Отчёт о работе за 1999-2000 учебный год психолога Никандровой Тамары Николаевны

В течение первого полугодия проводилась систематическая коррекционная работа (35 часов) со следующими детьми:

Гариным Алексеем;

Дмитриенко Андреем,

Ивановым Витей,

Жаровым Кириллом,

Логиновой Катей,

Мириной Леной.

Во втором полугодии 1999-2000 учебного года занятия проводились в объёме 30 часов в неделю. Работа осуществлялась со следующими детьми:

Гариным Алексеем,

Дорониным Димой,

Дмитриенко Андреем,

Ивановым Витей,

Жаровым Кириллом,

Логиновой Катей.

В первом полугодии индивидуальные занятия с Гариным Алешей в объёме 5 часов в неделю были направлены на развитие адекватных форм взаимодействия, на повышение произвольности, развитие контроля над своим поведением, развитие понимания речи и собственной речи, развитие некоторых дефицитарных навыков (прежде всего графических). Работа строилась при использовании индивидуально составленного расписания в виде написанных карточек. Также применялся поведенческий договор, включавший в себя ряд правил поведения на занятиях. В целом, в течение полугодия поведение Алексея в школе стало более адекватным, уменьшились стереотипии во время занятий. Он усвоил систему договора и чаще следовал предложенным правилам, чем не следовал. Большое число используемых в работе программ и довольно медленный темп выполнения ребёнком заданий привели к тому, что некоторые задания фактически никогда не выполнялись (из-за нехватки времени). В течение полугодия Алеша усвоил некоторые основы русского языка самостоятельно научился различать глаголы и существительные, слова и предложения, употребляет правило о большой букве в начале предложения. Улучшилось выполнение заданий по пониманию прочитанного. Собственная речь ребёнка стала иметь более развёрнутый характер, особенно, во время свободных занятий (например, при рисовании на аффективно значимые темы). Задания по развитию пространственного гнозиса Алеша также стал делать более качественно. Он научился внимательнее относиться к положению фигур на листе бумаги, выполнять задания на различение левой и правой стороны листа, на идентификацию левой и правой частей субъективного пространства. Андрей научился самостоятельно вести простой дневник о событиях дня.

2 часа в неделю проводились групповые занятия с Кириллом Жаровым. Алексей стал более внимателен к Кириллу, более громко и чётко разговаривает с ним. Научился соблюдать свою очередь в играх и заданиях. Сам играет в карточки, в домино и т.п.

Несмотря на значительное продвижение в овладении многими навыками в условиях школьных, дома после длительных занятий, по мнению мамы, отмечалось сильное утомление и невозможность никакой адекватной деятельности. Был проведены 2 выезда на дом с целью создания подходящих условий для занятий дома и для отработки самих занятий. Однако, по различным причинам (в основном, организационного и психологического характера), выполнение домашнего расписания стало формальным и не отвечающим поставленным задачам. По просьбе мамы количество и продолжительность занятий во втором полугодии было уменьшено.

Во втором полугодии занятия с Алешей проводились в объёме 4 часов. В течение полугодия он научился самостоятельно задавать некоторые новые вопросы с правильной интонацией, стало меньше эхолалий. Успешно проводилась работа по переносу навыков правильного произношения (в сотрудничестве с логопедом). Алеша освоил правила игры в «слова» (угадать слово по первой и последней буквам), стал лучше играть в «загадки» (угадать предмет по его описанию). Он научился самостоятельно решать простые кроссворды. Была предпринята попытка развития грамотности Алеши - он научился исправлять орфографические ошибки в словах с «неправильной» безударной гласной и в некоторых словарных словах. В конце полугодия по запросу родителей проводилась дополнительная работа над повышением самостоятельности мальчика при выполнении домашних заданий. В условиях школы эта проблема была решена. Перенос домой затруднён, так как дома Алексей более тревожен.

По итогам учебного года, можно сказать, что Алеше необходимо систематическое образование в большем объёме, при условии снижения уровня утомляемости и лучшей (более подходящей ему) организации домашних условий.

Систематические занятия с Дорониным Димой (3 часа в неделю) проводились во втором полугодии. Ставились диагностические задачи, задачи установления контакта, формирования учебного стереотипа, развития понимания речи, интеллектуальных возможностей и предпосылок игровой деятельности. Постепенно, путём пассивного наблюдения и создания приятных совместных стереотипов деятельности стало возможным подойти к более активным формам взаимодействия с Димой. За истекшие полгода у ребёнка сформировался стереотип занятия, он адекватно воспринимает как учебную, так и игровую ситуацию. Он научился подражать некоторым движениям и действиям взрослого, выполнять простые инструкции и некоторые задания. Ребёнок с радостью воспринимает совместные игры (прятки, игры с машинками и с куклами). Недавно Дима научился вокализировать, выражая свои желания. В целом, начало работы с ребёнком, принимая во внимание сложную структуру дефекта и затруднённость диагностики, явилось надёжным залогом того, что такая работа может быть продолжена более активно на следующий год. Родителям Димы даны подробные письменные рекомендации на лето. По просьбе психолога, мама ведёт формализованный дневник о поведении ребёнка и событиях его жизни.

Психолого-педагогические занятия с Дмитриенко Андреем в первом полугодии проводились 7,5 часов в неделю. Нами были поставлены задачи углубления эмоционального контакта, расширение спектра возможных форм совместной деятельности, развитие понимания речи, обучение навыкам самообслуживания. За полгода Андрей стал несколько более комфортным, спокойным. Путём динамического наблюдения за свободным поведением ребёнка мы выяснили, что Андрей может сам обратиться к психологу в случае неясности ситуации или для осуществления какого-либо желания. Это является новым положительным моментом в поведении мальчика. Он стал больше подчиняться инструкциям, больше обращает внимания на то, когда его зовут. Андрей охотно рисует и лепит с помощью психолога, наблюдает за рисованием сюжетных картинок из его жизни. Мальчик научился застёгивать пуговицы на рубашке самостоятельно.

В течение второго полугодия (7 часов) не отмечается значительных изменений в психическом состоянии ребёнка, новые учебные навыки формируются с трудом и крайне медленно. Следует отметить, что, в целом, общий фон настроения Андрея повысился, он легче переключается с одной ситуации на другую, стал проявлять больше терпения в отношении удовлетворения своих желаний. С другой стороны, после болезни стал более тревожным, проявляет выраженную привязанность к психологу и педагогу (в основном, по типу реакции следования). Радует то, что Андрей стал более избирательным не только в контактах, но и в деятельности - он активно демонстрирует на невербальном уровне, чем он хотел бы заняться и что ему не нравится. Уменьшилось количество стереотипий на занятиях, хотя в спонтанной ситуации их, по-прежнему, много.

Способности Андрея к соотнесению различных невербальных признаков предъявляемых стимулов использовались нами в различных контекстах. Он научился выполнять трудные для его возрастной нормы задания по соотнесению форм, отлично соотносит цвета. Однако научить Андрея применять фотографии для нахождения нужного задания из расписания не удаётся. При проверке гипотезы о том, что именно является препятствием к овладению этим навыком, мы остановились на трёх основных факторах. Представляется, что это 1) малая мотивированность ребёнка в ходе выполнения длительного самостоятельного задания; 2) трудности установления связи между фотографией и заданием в результате наличия пространственного и временного промежутка; 3) общие трудности усвоения программы деятельности. В следующем полугодии необходимо подробно продумать тип организации самостоятельной деятельности, адекватный для Андрея.

Понимание речи, по нашему мнению, несколько улучшилось за последнее время. Мальчик может дать, принести знакомый ему предмет по просьбе, может выполнить и более сложные инструкции. Он лучше стал выполнять задания на понимание глаголов. Однако, по-прежнему, он больше ориентируется на невербальные составляющие информации. В связи с этим, обучение различению названий цветов, признаков предметов, понятий, пока остаётся невозможным.

Предполагается увеличить объём психологической работы с Андреем в следующем полугодии и сделать её более комплексной. Перед летними каникулами проведена беседа с мамой, даны рекомендации на лето.

Работа с Ивановым Витей в течение первого полугодия велась 6 часов в неделю. Занятия носили комплексный психолого-педагогический характер. В течение полугодия в целом уменьшилось число проявлений негативизма на занятиях. Витя научился спонтанно и по требованию смотреть в лицо психологу. От работы при использовании прямого поощрения перешли к применению системы опосредованного подкрепления («значков»). Этот процесс проходил постепенно, но в результате оказался очень эффективным, так как позволил увеличить продолжительность периода занятий и повысить контроль за поведением мальчика. Витя стал лучше выполнять задания на развитие понимания речи (глаголы, существительные). Инструкции в контексте ситуации понимает хорошо и выполняет их. Моторная сфера постепенно развивается: Витя выполняет простую зарядку по подражанию, научился отвинчивать и завинчивать крышки на баночках и гайки, нанизывать крупные бусы. Формирование графических навыков затруднено, однако Витя научился рисовать по подражанию вертикальные и горизонтальные линии, круги. Собственная речь формируется медленно. Мальчик изначально был негативистичен к речевой работе, к концу полугодия эти проявления уменьшились. Лучше стала имитация звуков, выполнение артикуляционной гимнастики, хотя и сохраняются трудности переключения.

