23. Мышцы окружности глаз

	название	начинается	Заканчивается	Функции
Мышцы окружности глаза
	Мышца, сморщивающая бровь	от лобной кости, расположенной над слезной костью, направляется латерально вверх по ходу надбровной дуги и прикрепляется к коже бровей.		Сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы (в межбровном промежутке)
	Мышца гордецов	Продольные мышечные пучки начинается на спинке носа от носовой кости	Прикрепляется к коже надпереносья	При сокращении мышцы с обеих сторон у корня носа образуются поперечные складки, образуется вертикальные складки в области переносья
Круговая мышца глаза, все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза, собственно глазничная часть. От лобного отростка верхней челюсти по краю глазницы.	Глазничная часть	От лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное кольцо		Суживает глазную щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба, зажмуривает глаз
	Вековая часть	Располагается непосредственно под кожей век, начинаются соответственно от верхнего и нижнего краев	Направляются к латеральному углу глаза	Смыкает глазную щель,
	Слезная часть	Начинается от заднего гребня слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слезный мешок, прилегают к её стенке.	Теряются среди мышечных пучков вековой части	Расширяет слезный мешок

24. Мышцы окружности рта (приведите примеры строения и функций не менее 5 мышц)

название

начинается

Заканчивается

Функции

Мышцы окружности рта
	Круговая мышца рта	Образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав пучки приходящих мышц, внутренние прилегают к ротовой щели.		Сужает ротовую щель, губы вытягиваются вперёд
	Большая скуловая мышца	От наружной поверхности скуловой кости, направляется медиально вниз	Вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта	Тянет угол рта в сторону, немного вверх
	Мышца смеха	кожи области носогубной складки	Вплетается в кожу угла рта	Образует ямочку на щеке во время улыбки
Квадратная мышца верхней губы, мышца плача	Малая скуловая мышца	С передней поверхности скуловой кости по медиальной поверхности в круговую мышцу рта, в кожу угла рта	несколько конвергируют и образуют четырехугольную мышечную пластинку, пучки которой вплетаются в кожу верхней губы, частично в круговую мышцу рта, а также в кожу крыла носа	Тянет угол рта в сторону вверх
	Мышца, поднимающая верхнюю губу	Начинается от подглазничного края верхней челюсти, над подглазничным отверстием, идет в кожу носогубной складки, круговую мышцу рта		Поднимает верхнюю губу
	Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа	Располагается рядом с предыдущей; начинается от основания лобного отростка верхней челюсти, подъязычного края, идет в круговую мышцу рта, заканчивается на крыле носа		Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа
	Мышца, поднимающая угол рта	Начинается ниже подглазничного отверстия, от клыковой ямки, и, направляется вниз	Вплетается в кожу угла рта и круговую мышцу рта	Тянет угол рта вверх и кнаружи
	Щёчная мышца	Начинается от нижней трети переднего края ветви нижней челюсти, крылонижнечелюстного шва, а также от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов. Направляется вперед	Пучки щечной мышцы вплетаются в круговую мышцу рта, а также в слизистую оболочку и кожу угла рта, верхней и нижней губ	Оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам, благодаря ей возможны сосательные движения, игра на трубе, удержание пищи во рту, в толще находится жировое тело, особенно развитое в детстве.
	Мышца, опускающая угол рта	начинается широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляется вверх	достигает угла рта, где часть пучков ее вплетается в кожу угла рта, а часть – в толщу верхней губы и круговую мышцу рта	Тянет угол рта книзу и кнаружи
	Мышца, опускающая нижнюю губу	несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх	вплетается в кожу нижней губы и подбородка, круговую мышцу рта	Тянет нижнюю губу книзу
	Подбородочная мышца	Начинается впереди от альвеолярного отростка на уровне резцов нижней челюсти	Вплетается в кожу подбородка	Тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу

25. Строение ротовой полости, строение глотки, язык, слюнные железы, миндалины

Полость рта.

