Язвенная болезнь.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание желудка и 12-перстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Как правило, возникает на фоне хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylory.

Эпидемиология:Не менее 8% взрослого населения страдает ЯБ. Имеется тенденция к росту заболеваемости.Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 50 лет. Среди городского населения регистрируется в 2-3 раза чаще.ЯБ ДПК преобладает над ЯБ желудка в соотношении 4:1, у лиц молодого возраста 13:1, чаще у мужчин. После 60 лет ЯБЖ и ЯБ ДПК встречаются одинаково часто.

Этиология:

Хронический активный гастрит и дуоденит, ассоциированные с НР

(хеликобактер пилори) предшествует возникновению ЯЖ и ЯДПК.

Helicobacter pylori - ведущий этиологический фактор ЯБ.

Повреждающее действие могут оказывать и желчь, и НПВС, большое содержание соли в пище, курение.

Защитное (протективное) действие на СОЖ оказывают витамин С, витамин Е, В-каротин, микроэлементы, хорошее кровоснабжение.

Наследственная предрасположенность. Наследуется особенности строения СОЖ, восприимчивость к НР. Часть людей невосприимчивы к НР.

Нервно-психические факторы: стресс, ЧМТ, перенапряжение вызывают усиление выработки гастрина, далее – пепсина. Снижается защитный барьер слизистой желудка и 12-перстной кишки. В свою очередь длительное течение ЯБ может приводить к депрессии.

Нарушение ритма и характера питания, производственные вредности,

Классификация.

Локализация. - язвенная болезнь желудка (ЯБЖ): кардии, субкардии, тела (передняя иди задняя стенка, малая или большая кривизна), антрального и препилорического отдела, пилорического канала. - язвенная болезнь 12-персной кишки (ЯБДПК): луковица (передняя или задняя стенка, большая или малая кривизна), в постбульбарном отделе. - сочетание язв желудка и 12-перстной кишки.	2. Фазы. - фаза обострения (активная фаза) - затухающее обострение - ремиссия ( неактивная фаза)
3.Также выделяют язвы: - впервые выявленная ( острая) - хроническая	4. Течение: - латентное - легкое ( рецидивы не чаще 1 раза в год) - средней тяжести ( 2 обострения в год) - тяжелое ( 3 и более рецидивов, развитие осложнений

Клиническая картина ЯБ зависит от локализации, фазы, осложнений.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, обостряясь обычно весной и осенью.В отличие от эрозии, язва заживает с образованием рубца.

Основные синдромы:

- болевой. Интенсивность и характер боли зависит от локализации язвы, возраста, состояния нервной системы.

- при локализации язвы в желудке – возникают сразу или через 15-60 мин после еды (ранние боли), связаны с погрешностями в диете.

Боль при язве в верхнем отделе желудка может имитировать острый коронарный синдром, в отличие от которого уменьшается после приема щелочей.

- при локализации язвы в ДПК – «ночные», «поздние» (через 1,5-2 часа после еды), «голодные». Проходят после приема пищи (характерен ритм: голод – боль – прием пищи – светлый промежуток – голод – боль), щелочей, рвоты (на высоте болей). Не связаны с характером пищи. Режущие, пронизывающие, разрывающие, очень интенсивные, реже – тупые, иррадиация различна.

Характерна сезонность ( весна, осень).

- желудочная и кишечная диспепсия:

- при ЯБЖ – отрыжка воздухом, пищей, срыгивание, тяжесть, тошнота, рвота, усиленная перистальтика.

- при ЯБ ДПК – изжога, отрыжка кислым. Запоры, тошнота, рвота.

- астеновегетативный. При длительном течении ЯБ – выраженная раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна, снижение работоспособности, потливость.

- снижение аппетита, похудание

- вовлечение других органов: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа

Объективно: при обострении язык обложен, болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии, околопупочной области.

Бессимптомно протекают до 25-50 % всех язв.