Хронический гастрит.

Это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, сопровождающийся нарушением его секреторной, моторной и инкреторной функций.

Занимает первое место среди заболеваний ЖКТ, является предшественником язвенной болезни, рака желудка.

Классификация (Сиднейская)

1. Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (хронический хеликобактерный гастрит, гастрит типа В) – 70% всех гастритов.

2. Хронический аутоиммунный гастрит (гастрит типа А) – 15-18% всех хронических гастритов.

3. Химикотоксический хронический гастрит: при рефлюксе желчи (рефлюкс-гастрит) – 5%, лекарственный ( при приеме НПВС, цитостатиков, ГКС, препаратов группы резерпина, крнепкого алкоголя) – 10%.

4. Особые формы хронического гастрита:

• гранулематозные (при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе)

• эозинофильные (при бронхиальной астме, пищевой аллергии)

• лимфоцитарные (с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия)

• ригидный антральный

• болезнь Менетрие.

По локализации:

- распространенный (пангастрит)

- ограниченный (антральный или фундальный)

По функциональному признаку:

- с нормальной или повышенной секрецией

- с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной)

По клиническим признакам:

- фаза обострения

- фаза ремиссии

Этиология и патогенез:

1. Helicobacter pylori (Нр) – грамотрицательная палочка, является наиболее значимой причиной гастрита и язвенной болезни, фактором риска развития рака желудка (НР – канцероген I класса). НР при попадании в желудок способна длительно сохраняться, размножаться, увеличивает выработку НCl железами желудка, выделяет токсины, повреждающие слизистую оболочку.

Может быть бессимптомное носительство, т.е. не приводит к заболеванию. Самоизлечения не происходит или происходит крайне редко.

НР обнаруживается даже у домашних животных и может взаимно передаваться.

Виды передачи Нр: фекально-оральный (руки, мухи, вода), орально-оральный (поцелуи, медицинские процедуры, лечение у стоматолога, через посуду), гастрооральный ( контакт с рвотными массами).

Чем ниже экономический уровень страны, тем чаще встречается хеликобактериоз. Инфицированы до 90% населения в России, более 50% в мире. Т.о. НР – самая распространенная инфекция в мире.

2. Этиология аутоиммунного гастрита неизвестна.

Заболевание носит семейный характер, передается по наследству. В организме вырабатываются антитела против париетальных клеток желудка (находятся в теле желудка, вырабатывают HCl, фактор Кастла), что ведет к блокированию выработки соляной кислоты (ахлоргидрия), атрофии слизистой тела желудка, В₁₂-дефицитной анемии. Сочетается с тиреоидитом Хашимото, витилиго, СД, гиперпаратиреоидитом и др. аутоиммунными заболеваниями.

3. Рефлюкс-гастрит развивается при забросе содержимого 12-перстной кишки через привратник в желудок. Желчные кислоты повреждают желудок по типу ожога. Это наблюдается после резекции желудка, когда убирается привратник. Развивается атрофический гастрит в культе желудка, через 2-3 года – полная атрофия слизистой желудка (предраковое состояние). А через 10-15 лет может развиться рак.

4. Прием НПВС (если в течение 1 года употреблять в обычной дозе, у 85% развивается атрофический гастрит), ГКС, препараты группы резерпина, цитостатиков, алкоголя в высоких концентрациях.

Способствующие факторы, способствующие нарушению защитных факторов слизистой желудка:

- экзогенные: курение, алкоголь, стрессы, недоброкачественная грубая пища, нарушение ритма питания и т.д.

- эндогенные: ХПН, сопутствующие заболевания других органов ЖКТ, эндокринные болезни и др. факторы.

- наследственная предрасположенность

Патогенез: Этиологические факторы в сочетании со способствующими вызывают нарушение физиологической регенерации клеток желудка → воспаление → атрофию железистого эпителия, нарушение секреторной, моторной, инкреторной функции желудка, мета- и дисплазию эпителия (замещение эпителия желудка кишечным).

При хеликобактерном гастрите начале повреждается антральный отдел желудка (антральный гастрит, продолжается до 20 лет, протекает с гиперсекрецией HCl).

В дальнейшем воспаление распространяется на вышележащие отделы желудка, захватывая его тело, а иногда и весь желудок (диффузный гастрит, пангастрит, атрофический с резко сниженной секрецией желудка), нередко и на слизистую оболочку 12-перстной кишки (гастродуоденит).

При аутоиммунном гастрите нет воспаления, сразу идет атрофия.

Клиника зависит от:

При антральном гастрите (с повышенной секрецией) при обострении:

- болевой синдром.

Боли обычно провоцируются приемом пищи, нарушением режима питания, чаще непосредственно или через 20–30 мин. после еды, реже – поздние, «голодные» боли. Обычно боли умеренные, иногда лишь чувство давления и «тяжести» в эпигастрии. «Поздние» боли имеют большую интенсивность. Боли могут распространяться на весь живот (при кишечной дискенезии).

- примерно у трети больных болевой синдром отсутствует и отмечается только желудочный дискомфорт: неприятные ощущения в эпигастрии после приема пищи

- диспептический синдром – явления желудочной диспепсии: отрыжка воздухом, кислым, изжога, тошнота, иногда срыгивание, неприятный вкус во рту и пр.

-аппетит повышен или нормальный

- часто запоры.

- неврастенический синдром выражен повышенной раздражительностью, изменчивостью настроения, плохим сном, быстрой утомляемостью.

- общее состояние больных существенно не страдает, возможно незначительное похудание

При объективном обследовании- болезненность при пальпации в эпигастрии, напряжение мышц живота.

Сезонности не отмечается, течение волнообразное

Вне обострения больные могут не предъявлять жалоб. Причиной обострения часто служат погрешности в диете.

При атрофическом гастрите желудочная секреция снижена или отсутствует: Чаще атрофический гастрит встречается у лиц пожилого и зрелого возраста, при аутоиммунном гастрите, рефлюкс-гастрите.

- боль в эпигастрии тупая, маловыраженная, чувство тяжести в эпигастрии. Острые боли не характерны. Возникает во время приема пищи или вскоре

после еды

- желудочная диспепсия: отрыжка тухлым, воздухом, тошнота, рвота, анорексия, неприятный вкус во рту

кишечная диспепсия: вздутие живота, урчание, переливание в животе

- характерны поносы (связаны с недостаточностью переваривания пищи, выпадением бактерицидной функции желудка, недостаточностью ПЖЖ)

- снижение аппетита

- похудание, астеноневротический синдром, слабость, адинамия.

- больных могут беспокоить резкая слабость, головокружение после приема богатой углеводами пищи (проявления демпинг-синдрома из-за быстрого поступления пищи в 12-перстную кишку).

- симптомы полигиповитаминоза.

- при аутоиммунном гастрите ( типа А) - симптомы В₁₂-дефицитной анемии, какого-то аутоиммунного заболевания (см. этиологию хр. аутоиммунного гастрита).

Дополнительные методы обследования.

1. ОАК, ОАМ