Механизм нарушений обмена веществ

При гипоксии нарушается обмен веществ. При гипоксии формируется дефицит макроэргов и избыток АДФ и АМФ. В анаэробных условиях (голодание субстратное)активируется гликолиз, который дает мало АТФ и чтобы он поддерживал жизнь ему необходимы субстраты, поэтому активируется глюконеогенез (образование глюкозы из органических веществ) и развивается отрицательный азотистый баланс и гиперазотемии, а также гиперкетонемия. Конечный продукт гликолиза – молочная кислота, которая в норме сгорает в ЦТК или идет на синтез гликогена. Но ЦТК не работает в анаэробных условия и нарушается метаболизм или синтез лактата. В результате азотистых шлаков, кетоновых тел у пациента интоксикация и метаболический ацидоз, который способствует набуханию и дистрофии митохондрий, что усугубляет нарушение энергетики ещё в большей степени, увеличение внутриклеточного калия, метаболической ацидоз способствует вакуолизации лизосомальных мембран и повреждение клетки в конце концов. Метаболические нарушения обусловливают изменение нарушения функций органов и систем:

• Нарушается высшая нервная деятельность:

• Снижение критики;

• Ощущение дискомфорта;

• Дискоординация движений;

• Нарушение логики мышления;

• Расстройства сознания;

• «Бульбарные расстройства»;

• Система кровообращения:

• Снижение сердечного выброса;

• Коронарная недостаточность;

• Аритмии;

• Гипертензивные реакции;

• Расстройства микроциркуляции;

• Внешнее дыхание:

• Нарушение вентиляции, диффузии, перфузии;

• Острая дыхательная недостаточность;

• Система пищеварения:

• Расстройство аппетита;

• Снижение секреторной и моторной функции желудка и кишечника;

• Язвы, эрозии слизистой оболочки;

• Почки:

• Острая почечная недостаточность;

• Печень:

• Острая печеночная недостаточность.

Принципы терапии гипоксии

При атрериальной гипоксемии до 90 и ниже показана оксигенация

1. Введение кислорода при HbO2 менее 90%

• Нормобарическая;

• Гипербарическая оксигенация;

2. Воздействие на системы транспорта О2 к тканям;

3. Антигипоксанты, улучшающие транспорт О2:

• Повышают КЕК – переносчики О2;

• Изменяющие сродство гемоглобина к О2: стимуляторы синтеза 2,3-ДФГ, фициновая кислота, В6.

4. Антишгипоксанты, сохраняющие энергетику в клетках при дефиците О2:

• Глюкзо + инсулин + К+;

• Никотинамид – источник НАД;

• Янтарная кислота – индуктор окисления НАД;

• Натрия оксибутират – восстановление фумарата в сукцинат – АТФ;

• Активаторы гликолиза (гутимин) и глюконеогенез (ГКС).

5. Искусственные переносчики электронов:

• Цитохром С;

• Бензохиноны;

6. Антиоксиданты.

5