Во втором полугодии (мной проводились занятия в объёме 6 часов) произошли положительные сдвиги во многих областях развития ребёнка. Прежде всего, следует сказать о развитии собственной речи Вити. Переключаемость возросла, благодаря чему мальчик научился послоговому повторению простых слов и теперь может сам произносить 10-15 слов. Появилось много новых звуков, которые прежде были ему недоступны.

Витя научился идентифицировать одинаковые цвета, соотносить предмет с его изображением. Это позволило научить его выполнению расписания из 6 заданий (продолжительностью 20-25 минут) в виде фотографий. Поведение Вити стало значительно менее импульсивным, произвольным. В следующем году предполагается продолжить работу, постепенно подключая ребенка к групповым формам занятий.

В первом полугодии с Жаровым Кириллом проводились индивидуальные занятия в объёме 6 часов в неделю. В ходе работы удалось повысить собственную активность ребёнка путём обучения его следовать расписанию занятий, выбирая тот или иной вид деятельности. Кирилл стал значительно более переключаемым, уменьшилось число персевераций как при выполнении графических заданий, так и в речи. Научился подражать простым ритмическим конструкциям, рисовать сложные фигуры по пошаговому образцу, выполнять простые задания с кубиками Кооса. Спонтанная речь стала менее эхолаличной. Ребёнок овладел конкретно-ситуативным пониманием вопроса: «Для чего это нужно?». Кирилл запомнил некоторые цвета знакомых предметов, но не перенёс эти знания на незнакомые предметы. Начали обучение глобальному чтению. Проводились обучающие занятия с мамой Кирилла на дому (2 раза).

За второе полугодие (4,5 часов) На психолого-педагогических занятиях Кирилл овладел многими новыми навыками. Он научился отвечать на несколько новых вопросов, запомнил 15-17 слов при помощи методики глобального чтения, научился активно различать 7-8 букв. Мальчик стал лучше произносить длинные предложения. Проводилась работа по обучению самостоятельно проситься в туалет. Пока Кирилл просится лишь при наличии внешней опоры (фотографии). В последнее время стал говорить очень тихо так, что его трудно расслышать. Работу по развитию речи и собственной активности следует продолжить в следующем году. В настоящее время проводится работа по созданию домашнего расписания деятельности. Проведены 3 занятия дома.

Занятия с Логиновой Катей в течение первого полугодия проводились в объёме 6 часов в неделю. Основными задачами явились развитие контакта, развитие речи и учебной деятельности. В конце полугодия контакт Кати с другими людьми оставался чисто формальным и ограниченным различными стереотипными ситуациями (например, в ситуации, когда необходимо удовлетворить какую-либо потребность девочки, она, как правило, обращается к взрослому в той или иной форме). Тем не менее, в рамках знакомых ситуаций появилось большее разнообразие форм контакта, что отчасти связано с ускоренным речевым развитием, которое наблюдается в последние полгода. Нужно отметить, что девочка стала лучше следовать инструкциям, посадка за столом также выглядит более удовлетворительной. Сохранялись проблемы концентрации внимания, что особенно связано с трудностями переключения, оттормаживания некоторых проявлений собственной активности. Катя стала больше общаться при помощи речи: она научилась отвечать на простые вопросы, стала спонтанно обращаться к психологу.

Во втором полугодии занятия проводились в объёме 5,5 часов. В поведении Кати относительно других людей произошли определённые изменения. Можно сказать, что она чаще «замечает» других, активнее обращается к взрослым за помощью или с требованиями о чём-либо. Она стала больше смотреть в глаза и называть знакомых взрослых по имени (однако, спонтанно она, по-прежнему, делает это редко). Девочка охотно откликается на игры, в которых психолог провоцирует её на взаимодействие. Проводилась работа по развитию произношения, Катя стала менее негативистична к отработке правильного произнесения слов и высказываний. Увеличился активный и пассивный словарный запас девочки, улучшилось внимание. Катя охотно принимала участие в групповых музыкальных занятиях - подпевает, сама берёт за руки других детей, знает правила игры. В следующем году предполагается сделать больший акцент на введение в осмысленный социальный контекст, на увеличение репертуара ситуаций, в которых она может вести себя адекватно. Необходимо углубить эмоциональный контакт, помочь Кате взаимодействовать с другими детьми. Родителям даны письменные рекомендации на лето.

