техники и технологии во всех сферах общественной жизни. Соответствующим образом трактуется и “медицинская информатика”.

По мнению Глушкова В.М., информатика в своем рэволюционном развитии проходит через три основных периода - добумажный, бумажный, безбумажный. Человечество на всех этапах своего развития занималось решением задач накопления, переработки и распространения информации. В период добумажной информатики основными инструментами решения этих задач были мозг, язык и слух человека. Приход письменности и изобретение книгопечатания положили начало эпохи бумажной информатики, поскольку наряду с мозгом, языком и слухом человека основным носителем информации для ее накопления и распространения стала бумага. Надо отметить, что переработка информации в этот период осуществлялась прежними инструментами. Ситуация резко изменилась с появлением электронно-вычислительных машин. Они позволили автоматизировать умственный труд человека, освободив его мозг от излишних информационных потоков. ЭВМ становится мощным инструментом и накопления, и обработки, и распространения информации. В этом сущность безбумажной информатики, переход к которой интенсивно осуществляется в настоящее время. Необходимо предостерегаться от двух крайностей в понимании безбумажной информатики. Во-первых, следует постоянно помнить, что она не устраняет человека из системы управления, а лишь освобождает его от рутинной работы и передвигает в среду более творческой деятельности. Чисто “человеческие” функции в системе управления - постановка задач, принятие решений и работа с людьми - никогда не могут полностью переданы ЭВМ. Во-вторых, не следует понимать безбумажную информатику в буквальном смысле как исключающую абсолютно все бумажные документы. Как форма накопления и распространения информации бумага никогда не потеряет своего смысла, лишь роль ее и значение будет существенно изменена.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ зависит от целей, задач и уровня рассмотрения этой проблемы. Поскольку единых подходов по этому вопросу нет, интерес представляют следующие предложения. На симпозиуме в Копенгагене (1969 г.) было предложено разделять медицинскую информацию на следующие группы:

- о существующих условиях для обеспечения медицинской помощью;

- об объеме выполняемой работы;

- об используемых ресурсах;

- о полученных результатах.

Отечественные специалисты по медицинской статистике Случанко И.С. и Церковный Г.Ф. предложили разделять медицинскую информацию на следующие 4 группы:

- медико-статистическая информация;

- финансово-экономическая;

- материально-технического и лекарственного обеспечения;

- научно-медицинская и медико-техническая информация.

Попов Г.А. разделяет медицинскую информацию на 3 группы:

- о деятельности учреждений здравоохранения;

- об использовании трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

- об эффективности (медицинской, социальной и экономической) лечебно-профилактической помощи.

Представляется целесообразным, взяв за основу последнюю классификацию, ввести в нее еще 3 группы медицинской информации - об обеспеченности ресурсами, о состоянии здоровья, об эффективности управления. И получим, на наш взгляд, наиболее общую и комплексную классификацию медицинской информации, отвечающую основным теоретическим и практическим требованиям и состоящую из следующих шести групп: (А)

- о состоянии здоровья;

- о деятельности учреждений здравоохранения;

- об использовании ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);

- об обеспеченности ресурсами (трудовыми, материальными, финансовыми);

- об эффективности (медицинской, социальной и экономической) лечебно-профилактической помощи;

- об эффективности управления.

На следующем этапе медицинская информация детализируется по функционально-структурному принципу, т. е. с разбивкой по основным разделам деятельности. Попов Г. А., применительно к федеральному уровню управления, предлагает классифицировать медицинскую информацию по следующим разделам:

- уровень жизни;

- демография;

- уровень здоровья;

- внебольничная и больничная помощь;

- деятельность амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений;

- лечебно-профилактическое обслуживание сельского здравоохранения;

- характеристика и состав больных, сроки и исходы лечения;

- характеристика работы стационаров и экстренной хирургической помощи;

- профилактическое и лечебное обслуживание промышленных рабочих;

- лечебно-профилактическое обслуживание женщин;

- лечебно-профилактическое обслуживание детей;

- онкологическая помощь;

- противотуберкулезная помощь;

- психиатрическая помощь;

- стоматологическая помощь;

- планово-экономические показатели;

- финансовые показатели.

На региональном уровне при структурно-функциональной детализации выделяются разделы информации с учетом конкрет ной управленческой деятельности. Представляется целесообразным применять следующее структурно-функциональное разделение медицинской информации на уровне региона: (В)

1. Состояние окружающей среды

2. Состояние здоровья населения

3. Организация медицинского обслуживания в целом

4. Амбулаторно-поликлиническая помощь

5. Стационарная помощь

5.1. Стационарная помощь

5.2. Коечный фонд

6. Терапевтическая служба

6.1. Показатели терапевтической службы в целом

Показатели работы специалистов по профилю:

6.2. - “аллергология” + ”иммунология”

6.3. - “гастроэнтерология” + “диетология”

6.4. - “гематология”

6.5. - “генетика”

6.6. - “гериатрия”

6.7. - “неврология”

6.8. - “нефрология”

6.9. - “общая врачебная практика”

6.10. - “отоларингология”

6.11. - “профпатология”

6.12. - “пульмонология”

6.13. - “радиология”

6.14. - “организация терапевтической службы”

6.15. - “терапия”

6.16. - “токсикология”

6.17. - “эндокринология” + “диабетология”

7. Хирургическая служба

7.1. Показатели хирургической службы в целом

Показатели работы специалистов по профилю:

7.2. - “анестезиология-реанимация”

7.3. - “детская хирургия”

7.4. - “нейрохирургия”

7.5. - “проктология”

7.6. - “торакальная хирургия”

7.7. - “травматология и ортопедия”

7.8. - “урология”

7.9. - “общая хирургия”

7.10. - “челюстно-лицевая хирургия”

7.11. - “ожоговая хирургия”(комбустиология)

8. Акушерско-гинекологическая служба

8.1. Акушерство

8.2. Гинекология

8.3. Планирование семьи

9. Педиатрическая служба

9.1. Показатели педиатрической службы в целом

Показатели работы специалистов по профилю:

9.2. - “неонатология”

9.3. - “аллергология” + “иммунология”

9.4. - “гастроэнтерология” + “диетология”

9.5. - “гематология”

9.6. - “генетика”

9.7. - “неврология”

9.8. - “нефрология”

9.9. - “отоларингология”

9.10. - “педиатрия”

9.11. - “пульмонология”

9.12. - “радиология”

9.13. - “организация педиатрической службы”

9.14. - “токсикология”

9.15. - “эндокринология” + “диабетология”

10. Подростковая служба

11. Стоматологическая служба

11.1. Показатели стоматологической службы в целом

Показатели работы специалистов по профилю:

11.2. - “стоматология терапевтическая”

11.3. - “стоматология ортопедическая”

11.4. - “стоматология-ортодонтия”

11.5. - “челюстно-лицевая хирургия”

11.6. - “стоматология хирургическая”

12. Фтизиатрическая служба

13. Дермато - венерологическая служба

14. Онкологическая служба

15. Психиатрическая служба

15.1. - “психиатрия”

15.2. - “психотерапия”

15.3. - “сексопатология”

16. Наркологическая служба

17. Офтальмологическая служба

18. Кардиологическая служба

18.1. Показатели кардиологической службы в целом

Показатели работы специалистов по профилю:

18.2. - “кардиология”

18.3. - “ревматология”

18.4. - “сердечно-сосудистая хирургия”

19. Лечебная физкультура, спорт, здоровый образ жизни

19.1. Работа врачей ЛФК

19.2. Врачебный контроль за занимающимися спортом

19.3. Здоровый образ жизни

20. Медицинская помощь лицам, пострадавшим от аварии на ЧАЭС

21. Медицинская помощь ИВОВ, УВОВ и воинам-интернационалистам

22. Инфекционная заболеваемость, противоэпидемическая служба

22.1. Противоэпидемическая служба

22.2. Инфекционная служба

22.3. Санитарно-гигиеническое обслуживание

23. Обслуживание прочими вспомогательными подразделениями

23.1. Показатели работы рентгенологических отделений

23.2. Показатели работы кабинетов УЗИ

23.3. Показатели работы кабинетов рефлексотерапии

23.4. Показатели работы отделений гемодиализа

23.5. Показатели работы кабинетов ГБО

23.6. Показатели работы эндоскопической службы

23.7. Показатели работы отделений функциональной диагностики

23.8. Показатели работы физиотерапевтических отделений

23.9. Показатели работы лаборатории (бактериология + клиническая лаб. диагностика + биохимия + иммунология + лабораторная генетика)

23.10. Показатели работы службы судмедэкспертизы

23.11. Патологическая анатомия

23.12. Использование компьютерных технологий

24. Санитарно-гигиеническая служба

25. Обслуживание по экстренной помощи

26. Кадровая служба

26.1. Врачебные кадры

26.2. Средние медицинские кадры

26.3. Контроль исполнения документов

27. Планово-экономическая служба

28. Финансовая служба

28.1. Основные показатели

28.2. Бухгалтерский учет

29. Материально-техническая база

29.1. Состояние материально-технической базы

29.2. Планирование и управление капитальным строительством

30. Медицина катастроф

31. Прочие службы

При рассмотрении и проектировани систем управления целесообразно использовать т.н. “информационные потоки”, выделяемые на основе вышеприведенных подходов к классификации. Информационные потоки начинаются в местах возникновения информации и обеспечивают ее поступление в места принятия решений. Рациональное построение и использование информационных потоков является ключевым условием для четкого функционирования системы в целом и эффективности управления ею.

Основой управленческой информации являются конкретные показатели, характеризуя промежуточные или конечные параметры информационных потоков. Именно фиксация информации непосредственного управления в виде определенных показателей или их наборов позволяет держать систему управления в заданном режиме.

В общем виде показатели классифицируются также, как и медицинская информация, которую они характеризуют - т. е. по группам (А) или разделам (В). Только показателей во много раз больше, т. к. они характеризуют эти группы и разделы с различных точек зрения. Некоторые специалисты считают, что в здравоохранении используется более 2000 показателей. Фактически же их значительно больше, т. к. они используются на нескольких уровнях управления.

Кроме классификации показателей в соответствии с группами и разделами медицинской информации, они могут различаться и по другим параметрам - по способу получения, по степени обобщения данных, по единицам измерения, по источникам получения.

По способу получения выделяют показатели первичные - их получают непосредственно в результате измерения или учета, и показатели вторичные - их получают из первичных путем расчетных и логических преобразований.

По степени обобщения показатели дифференцируют на единичные (одиночные) - они характеризуют одну выделенную сторону объекта или процесса, и обобщенные, которые отражают комплекс свойств или явлений.

В зависимости от характера единиц измерения, их наличия или отсутствия выделяют показатели натуральные (выражены в соответствующих единицах измерения или учета), стоимостные (выражены в денежных единицах), относительные (не имеют единиц измерения, а выражают долю, процент, распространенность или какое-либо другое более сложное отношение).

По источникам получения выделяют показатели метрические (получаются путем физических измерений в эксперименте), учетные (получаются в результате поштучного учета), расчетные (выводятся расчетным путем), и др.