Ограничена снизу верхними мышцами шеи, образующими дно ротовой полости, на дне находится язык. Сверху твердым и мягким нёбом – верхняя стенка ротовой полости. Спереди, передняя стенка – губы, преддверие рта (между губами и зубами), зубами. На задней стенки, которой почти нет, находится зев – отверстие, через которое полость рта сообщается с глоткой.

Язык (lingua) – мышечный орган на дне ротовой полости. Состоит из передней (нижней) части – верхушки, тела, верхней части – спинки, которая заканчивается корнем. На корне находятся язычные миндалины, диффузно разбросаны скопления лимфоидной ткани. На спинке продольно проходит до слепого отверстия на границе с корнем языка язычная борозда – сращение двух мышечных тяжей. Нижняя поверхность языка – слизистая оболочка образует уздечка, подъязычная складка, которая заканчивается в подъязычных сосочках.

На языке есть несколько видов вкусовых сосочков, на которых расположены рецепторы вкусового анализатора:

1. Желобоватые сосочки (7-12 шт) – самые большие, находятся у корня языка, воспринимают горький вкус,. Структура: в центре возвышение, в котором вкусовая луковица, вокруг валик.

2. Листовидные обрамляют язык по краю справа и слева. Это плоские удлиненные пластины.

3. Нитевидные выстилают всю спинку языка

4. Грибовидые. Большие, видны невооруженным глазом, в большей части на верхушке, есть на спинке в небольшом количестве, расширены на конце, узкие на ножке.

Условно поля можно разделить на зоны чувствительности к определенным видам вкуса: у корня – горький, задняя часть – кислый, на передней – соленый, на _ - сладкий.

Мышцы: собственные (начинаются и заканчиваются в толще языка: верхняя и нижняя продольная, поперечная, вертикальная) и скелетные от костей черепа (подбородноязычная, подъязычноязычная и шилоязычная)

Слюнные железы. Бывают большие и малые, их протоки выходят в полость рта. Малые железы (1-5 мм) разбросаны диффузно в слизистой оболочке или под ней. По положению делятся на губные, щечные, молярные, небные, язычные.

Большие слюнные железы парные, за пределами полости рта:

1. Околоушная - самая большая, неправильной формы, под кожей кпереди и книзу ушной раковины. Её главный проток открывается на уровне второго верхнего моляра.

2. Нижнечелюстная (поднижнечелюстная). Проток отрывается на подъязычном сосочке.

3. Подъязычная – самая маленькая, имеет два выводных протока: на подъязычном сосочке и несколько малых под языком.

Небо. Твердое небо образовано небными отростками верхней челюсти и поперечными отростками небных костей. Слизистая оболочка продолжается от твердого неба до мышечно-слизистой складки, мягкого неба. От мягкого неба тянутся две складки: небно-язычная дужка, небно-глоточная дужка (сзади). Между ними скопления лимфоидной ткани – миндалины. Мягкое небо – соединительнотканная пластинка, которая прикрепляется к твердому небу, вплетается в пластинку мышцами и оболочками. Задний край свободно свисает, небная занавеска, мышцы приводят его в движение, то есть их функция – закрывать вход в носовую полость при глотании и участвует в дозировании при поступлении в рот. Храп – колыхание расслабленной небной занавески.

Глотка (pharynx) - воронкообразная трубка, сплющенная в передне-заднем направлении. 12-14 см. Сверху крепится к костям черепа, на уровне 6-7 шейного позвонка переходит в пищевод. Три отдела:

1. Носовая часть (носоглотка). Сверху свод глотки, где находится глоточная миндалина, аденоиды. Около каждого глоточного отверстия слуховой трубы в трубном валике трубная миндалина. Шесть миндалин (язычная -1, небная - 2, трубные -2, глоточная - 1) расположены кольцом, кольцо Пирогова-Вальдейера, ащищают организм. Относится только к дыхательной системе.

2. Ротовая часть (ротоглотка) относится и к дыхательной и пищеварительной системам. Таким образом, в области ротоглотки перекрест. При глотании надгортанник закрывает гортань, мягкое небо также Все открыто, когда не идет процесс глотания.

