Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность –
Наряду с сосудистой недостаточностью, сердечная является основной формой недостаточности кровообращения и проявляется в неспособности миокарда выполнять насосную функцию, в результате чего возникают нарушения кровообращения в организме.
Недостаточность кровообращения - это неспособность аппарата кровообращения доставлять органам и тканям кровь в количестве достаточном для их нормального функционирования при нагрузке (компенсированная недостаточность) и покоя (декомпенсированная недостаточность).
Сердечную недостаточность делят на застойную и острую.
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
Этиология. Этиотропные факторы делятся на три группы:
Миокардиальные - вследствие поражения сердечной мышцы:
- могут быть первичными (миокардиты, кардиомиопатии)
- вторичные (кардиосклероз в результате атеросклероза, перенесённого инфаркта миокарда, длительно текущей ишемической болезни сердца, ревматизма, токсико-аллергические и гормональные поражения миокарда)
Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы. Она может быть 2х вариантов:
Перегрузка давлением (стеноз митрального и трёхстворчатого клапана, устья аорты и лёгочной артерии, гипертония малого и большого кругов кровообращения).
Перегрузка объёмом (недостаточность клапанного аппарата сердца)
Нарушение диастолического наполнения желудочков в результате перикардита – воспаления околосердечной сумки с выпотом жидкости под перикард и сдавлением этой жидкостью сердца, что мешает ему наполняться в диастолу.
Патогенез. Пусковым механизмом является снижение сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровообращения в органах и тканях. Прежде всего, ухудшается почечный кровоток и включается почечное звено патогенеза ЗСН:
- активируется симпатоадреналовая система для поддержания уровня артериального давления при сниженном сердечном выбросе, возникает тахикардия и сужение артериол (ухудшается кровоснабжение органов и тканей).
- далее активируется ренин - ангиотензивная система, увеличивается уровень ангиотензина 2, что приводит к спазму периферических сосудов , а так же повышению уровня альдостерона. Альдостерон в свою очередь задерживает ионы натрия и воды и увеличивает объём циркулирующей крови с образование отёков и повышением венозного давления. Повышается преднагрузка на сердце, что ещё больше ухудшает его работу.
Симптомы. Отдышка, цианоз, учащение сердцебиения особенно после нагрузок, еды и в горизонтальном положении. Отёки начинаются с нижних конечностей и поднимаются вверх (асцит → гидроторакс →гидролерикард). Боли и тяжесть в области правого подреберья за счёт застойных явлений в печени. Понижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, запоры.
Лечение. Средства, повышающие сократимость миокарда, это могут быть сердечные гликозиды, бета-адреномиметики и ингибиторы фосфодиэстеразы. Средства, влияющие на водно-солевой обмен. Диуретики. Средства, уменьшающие нагрузку на миокард, это могут быть вещества, снижающие преимущественно преднагрузку (венозные вазодилятаторы) и вещества, снижающие преимущественно постнагрузгу (блокаторы кальциевых каналов гладких мышц артерий).