3 Задачи, цели психотерапии.

Психотерапевтический процесс состоит из трех этапов:

1)  предварительный;2)  собственно психотерапия;3)  осуществление обратной связи с пациентом.

Немецкие специалисты М. Перре и У. Бауманн представили примерную структуру психотерапевтического процесса, в котором ими выделены отдельные фазы, каждой из которых соответствуют определенные цели и средства.

Фазами психотерапевтического процесса являются: показания, создание терапевтических отношений и объяснение целей, проигрывание терапевтического научения, оценка до и после окончания терапии.

Соответственно каждая из фаз имеет свои цели.

1. Фаза «показания» имеет следующие цели:

   • постановка диагноза; выбор метода терапии; при необходимости — медицинское обследование;

   • информированное согласие.

2. Следующая фаза — «создание терапевтических отношений и объяс­нение целей» — направлена на:

3. ролевое структурирование; формирование ожидания позитивных изменений; объяснение этиологии в случае необходимости.

4. В фазе «проигрывания терапевтического научения» преследуются следующие цели:

   • овладение навыками и умениями; анализ мотивов поведения; реструктурирование образа «Я».

5. Целями в последней фазе психотерапевтического процесса являются:

   • психодиагностика достижения цели; гарантия результата.

Все указанные цели достигаются различными средствами:

1)  интервью/анамнез;2)  личностные и клинические тесты;3)  проявление эмпатии;

4)  пояснение «правил игры»;5)  терапевтический контакт;6)  применение психотерапевтических техник;

7)  непрерывное наблюдение и оценка течения терапии;8)  диагностика и сокращение числа сеансов¹.

Данная схема представляет приблизительную структуру психотерапевтического процесса. Психотерапия есть творческий процесс, поэтому здесь допустимы изменения как с точки зрения последовательности этапов, так и в плане применяемых средств. В определенном смысле психотерапия находится посередине между наукой и искусством, если под практикой понимать не набор усвоенных манипулятивных техник, но применимое на каждый случай индивидуальное решение психотерапевта. Необходимость установления обратной связи после окончания терапии повышает ответственность психотерапевта и создает условия для повышения профессиональной уверенности.

Психотерапия тесно связана с другими стратегиями вмешательства. Работа командой (team), в которую входят психиатр, социальный работник, терапевт общего профиля и психотерапевт, представляется идеальной моделью организации службы психического здоровья. При отсутствии таких условий психотерапевт (врач или психолог) не должен позволять себе перешагивать профессиональное поле психиатра, и наоборот. Так, психиатр обязан осознавать, что лечение посттравматических стрессовых расстройств вполне может быть проведено без фармакологического вмешательства, а психотерапевт в случае диагностирования психоза обязан отсылать пациента на прием к психиатру. Существуют также проблемы, связанные с социальной работой (подробнее см. 1.3).

Границы работы психиатра, психокорректора, консультанта-психолога, социального работника и психотерапевта на практике зачастую оказываются прозрачными. Меж тем существуют четкие требования, которые относятся к этим различным специальностям.

Пациент и психотерапевт должны быть одинаково активными соисполнителями задач, которые лежат на пути к достижению трех основных целей психотерапии — целостности, гармонии и свободы. Имея эти цели в качестве регулятива, психотерапия осуществляет задачи, которые в той или иной степени приближают к ним.

1.  Целостность. Пациент, оказавшийся на приеме у психотерапевта, как правило, принимает свою актуальную часть за целое. Это — тревожная, депрессивная, раздражительная, навязчивая и пр. часть, претендующая на целое, должна быть ассимилирована целостным «Я», которое является центром искания истины. По К. Юнгу это «индивидуализированное Я», по Ф. Перлсу — «истинное Я», по В. Франклу — «духовное Я», по К. Роджерсу — «идеальная самость», по Р. Ассаджиоли — «духовный психосинтез» и пр. Найти свой центр, объединить вокруг него все остальные части, тем самым достигая целостности, означало бы спасение от патологий. Не случайно этимология слова «спасение» восходит к лат. salus или salvus, что означает «исцеленный» или «целый» в противоположность состоянию разорванности.

2.  Гармония. Абсолютно все методы психотерапии дают способы балансировки противоположностей, поскольку содержания психического пребывают в противоположностях. Психика подобна коромыслу весов, и проблема пациента есть перевес или недовес чего-либо. Точнее, проблема пациента состоит в чрезмерной активации одной полярности в ущерб другой. Общий для терапий путь — создание условий, при которых существующие конкретные полярности осознавались бы и приходили к равновесию. Гармония же относится к идеальному равновесию полярностей всей лично­сти, ибо гармония — не статично достигнутое состояние, а путь ритмически вырабатываемого душевного здоровья.

3.  Свобода. Психотерапия осуществляет последовательные освобождения от зависимостей, привязанностей, симптомов, синдромов, нозологии, невротических механизмов, комплексов, безответственности, инфантильности, личностных черт, препятствующих адаптации и пр. Эти последовательные маленькие освобождения, или пробуждения («мини-сатори»), расположены на пути к достижению полной внутренней свободы, или индивидуации, по К. Юнгу, приобретение которой находится в далекой перспективе.

Таким образом, отмеченные цели психотерапии — отдаленные «маяки» всех методов, преподносимые индивиду в минимальных «световых» дозах и в соответствии с тематикой его конкретных проблем.

В заключение отметим некоторые положения, относящиеся к психотерапии.

В психотерапии нет эффективных или неэффективных методов — все зависит от специфики случая и от профессионализма психотерапевта.

Психотерапия не терпит косности — каждый случай требует творческого отношения, а не неотступного следования технике.

Как в процессе, так и при прекращении сеансов, психотерапия требует обратной связи.

Психотерапия вредна без знания идейных основ метода.