3. Гортанная часть (после зева вниз) относится только к пищеварительной системе.

Мышцы образуют круговой (три сжимателя) и продольный (две продольных) слои, помогающие передвигаться комку.

26. Строение зуба, классификация зубов, зубная формула. Строение пищевода, строение желудка

Зубы (dens.) Расположены в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти. Состоят из трех частей: коронка, шейка (суженная часть, которая находится в контакте со слизистой десны), корень (в кости верхней или нижней челюсти)

Слои:

1. Эмаль (верхний слой корня - цемент)

2. Дентин – основное вещество во всех частях

3. Пульпа (рыхлая ткань в полости, полость: полость коронки и полость корня, в которой проходят артерии, нервы, спускается вена зуба; конец зуба заканчивается верхушкой зуба с отверстием для сосудов и нервов)

Зуб контактирует с костью посредством периодонта, ткани, которая разрушается, проседает, что иногда доходит до отхождения от кости – периодонтит, пародонтоз, пародонтальные карманы.

Зубы: резцы (разрезать пищу, один корень) – incisivi, клыки (отрывать, один корень) – canini, премоляры (дробить, два корня) – premolar, моляры (перетирать, самые извитые корни, три и больше) – molar. Третий моляр (зуб мудрости) может быть кривым, рудиментарным, с извитыми корнями.

Генерации зубов:

Молочная генерация (20, I₂C₁P₂M₃). Начинают появляться в 7 месяцев, прорезаться окончательно к 2,5 годам, есть нормы по каждому зубу.

Постоянная генерация (32, I₂C₁M₂). Закладываются в челюсти в процессе онтогенеза под молочными зубами, начинают прорезаться в 6-7 лет, должны прорезаться окончательно до 13-15 лет, зубы мудрости до 26 и позднее.

Пищевод (oesophagus). В длину 25-30 см, начинается на уровне 6-7 шейного позвонка, заканчивается на уровне 10-11 грудного, переходя в желудок. Пищевод состоит из шейной, грудной, брюшной частей. В районе перехода из шейной части в грудную находится аортальное сужение, из грудной в брюшную – диафрагмальное, между глоткой и пищеводом – глоточное. Мышечная оболочка двухслойная: продольный и кольцевой слои.

Желудок (gaster, ventriculus). Расширение пищеварительного тракта, в котором происходит первичная обработка пищи с использованием желудочного сока, пищеварительных ферментов, соляной кислоты и прочих веществ. Длина – 18-20 см. Объём - 1,5 – 4 литра.

Есть передняя и задняя стенка, а между ними условное соединение, в местах которой выделяют малую кривизну и большую кривизну (сверху). В верхней части малой кривизны находится кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок). Вокруг него кардиальная часть желудка. Возвышающаяся часть – дно (свод) желудка. Нижняя часть - пилларическая, заканчивается пилларическим сфинктером, отверстием. Промежуточная часть – тело.

Слизистая оболочка желудка имеет неправильную морщинистую форму, образует у малой кривизны продольные складки, внутри которых особый состав желудочного сока и находится особые железы, которые регулируют выброс сфинктером комка дальше, регулирует моторику желудка. Собственно слизистая оболочка имеет небольшие возвышения – желудочные поля, на поверхности которых находятся желудочные ямочки (черные). Это устья многочисленных желез, которые выделяют желудочный сок, также там находятся одиночные узелки лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка из трёх слоёв: внутренний (косой), средний (круговой), наружный (продольный). Для сжатия, вращения, проталкивания пищевого комка.

