Вопрос №11.

Клинический осмотр больного с подозрением на локализованную форму дифтерии ротоглотки.

При осмотре можно выявить следующие признаки:

• Наличие фибринозной пленки

• Незначительная выраженность классических признаков воспаления

• Характерная динамика температуры тела

• Параллелизм интоксикации и местного процесса

• Динамичность процесса

План обследования.

• общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);

• общий анализ мочи (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);

• посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);

• ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;

• забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;

• бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

• биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции, КОС);

• определение токсикогенности выдевыделенных дифтерийных палочек;

• Латекс-агглютинация для обнаружения токсина

• РНГА, РПГА для обнаружения антител

• Рентгенография

• Консультация кардиолога, невролога

Техника бактериологического исследования.

Обработка рук перед исследованием. Материал для бактериологического исследования забирают стерильными тампонами средний медицинский персонал отделений. В качестве палочек для тампонов рекомендуется использовать алюминиевую проволоку. Верхний конец ее должен быть завернут колечком или просто загнут, чтобы не колол руку; на нижний конец навертывают вату.

Пробы доставляют в лабораторию не позднее чем через 1 - 2 часа после взятия. Посуда считается стерильной 2 - 4 дня с момента ее получения из лаборатории.

Слизь из глотки берут натощак или через 3 - 4 часа после еды стерильным ватным тампоном с воспаленных участков, при налетах (по краю их) и при пленках - из глубины крипт миндалин. При взятии материала из носа наружные отверстия необходимо предварительно обработать 60-градусным спиртом.

При необходимости срочного ответа об ориентировочной антибиотикочувствительности целесообразно чашки с кровяным агаром после посева первичного материала выдержать при комнатной температуре в течение 30 - 40 минут, затем на поверхность агара разложить диски для определения чувствительности к антибиотикам. Ответ о результатах ориентировочного определения чувствительности к антибиотикам выдается на следующий день.

Трактовка прилагаемых анализов (результаты бактериологии: кокки и bl)

По наличию возбудителей.

Вопрос №12 Клинический осмотр больного с подозрением на токсическую дифтерию ротоглотки II степени.

При осмотре можно выявить следующие признаки:

• Токсический отёк небных миндалин и подкожной клетчатки шеи до ключиц

• Распространение налетов за пределы небных миндалин – на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки

• Выраженная интоксикация в первые дни болезни

• Специфический сладковато-приторный запах изо рта

• Развитие токсических осложнений (инфекционно-токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатии