- •Часть 1
- •Комбинационная терапия антибиотиками
- •Показаниями к использованию комбинации антибактериальных средств являются:
- •Недостатки комбинационной терапии.
- •1. Возможность несовместимых фармакологических комбинаций с увеличением риска токсических и побочных эффектов.
- •2. Антагонизм между антибиотиками.
- •3. Комбинация антибиотиков более вероятно может привести к суперинфекции.
- •4. Кроме того, стоимость комбинационной терапии значительно выше.
- •Дозировка антибиотиков
- •Пути введения антибиотика.
- •Доставка антибиотика в место инфекции
- •Постантибиотический эффект
- •Резистентность к антибиотикам
- •Факторы, снижающие эффективность антибиотиков
- •Длительность лечения антибиотиками
- •Побочные эффекты антибактериальной терапии
- •1. Токсические.
- •Гепатотоксичность
- •Фоточувствительность
- •Нейротоксичность
- •2. Аллергические побочные эффекты
- •3. Биологически побочные эффекты.
- •Лечение пмэ.
- •Типичные ошибки и неудачи при проведении антибиотикотерапии.
- •Антибиотики (антимикробные препараты) (часть II) пенициллины
- •I поколение. Природные пенициллины (бензилпенициллин или пенициллин g, феноксиметилпенициллин или пенициллин V (фау).
- •Бициллины
- •II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
- •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
- •IV поколение. Карбоксипенициллины.
- •V поколение. Уреидопенициллины.
- •VIпоколение . Защищенные пенициллины.
- •Цефалоспорины
- •Энтеральные цефалоспорины 1-го поколения.
- •2 Поколение цефалоспоринов.
- •Энтеральные цефалоспорины 2-ого поколения.
- •Оральные цефалоспорины 3-его поколения.
- •Карбапенемы.
- •Монобактамы.
- •Решите фармакологические задачи
- •Назовите препараты
- •Часть 2 аминогликозиды
- •I поколение - стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин.
- •II поколение- гентамицин.
- •III поколение – бруломицин(тобрамицин), сизомицин, нетилмицин, амикацин.
- •I поколение аминогликозидов.
- •II поколение аминогликозидов.
- •III поколение аминогликозидов.
- •Тетрациклины
- •Природные тетрациклины.
- •Макролиды
- •Классификация макролидов
- •Полусинтетические макролиды.
- •Линкосамиды
- •Гликопептиды
- •Имидазолы
- •Оксазолидиноны
- •Биопарокс (фузафунжин)
- •Левомицетин
- •Решите фармакологические задачи
II поколение. Антистафиллококковые или пенициллиназорезистентные пенициллины.
Основное свойство этой группы – устойчивость к действию пенициллиназы (-лактамазы). Это создается присоединением к -лактамному ядру цепочки радикала. В зависимости от ее сложности и размера достигается лучшая защита от действия -лактамаз. Они подавляют стафилококки, продуцирующие пенициллиназу (-лактамазу).
По спектру антибактериального действия не отличаются от природного пенициллина, а по силе действия даже уступают ему. Поэтому показанием к применению пенициллиназорезистентных пенициллинов является подозреваемая установленная стафилококковая этиология инфекции. Эти препараты менее эффективны, чем пенициллин в действии на все виды бактерий, за исключением стафилококков. К препаратам этой группы относятся метилциллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин.
Метилциллин. Снят с производства в виду низкой эффективности и большого числа побочных эффектов.
Оксациллин В 6 раз активнее и менее токсичен, чем метициллин. Средняя разовая доза составляет внутрь – 0,5 г 6 раз в сутки; в/м- 0,25г 6 раз в сутки. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г во флаконах для инъекций по 0,25 и 0,5 г.
Клоксациллин. В 2 раза активнее оксациллина. Доза внутрь составляет
0,5 г х 4 раза в сутки. Используется также в/м и в/в.
Нафциллин (унипен). Высоко резистентен к пенициллиназе. Это антистафилококковый пенициллин выбора. Внутрь назначают 0,5 – 1,0 г
4-6 раз в сутки; в/м или в/в 0,5 г 4 раза в сутки. Выводится с мочой и желчью в неизменном виде.
Флуклоксациллин Наиболее устойчивый к -лактамазам, чем другие пенициллины этой группы. За счет наличия в молекуле атомов хлора и фтора препарат обладает также наиболее высокой бактерицидной активностью. Выпускается в капсулах по 0,25 и 0,5 г. Назначается внутрь по 0,25 и 0,5 г. 4 раза в сутки за 30 минут до еды.
III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или аминопенициллины.
Начиная с этого поколения пенициллины становятся антибиотиками широкого спектра действия. Кроме возбудителей грам «» природы, они подавляют рост некоторых грам «-»бактерий, за исключением микроорганизмов, продуцирующих -лактамазу. Повышение бактерицидной активности в отношении грам «-» бактерий приводит к снижению активности у грам «» микроорганизмов.
Ампициллин. 1-й препарат из группы аминопенициллинов. Обычно используется для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести: верхних и нижних дыхательных путей (ангина, бронхиты, пневмонии), мочевых инфекций, кишечных инфекций, вызванных Е.coli, Proteus, Klebsiela.
Назначается взрослым по 0,25 – 0,5 г 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.
Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г, а также в виде гранулята во флаконах по 0,5 г.
Амоксициллин. Отличается от ампициллина улучшенной фармакокинетикой и более сильным действием. Круг показаний к применению препарата шире, чем у ампициллина. Взрослым препарат назначают по 0,25 – 0,5 г 3 раза в сутки внутрь или в/в. Выпускается в таблетках и капсулах по 0,25 и 0,5 г, а также в виде натриевой соли во флаконах для в/в введений по 0,25г.