27. Строение тонкого кишечника, желчный пузырь, поджелудочная железа

Кишечник (intestinum). Выделяют тонкий (intestinum tenue) и толстый (intestinum crassum). Тонкий в длину 2,2 – 4,4, у мужчин длиннее, длина официальная - 5-6 – без тонуса, трубка, диаметр 47 в начале, 27 в конце. Выделяются кишечный сок, желчь, соки поджелудочной железы, идет всасывание переработанных продуктов через стенки в соответствующие сосуды. Отделы: двенадцатиперстная кишка (duodenum), тощая (jejunum), подвздошная (ileum). Двенадцатиперстная кишка у живого человека имеет длину 17-24 см. Начинается от пилларического сфинктера на уровне первого поясничного позвонка, сзади огибает поджелудочную железу, здесь лежит головка железы (подкова адама). Выделяют верхнюю часть (ампула), нисходящую часть, горизонтальную часть, восходящую часть. В медиальную стенку впадают протоки поджелудочной железы и общий желчный проток. На медиальной стенке есть большой сосочек двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы, также имеется малый сосочек двенадцатиперстной кишки, где выделяется добавочный проток поджелудочной железы.

Тощая кишка расположена в верхнем левом крае. Петли тонкого кишечника подвешены на брызжейке (рис.2)

Резкого перехода между двумя последними отделами тонкого кишечника нет. Подвздошная кишка расположена в нижнем правом крае, где граничит с толстой кишкой.

Желчный пузырь (vesica fellea, bilaris) прилегает висцеральной поверхностью к печени, является резервуаром, в котором собирается и концентрируется желчь, образующаяся в печени. Объем 30-50 см², длина 8-12 см, ширина 4-5 см. Выделяют дно (смотрит вперед), тело и шейку (вытягивается и переходит в пузырный проток). Желчь из печени попадает в общий печеночный проток в желчный пузырь, когда она не требуется в процессе пищеварения, сфинктер закрыт. Как только пищевой комок попадает в двенадцатиперстную кишку, сокращается желчный пузырь, желчь спускается по общему печеночному протоку, протоку поджелудочной железы и через большой сосочек двенадцатиперстной кишки просачивается в тонкий кишечник.

Поджелудочная железа(pancreas). Пищеварительная железа и железа внутренней секреции. Удлиненный орган серо-розоватого цвета, расположен на внутреннем теле первого-второго поясничного позвонка, под телом желудка. Длина 14-18 см, ширина 3-9, толщина 2-3, масса – 80г. Сложноальвеолярнотрубчатая, т.е. . имеются маленькие альвеолки, в которых производится секрет, через трубчатые протоки он выводится в общий проток и следует по нему далее. В ней выделяют: хвост (самый кривой участок, свернут в левую сторону тела), головку (находится в обрамлении двенадцатиперстной кишки). Выводной проток поджелудочной железы начинается из хвоста, тянется через всю железу, собирая маленькие протоки, и открывается в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. В районе головки поджелудочной железы начинается добавочный проток, который открывается в малом сосочке.

Это железа внутренней секреции. Между дольками находятся скопления эндокринной ткани, которые называются островками Лангерганса.

28. Строение толстого кишечника

Толстая кишка заканчивает процесс пищеварения, в нем формируются и выводятся наружу каловые массы, длина 1-1,5 м. Отделы: слепая (caecum), ободочная (colon) (восходящая,ободочно-поперечная, нисходящая, сигмовидная), прямая (rectum).

Толстый кишечник начинается слепой кишкой. Длина 7,7 см, диаметр 6-8 см. Место контакта с тонкой кишкой ограничено илеоцекальным клапаном. Открывается илеоцекальным отверстием. Клапан имеет мышечный слой, потому может называться сфинктером. Пищевой комок без труда он пропускает в толстый кишечник, но обратно проход ограничен. Когда накапливается достаточно, возрастает давление, и пищевые массы начинают движение вверх по восходящей ободочной кишке. От слепой кишки вниз отходит червеобразный отросток кишки, аппендикс, достаточно крупный, содержит большое количество лимфоидной ткани. Расположение различно, что затрудняет операцию по удалению.

Слепая кишка переходит в ободочную кишку. Отделы: восходящая (имеет печеночный изгиб), поперечная (если провисает сильно, то это опущение внутренних органов), нисходящая (после селезеночного изгиба), сигмовидная ободочная кишка.

ампулу (расширенная часть) и задний выходной канал (узкая часть), заканчивающийся анальным отверстием. Имеются регулярные поперечные складки и нерегулярные. В области сфинктера (2-3 см) два мышечных слоя: внутренний - круговой (непроизвольный), наружный – круговой (произвольный). Внутри в области прямой кишки на этом уровне имеются продольные регулярные складки, анальные столбы, заканчивающиеся анальной пазухой. Геморрой – расширение сосудов малого таза, которые зажимаются сфинктером.

29. Анатомические отличия толстой кишки от тонкой

Различия тонкого и толстого кишечника.

1. Размер и диаметр. Тонкий – 2,2-4,4 м, диаметр – 4,7 (в конце 2,7).Толстый – 1-1,5 м, диаметр – 4-8 (в конце 4).

2. Стенка толстой кишки значительно толще за счет мышечного слоя.

3. Весь пищеварительный тракт выстлан мышечной тканью, продольной, кольцевой, иногда поперечно-полосатой, диагонально исчерченной. В толстом кишечнике наружный продольный слой мышц образует три продольных ленты, которые собирают весь кишечник в виде чёток, образуются складки, гаустры.

4. Внутри толстого кишечника есть полулунные складки. Но в тонком кишечнике за счет общего мышечного тонуса есть ровный кольцевые складки.

5. В серозной оболочке толстой кишки есть пузырьки с жидкостью и жиром, а наружная поверхность тонкой кишки гладкая.

6. Слизистая оболочка тонкой кишки, в отличие от толстой, покрыта ворсинками, служащими для всасывания питательных веществ. В них проходят кровеносные капилляры, молочные (лимфоидные) капилляры, через которые происходит всасывание.

30. Строение и функции печени

Печень (hepar). Неправильной формы, весит в среднем 1,5 кг. Выделяют диафрагмальную поверхность, обозначенная диафрагмой полукружной мышцы, снизу висцеральную, которой она контачит с внутренними органами брюшной полости. От диафрагмы к печени спускается серповидная связка, делящая диафрагмальную поверхность на две части: левую и правую (больше) доли, соединяется свенечной и круглой связками. Круглая связка начинается от пупка и направляется к воротам печени. Это заросшая пупочная вена. Дело в том, что на ранних этапах онтогенеза печень выполняет кроветворную функцию, круг кровообращения проходит через печень. На висцеральной поверхности три борозды:

1. Левая. Отделяет левую долю. В ней располагается щель круглой связки, венозной связки (заросший венозный проток, соединявший проточную вену с нижней полой).

2. Правая, более широкая. В переднем отделе ямка желчного пузыря. Сзади на правом сагиттальном разрезе находится борозда нижней полой вены.

3. Поперечная. В ней находятся ворота печени.

Таким образом, выделяются левая, правая, квадратная, хвостатая доли. Сверху видны только две.

В ворота печени входят воротная вена (с венозной кровью с питательными веществами от пищеварительного тракта, в печени фильтруется, откладываются питательные вещества), печеночная артерия (питает ткани печени) и нервы. Выходят: общий печеночный проток (из каждой доли печени свой проток, они собираются в общий, он выносит желчь из печени), несколько печеночных вен (вынос продуктов обмена самой печени) и лимфатические сосуды.

Функции печени (небольшая часть):

1. Депонирование полезных веществ, витаминов, гликогена (раскладывается в случае срочной нехватки энергии).

2. Участвует в обмене веществ

3. Дезинтоксикфикационная функция (раскладывает некоторые избыточные продукты метаболизма: гормоны, медиаторы)

4. Барьерно-защитная функция (фильтрация от ядов, аллергенов и т.д.)

5. Синтез некоторых белков крови, участие в свертывании крови

6. Секреторная функция – образование желчи в гипотоцитах, откуда желчь стекает по печеночному протоку в желчный пузырь.

7. Гомеостатическая функция (температурный гомеостаз)

8. Кроветворная функция у плода

9. Эндокринная функция – влияние гормонов из диффузно разбросанных клеток на работу пищеварительной системы.