Выделение групп риска.
По кровотечению. ОАА (предыдущее кровотечение, частые роды и аборты, матка чрезмерно больших размеров (многоводие, многоплодие), анемия во время беременности (Hb<90);
По развитию септических и гнойно-септических заболеваний (ГСЗ).
По травматизации. Рубцы на матке, узкий таз с крупным плодом, опухоли.
По невынашиванию. Прежнее невынашивание, на фоне гомонального дисбаланса, доброкачественные образования (миома, 1 яичник), истмико-цервикальная недостаточность.
Экстра-генитальная патология (ЭГП). Почечная, СС, эндокринная и тд.
По развитию позднего гестоза. Многоплодная беременность, прибавка веса (2-3 триместр), возрастные категории.
№ 5.
Диспансеризация беременных - это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.
При первой явке: Установление срока беременности 2 врачами ОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, Tbc. Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Посев выделений из ШМ на стафилококки, Посев выделений из носа на стафилококки, Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР, Санация полости рта.
20 недель - кровь на сахар,
В 23 - 30 недель: ОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Посев выделений из ШМ на стафилококки, Посев выделений из носа на стафилококки, Кровь на RW, HBs-Ag, ВИЧ, Осмотр специалистов.
В 37 недель: ОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Мазок из «С» и «И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Осмотр терапевта.
Задача врача ЖК, заключается в своевременном выявлении патологий у беременной, предупреждении их и направлении в стационар.
№ 6.
Значение выбора сроков родов.
Материнская смертность - смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми новорожденными.
Перинатальная смертность - смертность в связи с родами: погибшие плоды до родов, начиная с 28 нед. беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живорожденных. Погибшие анте- и интранатально - мертворожденные, их число определяет понятие «мертворождаемость», а число умерших в первые 7 дней - понятие «неонатальная смертность». Начиная с ранних сроков беременности, у женщин групп риска следует пытаться выявить генетическую и инфекционную патологию для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фактору. Во многих крупных базовых консультациях организуются кабинеты пренатальной диагностики. Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюдении за течением беременности, состоянием плода (УЗИ, КТГ), лечении экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, которые неблагоприятно влияют на фетоплацентарную систему. Охрана здоровья ребенка в интранатальном и постнатальном периодах определяется уровнем квалификации врачей и техническим оснащением родовспомогательного стационара.
№ 7.