Занятия с Мириной Леной проводились в первом полугодии в объёме 2,5 часа в неделю. На индивидуальных занятиях велась работа по развитию произвольности поведения девочки, по развитию понимания речи. Лена стала более дисциплинированной, охотно выполняла короткие самостоятельные задания по развитию речи и восприятия. На групповых занятиях с Катей Логиновой в поведении Лены произошли изменения - она стала выполнять больше упражнений и заданий, лучше взаимодействовать с Катей, уменьшилась дурашливость. Дальнейшую работу с Леной продолжили психологи Никонова Л.Е. и Игумнова Н.Г.

В течение учебного года проводился обучающий тренинг по методам поведенческого подхода (40 часов) для воспитателя Трофимова Б.Н., который в настоящее время успешно работает в должности коррекционного педагога. Кроме того, я принимала участие в обучающем семинаре в НИИ коррекционной педагогики РАО, в конференции по работе ПМПК в г. Санкт-Петербурге и в международном научно-практическом семинаре по аутизму (3 сообщения).

Психолог Т.Н. Никандрова

1 Понятие «расстройства аутистического спектра» (РАС) объединяет различные клинические варианты аутистических расстройств (детский аутизм, атипичеый аутизм, синдром Аспергера и др.,), однако в данной работе мы будем использовать термины «расстройства аутистического спектра» и «аутизм» в качестве синонимов. Определения основных терминов, употребляемых здесь и далее, содержатся в конце книги.

2 Princeton Child Development Institute (PCDI) - Принстонский институт развития ребенка - основан в 1970 году в Принстоне, Нью-Джерси. Институт является частной некоммерческой организацией, которая одной из первых стала работать в области обучения аутичных детей. Высокое качество обучения, научная обоснованность применяемых коррекционных методик привели к тому, что модель PCDI стала образцом для построения подобных учреждений не только в США, но и в других странах.

3 «Общие расстройства психического развития» - не совсем удачный перевод «Pervasive Developmental disorders». Слово «pervasive» дословно можно перевести как «всепроникающий»; то есть это нарушения развития, затрагивающие все сферы психики.

4 Здесь и далее: все иностранные термины являются англоязычными.

5 Рейтинговые шкалы для детского аутизма

6 Robins D.L., Fein D., Barton M.L., Green J.A.The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An Initial Study Investigating the Early Detection of Autism and Pervasive Developmental Disorders - Journal of Autism and Developmental Disorders, v.31, No.2, 2001. - Pp. 131-144.

7 Последний вариант РЕР был издан в 2005 году; это третья редакция теста, которая называется авторами РЕР-3 (Psychoeducational Profile – Third Edition, РЕР-3; Shopler, Lansing, Reichler, Marcus). Поэтому в дальнейшем мы будем говорить именно о РЕР-3.

8 ТЕАССН (Treatment and Education of  Autistic  and related Communication handicapped Children.) - программа коррекции и обучения для аутичных детей и детей со сходными нарушениями общения; разработана в Университете Северной Каролины, США; используется в качестве государственной программы по обучению аутичных детей в Бельгии, Дании, Ирландии и некоторых штатах США.

9 Существуют и другие подходы, например подход Greenspan’a, который чаще называют DIR-терапия (The Developmental, Individual Difference, Relationship Model – подход, учитывающий развитие, индивидуальные особенности и взаимодействие) (Greenspan, 1997); терапия сенсорной интеграцией (Sensory Integration Therapy), терапия повседневной жизни (Daily Life Therapy) и т.п.

10 В индивидуальной коррекционной программе интеграционная цель фиксируется письменно в виде конкретных задач, которые служат достижению этой цели (например, при подготовке к интеграции ребенка в детский сад могут быть поставлены задачи: «Развитие навыков совместной игры со сверстниками», «Умение участвовать в учебных занятиях, проводимых с группой детей» и т.п.

11 В некоторых случаях – для очень недоверчивых – прибегали к прямой трансляции занятий.

12 На практике приходилось сталкиваться с тем, что ребенку ставят диагноз «аутизм» только потому, что у него имеются двигательные стереотипии. Это ошибка: двигательные стереотипии – симптом, который часто встречается при органических поражениях ЦНС и других психических нарушениях (например, вызванных социальной депривацией).

13 То, что подчеркнуто, заполняется ребенком.

14 В США помимо согласия родителей необходимо также согласие комитета по правам человека.

199