- •Часть 1
- •Комбинационная терапия антибиотиками
- •Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются:
- •Недостатки комбинационной терапии.
- •1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
- •2. Антагонизм между антибиотиками.
- •3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
- •4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
- •Дозировка антибиотиков
- •Пути введения антибиотика.
- •Доставка антибиотика в место инфекции
- •Постантибиотический эффект
- •Резистентность к антибиотикам
- •Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
- •Длительность лечения антибиотиками
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии
- •1. Токсические.
- •Гепатотоксичность
- •Фоточувствительность
- •Нейротоксичность
- •2. Аллергические побочные эффекты
- •3. Биологически побочные эффекты.
- •Лечение пмэ.
- •Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.
- •Антибиотики (антимикробные препараты) (часть II) пенициллины
- •I поколение. Природные пенициллины (бензилпенициллин или пенициллин g, феноксиметилпенициллин или пенициллин V (фау).
- •Бициллины
- •II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
- •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
- •IV поколение. Карбоксипенициллины.
- •V поколение. Уреидопенициллины.
- •VIпоколение . Защищенные пенициллины.
- •Цефалоспорины
- •Энтеральные цефалоспорины 1-го поколения.
- •2 Поколение цефалоспоринов.
- •Энтеральные цефалоспорины 2-ого поколения.
- •Оральные цефалоспорины 3-его поколения.
- •Карбапенемы.
- •Монобактамы.
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
- •Часть 2 аминогликозиды
- •I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение- гентамицин.
- •III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
- •I поколение аминогликозидов.
- •II поколение аминогликозидов.
- •III поколение аминогликозидов.
- •Тетрациклины
- •Природные тетрациклины.
- •Макролиды
- •Классификация макролидов
- •Полусинтетические макролиды.
- •Линкосамиды
- •Гликопептиды
- •Имидазолы
- •Оксазолидиноны
- •Биопарокс (фузафунжин)
- •Левомицетин
- •Решите фармакологические задачи
I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
II поколение- гентамицин.
III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
I поколение аминогликозидов.
Стрептомицин – второй по хронологии антибиотик после пенициллина. Получил широкую известность в 40-50 годы как первый эффективный препарат против туберкулеза. Однако в настоящее время его роль в медицинской практике резко упала. Препарат применяют в основном по двум показаниям:
при туберкулезе стрептомицин является антибиотиком 2 или 3 ряда. Его назначают при туберкулезе вместе с изониазидом;
для лечения чумы в комбинации с тетрациклином.
Стрептомицин вводится только в/м 2 раза в сутки в дозе 15 мкг/кг массы тела. Выпускается во флаконах по 0,25: 0,5 и 1,0 г.
Неомицин – самый токсичный аминогликозид. Из-за этого не применяется парентерально. Не всасывается в кишечнике. Эта особенность используется для назначения препарата для санации кишечника перед предстоящей хирургической операцией с целью подавления кишечной микрофлоры. Назначается в течение 1-2 дней по 0,1 г 4 раза в сутки
Канамицин – наименее токсичный аминогликозид 1-го поколения.
Эффективен в отношении многих грам»» и грам «- « микроорганизмов, однако, в настоящее время используется преимущественно в качестве антибиотика резерва при лечении туберкулеза в комбинации с изониазидом.
Для парентерального введения разовая доза составляет 15 мкг/кг в 2-3 приема.
Препарат выпускают во флаконах по 0,5 и 1,0 г; в таблетках по 0,125 и 0,25 г и в виде 0,5% раствора в ампулах объемом 5 и 10 мл.
II поколение аминогликозидов.
Гентамицин – единственный представитель 2-го поколения. Самый широко используемый антибиотик из группы аминогликозидов. Этому способствуют широкий антибактериальный спектр действия, менее выраженная токсичность, доступность для населения в виду низкой себестоимости. Гентамицин служит антибиотиком выбора при тяжело протекающей септицимии, вызванной грам(-) флорой. Он высокоэффективен при абдоминальном сепсисе, инфекционном эндокардите. Во всех случаях гентамицин комбинируют или с -лактамными антибиотиками, или с препаратами других групп.
Препарат вводится в/м или в/в в дозах 3-5 мг/кг массы тела 2-3 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Выпускается во флаконах по 0,08 г; в виде 4% раствора в ампулах по 1 и 2 мл. При наружном применении используется 0,1% мазь в тубах по 10,0 или 15,0 г.
III поколение аминогликозидов.
Тобрамицин (бруломицин)-первый препарат 3-его поколения аминогликозидов. По спектру антибактериального действия приближается к гентамицину, но превосходит его по активности в отношении синегнойной палочки.
Препарат назначают в дозах 3-5 мг/кг веса тела в 2-3 приема. Выпускается в ампулах и флаконах по 40; 50 и 80 мг. Вводится в/м и в/в.
Сизомицин. По своим свойствам напоминает тобрамицин, но оказывает более сильное действие на синегнойную палочку, протей, клебсиеллы, некоторые виды энтеробактерий. Его назначают при раневых инфекциях и пневмониях, вызванных вышеперечисленными возбудителями.
Препарат назначают по 3-5 мг/кг массы тела в 2-3 приема в/м или в/в.
Выпускается в ампулах по 1, 1,5 и 2 мл 5% раствора.
Нетилмицин. Представляет собой производное сизомицина. Отличается от всех предыдущих препаратов меньшей ото- и нефротоксичностью.
Круг показаний к применению аналогичный. Препарат назначается в дозах по 4-6,5 мг/кг веса тела 3 раза в сутки. Выпускается во флаконах по 0,05 и 0,15 г. для парентерального применения.
Амикацин . Отличается от других аминогликозидных препаратов наименьшей ото- и нефротоксичностью. Резистентность к нему развивается значительно реже, чем к другим аминогликозидам. Перекрестная устойчивость у него выражена слабо. Обладает наиболее широким спектром антибактериального действия. Многие возбудители гнойных инфекций чувсвительны к амикацину. Препарат является антибиотиком резерва. Его используют в тех случаях, когда гентамицин не эффективен против инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами. Имеет активность против микобактерий, что позволяет использовать его для лечения туберкулеза.
Амикацин назначают в дозе 15 мг/кг веса тела 2 раза в сутки. Выпускают во флаконах по 0,1; 0,25 и 0,5 г. Вводят только парентерально (в/м или в/в).